史素梅

（河南省洛陽市吉利區(qū)人民醫(yī)院，河南 洛陽 471012）

米索前列醇預(yù)防自然分娩致產(chǎn)后出血70例臨床研究

史素梅

（河南省洛陽市吉利區(qū)人民醫(yī)院，河南 洛陽 471012）

目的探討米索前列醇對自然分娩所致產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法 選取2014年12月至2017年4月醫(yī)院未使用前列腺素抑制劑且對米索前列醇無過敏史、無妊娠合并癥和并發(fā)癥的自然分娩足月產(chǎn)婦140例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各70例，對照組使用縮宮素預(yù)防，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用米索前列醇預(yù)防。結(jié)果 試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的出血量少于對照組；分娩后24 h血紅蛋白水平和紅細(xì)胞比容高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦血壓變化無明顯差異（P＞0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 米索前列醇能降低自然分娩產(chǎn)婦的出血量，對預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。

自然分娩；產(chǎn)后出血；米索前列醇；預(yù)防

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒出生后24 h內(nèi)出血量超過500 mL[1]，大多發(fā)生在產(chǎn)后至產(chǎn)后2 h之間，僅有少數(shù)發(fā)生在24 h之后[2]。產(chǎn)后出血是分娩期間較常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥，若不及時(shí)救治，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，在條件簡陋的邊遠(yuǎn)地區(qū)，產(chǎn)后出血的死亡率高達(dá)20%[3-4]。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因較多，主要有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤及凝血功能障礙[5-6]。發(fā)病原因可以并存，也可以其中一項(xiàng)為主，其中以子宮收縮乏力最顯著[7]。臨床一般使用縮宮素對自然分娩的產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，但效果不佳。米索前列醇對子宮壓力的增加促進(jìn)作用良好，目前主要應(yīng)用于終止妊娠和對死胎的引產(chǎn)方面，對于在預(yù)防產(chǎn)后出血，尤其是在預(yù)防自然分娩狀態(tài)下產(chǎn)后出血的報(bào)道較少[8]。本研究中將米索前列醇作為一種預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物，對自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察和分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在胎兒出生后24 h內(nèi)出血量超過500 mL[9]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：自然分娩；無妊娠合并癥和并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對前列腺素抑制劑和米索前列醇有過敏史。

病例選擇與分組：選擇2014年12月至2017年4月來我院分娩的足月產(chǎn)婦140例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各70例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝70）

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦待胎兒娩出后立即給予縮宮素注射液（酒泉大得利制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H62020713，批號為 20141112，規(guī)格為每支 1 mL∶10 U）20 U溶入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在對照組基礎(chǔ)上加用米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20000668，批號為 20141023，規(guī)格為每片 0.2 mg）400 μg，舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h和24 h的出血量。產(chǎn)后出血的測量方法采用容積法和稱質(zhì)量法相結(jié)合。術(shù)后失血量＝(液體總量-羊水量)+胎盤后血+術(shù)后清理陰道積血+術(shù)中紗布滲血。術(shù)后，監(jiān)護(hù)病房換上產(chǎn)婦墊并記錄至產(chǎn)后24 h內(nèi)，每次換墊稱質(zhì)量并記錄，滲血紗布塊也隨時(shí)稱質(zhì)量并記錄，進(jìn)一步核算出血量，以1 mL＝1.05 g質(zhì)量換算出血量，最后計(jì)算產(chǎn)后24 h出血總量[10]。觀察兩組產(chǎn)婦分娩前及分娩后24 h的血壓、紅細(xì)胞比容和血紅蛋白的變化。觀察并記錄兩組用藥過程中發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h出血量比較（n＝70）

3 討論

米索前列醇屬前列腺素E1類似物，可抑制胃酸的分泌，使胃部黏膜避免受到胃酸的刺激，應(yīng)用于胃病的防治。隨著藥物機(jī)制研究逐步深入，發(fā)現(xiàn)其可促進(jìn)子宮收縮，可加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮頻率和收縮力度，而且藥效作用時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間可達(dá)2 h，對2 h之內(nèi)高發(fā)的產(chǎn)后出血癥狀能起到有效的防治作用[11-13]。米索前列醇還具有其他前列腺素類無法比擬的優(yōu)勢，如性價(jià)比較高，受環(huán)境影響小，易于保存，不良反應(yīng)較少等[14]。目前，婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用包括藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)、促宮頸成熟及產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療[15]。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h臨床指標(biāo)變化比較(±s，n＝70)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h臨床指標(biāo)變化比較(±s，n＝70)

注：與對照組同時(shí)點(diǎn)相比， P ＜0.05；與本組產(chǎn)前比較， P ＜0.05。

組別對照組血壓（m m H g)試驗(yàn)組時(shí)間產(chǎn)前產(chǎn)后產(chǎn)前產(chǎn)后收縮壓1 1 4.6 ± 1 0.9 1 1 3.8 ± 1 0.4 1 1 7.3 ± 1 1.2 1 1 6.5 ± 1 0.8舒張壓7 5.5 ± 8.3 7 3.4 ± 7.9 7 4.8 ± 8.1 7 2.2 ± 7.5血紅蛋白（g ／L)1 2 1 ±8.9 1 0 2.4 ± 7.5 1 2 2 ±8.8 1 1 5.3 ± 6.7紅細(xì)胞比容3 4.9 ± 4.1 2 6.7 ± 6.2 3 5.2 ± 3.7 3 1.8 ± 2.9

