黃嵐 符柳江 方倩 李曉菲

小兒臍部病變的超聲診斷

Ultrasonic diagnosis of umbilical lesions in children

黃嵐 符柳江 方倩 李曉菲

小兒臍部病變主要包括臍炎、卵黃管畸形及臍尿管囊腫等。超聲檢查因具備便捷無創(chuàng)、分辨力強(qiáng)及可重復(fù)性高等優(yōu)點(diǎn)，能夠提供可靠的客觀依據(jù)，從而成為其臨床診斷的首選方法。本組回顧性分析56例小兒臍部病變的影像資料，旨在提高超聲對(duì)其的診斷價(jià)值。

資料與方法

一、臨床資料

選取2014年1月至2016年12月我院經(jīng)手術(shù)病理或臨床明確診斷的臍部病變患兒56例，其中男36例，女20例，年齡13 d~7歲，平均（1.5±0.8）歲。其中臍炎15例，卵黃管畸形18例，臍尿管囊腫23例。臨床均表現(xiàn)為皮膚紅腫、臍部滲液或臍部腫物。均于術(shù)前或臨床治療前行超聲檢查。

二、儀器與方法

使用東芝SSA-790A和西門子Acuson 2000彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5~5.0MHz；線陣探頭，頻率10.0MHz。受檢患兒取仰臥位，保持膀胱充盈狀態(tài)，先用低頻探頭觀察盆腹腔整體情況，發(fā)現(xiàn)臍部病灶后觀察其與周邊毗鄰關(guān)系，與腹壁、膀胱的關(guān)系，有無竇道或?qū)夜苄纬桑辉儆酶哳l探頭觀察病灶與腹壁深處的臍尿管、卵黃管關(guān)系，記錄病灶的形態(tài)、大小、包膜、回聲及血流情況。

結(jié)果

56例患兒中，超聲準(zhǔn)確診斷臍炎15例，診斷準(zhǔn)確率100%；超聲表現(xiàn)為臍部深面見一回聲減低區(qū)，邊界不清，未與腹腔或膀胱壁相通（圖1）。超聲準(zhǔn)確診斷卵黃管畸形12例，包括7例先天性臍腸瘺和5例美克爾憩室，診斷準(zhǔn)確率66.7%（12/18）。誤診6例，其中5例誤診為先天性臍腸瘺，病理證實(shí)為臍尿管囊腫2例，臍炎3例；1例誤診為卵黃管囊，病理證實(shí)為美克爾憩室。先天性臍腸瘺的典型超聲表現(xiàn)為自臍部向右中下腹腔延伸的帶狀低回聲，與腹腔相延續(xù)，患兒哭鬧時(shí)或增加腹壓時(shí)，可見腹腔內(nèi)少許腸管回聲突向帶狀低回聲（圖2）。超聲準(zhǔn)確診斷臍尿管囊腫22例，診斷準(zhǔn)確率95.7%，其中臍尿管囊腫合并感染14例，感染率達(dá)63.7%；典型超聲表現(xiàn)為臍部與膀胱間見一團(tuán)狀低回聲，內(nèi)見小片狀無回聲區(qū)及絮點(diǎn)狀回聲，與膀胱未見明顯相通（圖3）；1例誤診為臍尿管瘺。

圖1 臍炎超聲圖像

圖2 先天性臍腸瘺超聲圖像

圖3 臍尿管囊腫合并感染超聲圖像

討論

胚胎時(shí)期，中腸通過卵黃囊的頸部與卵黃囊相通，頸部結(jié)構(gòu)最終演變成卵黃管，與此同時(shí)，卵黃囊尾側(cè)向體蒂內(nèi)生成一盲管稱之為尿囊，則演變成臍尿管［1］。正常情況下兩者均在胎兒出生前萎縮、纖維化、閉鎖，若受某種因素影響，使其退化受阻，則出現(xiàn)卵黃管和（或）臍尿管殘留畸形［2］。卵黃管畸形發(fā)生率約為2%［3］，絕大多數(shù)無明顯的臨床癥狀，通常在合并其他腹內(nèi)病變時(shí)發(fā)現(xiàn)，常見有臍腸瘺、卵黃管囊腫、美克爾憩室及臍竇等。其中，先天性臍腸瘺最為罕見的，發(fā)生率為十萬分之6.3~6.7，以新生兒和嬰幼兒常見，好發(fā)于男性［4］。由于卵黃管演化過程中與中腸關(guān)系密切，管壁存在與回腸壁相同的組織成分，瘺管發(fā)生后不可自愈，且當(dāng)瘺管較粗或是遠(yuǎn)端腸腔有梗阻、腹內(nèi)壓力突然增加時(shí)，容易發(fā)生先天性臍腸瘺并發(fā)腸脫垂，使瘺管及腸管通過臍孔直接暴露于體表［4］。超聲明確提示先天性臍腸瘺后，積極手術(shù)干預(yù)，可有效避免腸脫垂等并發(fā)癥發(fā)生。

