黃軍連

摘要：通過(guò)建立一整套完善的管理和預(yù)防體系，完善各項(xiàng)管理制度，從工作人員的管理，環(huán)境消毒管理，消毒劑及注射部位的管理，一次性無(wú)菌物品的管理等多方面進(jìn)行嚴(yán)格要求并進(jìn)行定期質(zhì)量考核，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防與控制，把各種導(dǎo)致傳染的危險(xiǎn)因素消滅在萌芽狀態(tài)之中。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和規(guī)章制度，杜絕了交叉感染，提高了疫苗接種的安全性，減少預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生。關(guān)鍵詞：門(mén)診；預(yù)防接種；感染預(yù)防與控制

中圖分類(lèi)號(hào)：R184 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0007-02

醫(yī)院感染管理工作是當(dāng)前醫(yī)院管理的主要組成部分。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染管理任務(wù)更顯繁重，形勢(shì)更加嚴(yán)峻。而預(yù)防接種對(duì)象為健康狀況良好的人群，預(yù)防接種門(mén)診的醫(yī)院感染管理具有十分重要的意義。預(yù)防接種是減少和預(yù)防控制感染性疾病，降低發(fā)病率及死亡率的重要措施之一，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)院感染成為醫(yī)療活動(dòng)中日益值得關(guān)注的問(wèn)題。近年來(lái)，在多家醫(yī)院出現(xiàn)的醫(yī)院感染事件說(shuō)明任何醫(yī)療部門(mén)都應(yīng)重視醫(yī)院感染的管理?；鶎俞t(yī)院因醫(yī)院感染意識(shí)淡薄，手衛(wèi)生設(shè)施不健全，預(yù)防接種門(mén)診又被誤認(rèn)為是醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)低的部門(mén)，容易被忽視，預(yù)防接種門(mén)診的醫(yī)院感染控制工作十分重要[1]，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 預(yù)防接種門(mén)診存在的感染危險(xiǎn)因素

1.1規(guī)章制度不健全

沒(méi)有針對(duì)接種門(mén)診制定相應(yīng)的規(guī)章制度，各項(xiàng)措施落實(shí)不完善，沒(méi)有具體落實(shí)到個(gè)人，所以在工作中，就不能自覺(jué)地按照操作規(guī)程和規(guī)章制度的要求去執(zhí)行，醫(yī)院感染管理制度意識(shí)差。

1.2環(huán)境因素

預(yù)防接種門(mén)診接診的人群與到醫(yī)院就診的患者有所不同。因?yàn)椋蠖鄶?shù)來(lái)門(mén)診預(yù)防接種的是健康的兒童及其家長(zhǎng)；其次，其中也不排除傳染病帶菌者或隱形感染病患者，但其發(fā)現(xiàn)和甄別卻有一定的難度；另外，兒童免疫功能低下，易受到傳染性疾病的感染，預(yù)防接種對(duì)象均為健康狀況良好的人群，因此對(duì)預(yù)防門(mén)診的感染管理工作又不同于醫(yī)院的其他部門(mén)，有著其本身的特殊性[2]。另外，接種室和登記室是同一個(gè)地方，加上小兒哭鬧、多動(dòng)、家長(zhǎng)多，接種場(chǎng)所窄小擁擠，空氣不流通，容易造成交叉感染。

1.3人為因素

接種人員無(wú)菌操作意識(shí)不強(qiáng)，操作中不戴口罩，接種疫苗前后不洗手，消毒方法不當(dāng)或消毒部位不規(guī)范。接種部位消毒范圍小，掃把式的消毒，消毒區(qū)用手觸及，都是不規(guī)范的操作，容易引起感染。對(duì)使用中的疫苗管理不當(dāng)，未用完的疫苗存放超過(guò)規(guī)定的時(shí)間，暴露在空氣中也容易被細(xì)菌污染，會(huì)產(chǎn)生無(wú)效接種或引起接種后反應(yīng)。

2 預(yù)防接種門(mén)診的感染管理與控制措施

2.1建立健全各種規(guī)章制度

預(yù)防接種門(mén)診建立消毒制度；生物制品管理制度；冷鏈管理制度；安全注射制度；副反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度等，且各項(xiàng)制度具體落實(shí)到個(gè)人，預(yù)防接種人員嚴(yán)格落實(shí)這些制度，是控制傳染源、防止發(fā)生醫(yī)院交叉感染的基本保證。

2.2工作人員的管理

預(yù)防接種門(mén)診工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)及各項(xiàng)規(guī)章制度；工作必須穿戴好工作衣帽，勤剪指甲；接種前須用肥皂、流動(dòng)水洗手，做好手衛(wèi)生，戴好口罩方可進(jìn)行接種。