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)，n＝70]

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后2 h和24 h的出血量少于對照組；分娩后24 h血紅蛋白濃度水平和紅細(xì)胞比容高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明米索前列醇能降低產(chǎn)后出血的量，從而減少了血紅蛋白的丟失，減少了產(chǎn)婦的貧血風(fēng)險(xiǎn)。紅細(xì)胞比容和血紅蛋白不但是估計(jì)產(chǎn)后出血量的一個客觀指標(biāo)，而且是決定是否需要輸血及補(bǔ)充鐵劑的重要因素，進(jìn)一步證實(shí)了米索前列醇對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治作用。兩組發(fā)生的不良反應(yīng)包括發(fā)熱、惡心、腹瀉、頭痛，其中惡心和發(fā)熱發(fā)生率最高。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不良反應(yīng)程度均較輕，無需特殊治療，大多在24 h內(nèi)自然恢復(fù)，且用藥前后血壓的變化無顯著性差異，說明不會對心血管造成影響，安全性較高。

綜上所述，米索前列醇能降低自然分娩產(chǎn)婦的出血量，對預(yù)防產(chǎn)后出血具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。

[1]岳永飛，王曉艷，汪 云.陰道分娩產(chǎn)后出血的影響因素及預(yù)測[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(6):120-123.

[2]李英碧.產(chǎn)后出血預(yù)防和治療的研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2017(4):197-198.

[3]Evensen A，Anderson JM，F(xiàn)ontaine P.Postpartum Hemorrhage:Prevention and Treatment[J].Am Fam Physician，2017，95(7):442-449.

[4]Uncu Y.Prophylactic misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage:a randomized controlled trial[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19(1):15-22.

[5]楊彩榮.米索前列醇及縮宮素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血 80例[J].中國藥業(yè)，2015，24(23):142-144.

[6]Ononge S，Okello ES，Mirembe F.Excessive bleeding is a normal cleansing process:a qualitative study of postpartum haemorrhage among rural Uganda women[J].BMC Pregnancy Childbirth，2016，16(1):211.

[7]胡 珊，胡 燕.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血52例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(18):1832-1833.

[8]張飛雪，牟鴻江，黃太華，等.產(chǎn)后出血的早期識別及預(yù)防產(chǎn)后出血的早期識別及預(yù)防[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24(1):98-100.

[9]傅 沖，郭 娟.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(6):824-826.

[10]歐吉紅.宮腔填紗配合米索前列醇局部給藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血 70 例[J].中國藥業(yè)，2015，24(7):79-81.

[11]Raghavan S，Geller S， Miller S.Misoprostol for primary versus secondary prevention of postpartum haemorrhage:a clusterrandomised non-inferiority community trial[J].BJOG，2016，123(1):120-127.

[12]張紹峰.米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療清宮術(shù)稽留流產(chǎn)40例療效及安全性分析[J].中國藥業(yè)，2015，24(24):121-122.

[13]陳 玲，黃小琴.米索前列醇不同給藥方式治療產(chǎn)后出血的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，26(2):109-111.

[14]李學(xué)燕，王治惠.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米索前列醇治療頑固性產(chǎn)后出血75例[J].中國藥業(yè)，2015，24(11):105-106.

[15]Priya GP，Veena P，Chaturvedula L.A randomized controlled trial of sublingual misoprostol and intramuscular oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage[J].Arch Gynecol Obstet，2015，292(6):1231-1237.

Clinical Study of Misoprostol for Prevention of Postpartum Hemorrhage due to Natural Labor in 70 Cases

Shi Sumei
(Luoyang Jili District People′s Hospital,Luoyang,Henan,China 471012)

ObjectiveTo investigate the effect of misoprostol in prevention of postpartum hemorrhage due to natural labor.Methods From December 2014 to April 2017,140 full-term lying-in women who had natural labor without using prostaglandin inhibitors,allergic history of misoprostol,complications or complications of pregnancy were selected and randomly divided into the control group and the treatment group,70 cases in each group.The control group was only treated with oxytocin,and the experimental group was given misoprostol on the basis of oxytocin.Results The amount of bleeding at 2,24 h after delivery in the experimental group was less thanthat in the control group,24 h after delivery,the level of hemoglobin and hematocrit in the experimental group were higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P ＜ 0.05).There was no significant difference in blood pressure between the two groups(P ＞ 0.05),and there was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions(P ＞ 0.05).Conclusion Misoprostol can reduce the amount of bleeding in natural labor women,and has important clinical significance in preventing postpartum hemorrhage.It is worthy of clinical promotion.

atural labor;postpartum hemorrhage;misoprostol;prevention

R969.4；R984；R714.46+1

A

1006-4931(2017)17-0071-03

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.025

史素梅（1975-），大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楫a(chǎn)科產(chǎn)后大出血及妊娠高血壓綜合征，（電子信箱）1109415073＠qq.com。

2017－05－30；

2017－06－15)