臍尿管畸形常見有臍尿管瘺、囊腫、憩室、竇道等，其中臍尿管囊腫最為常見，其成因可分為先天性因素和獲得性因素，本組后者所占比例更高，合并感染的臍尿管囊腫達(dá)63.7%（14/22）。單純的臍尿管畸形可終身無癥狀，合并感染的臍尿管則會(huì)重新開放并在管腔內(nèi)呈現(xiàn)節(jié)段性擴(kuò)張繼而形成囊腫。感染嚴(yán)重時(shí)，可累及毗鄰臟器，形成炎性腫物。在超聲檢查過程中，尤其當(dāng)臍尿管囊腫合并感染時(shí)，患兒的臨床表現(xiàn)不典型，常誤診為腹部或盆腔疾病。盡管超聲檢查確診臍尿管囊腫的準(zhǔn)確率有限，但超聲掃查實(shí)時(shí)快速，診斷囊腫特異性強(qiáng)，加之小兒腹壁皮膚薄，對(duì)于2 cm以下的病變也易被診斷，尤其臍尿管囊腫的超聲診斷敏感性高達(dá)82%［5］，本組超聲診斷臍尿管囊腫的準(zhǔn)確率高達(dá)95.7%?？梢?，超聲能有效提高小兒急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)其成因進(jìn)行判斷及鑒別診斷，為臨床采取合適的處理方式提供了更為可靠的客觀依據(jù)。

超聲診斷小兒臍部病變?nèi)菀装l(fā)生漏誤診，原因主要在于檢查者對(duì)卵黃管與臍尿管解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)不足。卵黃管是條索結(jié)構(gòu)自臍部與回腸相通，而臍尿管則是自臍部與膀胱頂部相延續(xù)，兩者解剖管道走向不同。前者病變屬于腹腔病變，后者則為腹膜外病變。若是小兒檢查條件不滿意（腸道脹氣等），則會(huì)直接影響超聲診斷結(jié)果，本組2例臍尿管囊腫誤診為先天性臍腸瘺的病例就屬于此類型；而3例臍炎誤診為先天性臍腸瘺，1例臍尿管囊腫誤診為臍尿管瘺，則提示超聲檢查要全面細(xì)致、重點(diǎn)明確，對(duì)于病變是否局限于臍孔、病變內(nèi)部有無管道結(jié)構(gòu)及管道走行情況、管壁周圍組織炎癥性水腫程度及管腔內(nèi)容物回聲改變等方面［6］需認(rèn)真掃查、仔細(xì)辨別，才能提高超聲診斷準(zhǔn)確率，盡量避免發(fā)生漏誤診。

總之，小兒臍部病變的超聲圖像雖變化多樣，但典型病變卻有自身的特異性超聲像圖特點(diǎn)。利用低頻超聲與高頻超聲相結(jié)合的方法能準(zhǔn)確顯示病灶特征、毗鄰組織關(guān)系，提高小兒先天性臍腸瘺、臍尿管囊腫合并感染等少見病變的診斷準(zhǔn)確率。

［1］ 鄒仲之.組織學(xué)與胚胎學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版，2002：231-240.

［2］ 許敬華.高頻超聲在先天因素引起小兒臍部滲液疾病中的診斷價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（12）：458-461.

［3］ Kadian YS，Verma A，Rattan KN，et al.Vitellointestinal duct anomalies in infancy［J］.J Neonatal Surg，2016，5（3）：30.

［4］ 徐兵，孫傳成，劉虎.先天性臍腸瘺10例的診斷和治療［J］.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4（3）：245-247.

［5］ O’Leary MP，Ashman ZW，Plurad DS，et al.Urachal cyst causing small bowel obstruction in an adult with a virgin abdomen［J］.Case Rep Surg，2016，2016（6）：3247087.

［6］ 覃伶伶，符少清，劉秉彥，等.卵黃管發(fā)育異常的超聲診斷價(jià)值［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：458-461.

R725.7；R445.1

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2017-03-10）

510623 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心超聲科