2.3接種室規(guī)范設(shè)置

接種門(mén)診建設(shè)預(yù)防接種門(mén)診應(yīng)有2～3室，分為登記候診室和接種反應(yīng)觀察室、預(yù)防接種室，每室需要有醒目標(biāo)志。接種門(mén)診做到寬敞明亮、空氣流通、環(huán)境整潔，盡量與診治門(mén)診和病房區(qū)分開(kāi)，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。接種室內(nèi)要設(shè)洗手設(shè)施，最好裝置肘部開(kāi)關(guān)、腳踏式開(kāi)關(guān)或其他自動(dòng)開(kāi)關(guān)。

2.4環(huán)境消毒管理

保持登記體檢室、接種室等環(huán)境整潔衛(wèi)生，光線明亮，空氣流通，根據(jù)疫苗種類(lèi)設(shè)立單獨(dú)接種臺(tái)，每天下班前接種室內(nèi)空氣消毒用紫外線消毒30 min，消毒至少2次/d。保持工作臺(tái)面及其他物品的潔凈，每個(gè)工作日前用250～500 mg含氯消毒液擦拭，地面采取消毒液濕式清掃。每月對(duì)空氣監(jiān)測(cè)一次，真正達(dá)到消毒保潔要求，防止交叉感染。

2.5消毒劑及注射部位的管理

皮膚消毒劑必須密封保存，在有效期內(nèi)使用，使用中的消毒劑更換2次/w，盛裝的容器消毒2次/w。接種部位要避開(kāi)疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處，消毒操作以注射部位為中心，由內(nèi)向外逐步擦拭涂擦，直徑≥5 cm，接種活疫苗不能用碘酊消毒，局部用75%乙醇消毒，待干后再接種。

2.6一次性無(wú)菌物品的管理

嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)一次性無(wú)菌物品的采購(gòu)、貯存和使用期等各環(huán)節(jié)的管理，我門(mén)醫(yī)院用一次性注射器均為市政府部門(mén)統(tǒng)一招標(biāo)的中標(biāo)產(chǎn)品。疫苗接種務(wù)必一人一針一管，使用后的一次性注射器就地毀形放入專(zhuān)用收集袋由專(zhuān)人集中焚燒處理。

2.7冷鏈設(shè)備管理

做到專(zhuān)人管理，定期保養(yǎng)，經(jīng)常擦拭保潔，建立溫度監(jiān)測(cè)記錄。上午上班后與下午下班前觀察記錄冰箱冰柜內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)溫度，2次/d；冷藏包每次用后及時(shí)擦凈晾干備用，冰排用后及時(shí)送回冷凍室凍。冷鏈冰箱和冰柜應(yīng)安放在干燥、通風(fēng)、避免陽(yáng)光直射、遠(yuǎn)離熱源的地方，后部要留有空間，底部要墊擱架，電源線路與插座應(yīng)專(zhuān)線專(zhuān)用。

2.8醫(yī)療廢物管理

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[3]。我院預(yù)防接種門(mén)診結(jié)合疾控中心接種門(mén)診的實(shí)際，對(duì)醫(yī)療廢物的管理實(shí)施了就地毀形、集中暫存、統(tǒng)一運(yùn)送銷(xiāo)毀等科學(xué)的管理和嚴(yán)格的質(zhì)量控制手段，確保了醫(yī)療廢物處置的安全性，有效地控制了醫(yī)源性感染的發(fā)生。

3 討論

通過(guò)完善預(yù)防接種門(mén)診醫(yī)院感染相關(guān)各項(xiàng)管理制度，從強(qiáng)化管理提高感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、完善相關(guān)設(shè)施、落實(shí)院感控制措施、加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、嚴(yán)格操作規(guī)程、正確處理接種后醫(yī)療廢物以及應(yīng)急操作幾個(gè)方面對(duì)比進(jìn)行分析；從工作人員的管理，環(huán)境消毒管理，消毒劑及注射部位的管理，一次性無(wú)菌物品的管理及醫(yī)療廢物管理等多方面進(jìn)行嚴(yán)格要求，并進(jìn)行定期質(zhì)量考核。

預(yù)防接種門(mén)診是醫(yī)院的特殊部門(mén)，其醫(yī)院感染控制工作十分重要，故工作人員必須提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，有針對(duì)性地進(jìn)行有效控制感染[4]，其醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理關(guān)鍵是制度建設(shè)、規(guī)范化管理、督導(dǎo)檢查等，只有通過(guò)完善各項(xiàng)管理措施，才能使醫(yī)院感染管理質(zhì)量不斷提高。通過(guò)建立健全一整套完善的管理和預(yù)防體系，把各種導(dǎo)致傳染的危險(xiǎn)因素消滅在萌芽狀態(tài)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程和規(guī)章制度，杜絕了交叉感染，提高了疫苗接種的安全性，減少預(yù)防接種異常反應(yīng)的發(fā)生。

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[3]王麗華.淺談?lì)A(yù)防接種門(mén)診醫(yī)療廢物的處理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊，2012（8）：522.

[4]高國(guó)菊，何瑩燕.預(yù)防接種門(mén)診的醫(yī)院感染控制[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013（B08）：512.編輯/成森endprint