摘 要：隨著中國“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展模式的提出，一種全新的中國老年人慢性病群體服務(wù)模式：老年慢性病智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式逐漸被提上日程。對于這種模式人們普遍給予厚望。但任何一種模式首先都需要一個戰(zhàn)略定位，然后我們才能按照其定位實現(xiàn)其發(fā)展目標(biāo)。研究從5W模式的視角探索中國老年慢性病智慧居家服務(wù)的定位：中國老年慢性病智慧居家養(yǎng)老服務(wù)是一種全新的養(yǎng)老模式，它要根據(jù)中國老年人的社群特點、文化特征，從身體、心理、生活、社會四個層面滿足老年慢性病服務(wù)的需要，它雖然不能完全替代傳統(tǒng)的人際照護(hù)，但能重構(gòu)老年人的照護(hù)方式，能整合碎片化的服務(wù)供給，提升社區(qū)服務(wù)能力，提升社區(qū)服務(wù)的便捷性、針對性、有效性等。老年慢性病智慧居家服務(wù)體系的構(gòu)建不僅是一項投資巨大的項目建設(shè)工程，也是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，需要明確各方功能，共同努力。

關(guān)鍵詞：老年慢性??；智慧居家養(yǎng)老；服務(wù)定位

引 言

老年人是社會的重要組成部分，對待老年人的照護(hù)方式體現(xiàn)出社會的文明程度。由于眾所周知的原因，中國是一個人口大國，自上世紀(jì)70年代末實行計劃生育以來，人口結(jié)構(gòu)日趨老化。根據(jù)聯(lián)合國教科文組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，中國于本世紀(jì)之初時，60歲（含以上）人口的比例就已經(jīng)達(dá)到10%，便已經(jīng)進(jìn)入“老年型”國家。盡管當(dāng)前中國已經(jīng)審時度勢，快步調(diào)整了人口政策：繼“雙獨二胎”、“單獨二胎”，再到“全面二胎”等后，“全面放開生育”的政策又成為社會的重要議題。但中國人口老齡化的趨勢似乎不可避免：根據(jù)人口預(yù)測學(xué)，到2030年中國老年人口將達(dá)到2.3億，到2050年將達(dá)到3.3億，約占總?cè)丝诘?/3 [1 ]，屆時無論是老年人口的總數(shù)還是老齡化的程度都會給中國社會造成巨大的壓力。

與此同時，老年人的慢性病患病率呈上升趨勢，且隨著身體機能的退縮和心理、社會環(huán)境的變化，這種趨勢日漸加重。據(jù)老年問題研究結(jié)果，大約80%的老年人口中的老人，至少患有一種或以上慢性疾病，絕大部分老年人生活自理能力有限，需要有長期醫(yī)療康復(fù)照護(hù)和生活照料 [2 ]。中國衛(wèi)生部部長稱我國慢性病死亡率在85%以上，很多慢性疾病早期檢測困難、中晚期難以治愈，但是經(jīng)驗表明大多數(shù)慢性病可以通過改變生活方式進(jìn)行控制和干預(yù)，所以對其進(jìn)行預(yù)防與干預(yù)已經(jīng)成為重中之重，針對多個危險因素開展綜合性社區(qū)干預(yù)是有效預(yù)防和控制慢性病的最佳手段 [3 ]，特別是在中國當(dāng)前的人口結(jié)構(gòu)、家庭模式、工作方式等發(fā)生急劇變遷的社會情勢下，很多學(xué)者指出，針對老年人慢性病的特點，唯可通過建立老年慢性病智慧居家服務(wù)模式來破解養(yǎng)老困境。曾新勇（2013）提出以我國現(xiàn)有的“居家養(yǎng)老”模式為基礎(chǔ)，對社區(qū)的“居家養(yǎng)老”服務(wù)模式進(jìn)行“智慧化”研究。盧劍偉（2016）提出，在我國人口老齡化、高齡化的趨勢下，國家應(yīng)大力發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)能力和質(zhì)量，他從智慧技術(shù)入手，以人為本，探索了如何利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段來為居家老人提供物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。但總的來說，老年慢性病智慧居家服務(wù)還處于“概念化”與零碎的操作化的階段，因此基本上都是各說各的話，在理論上沒有一個很好的對話的范疇與框架，在操作上也是各自為戰(zhàn)，對其缺乏明晰的戰(zhàn)略定位，對其是什么，想怎么，應(yīng)該怎么樣，可以做什么，怎么做等基本問題還沒有很好地解答，因此造成了理論與實踐的模糊，阻礙了老年慢性病智慧居家服務(wù)的發(fā)展，因此本研究試圖從這幾個方面來探索老年慢性病智慧居家服務(wù)定位的基本框架。

一、是什么？（是一種全新的智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式）

在日新月異的技術(shù)創(chuàng)新中，科技使得智慧化養(yǎng)老越來越成為引領(lǐng)未來養(yǎng)老方式變革的重要戰(zhàn)略規(guī)劃，但一個基本的問題是老年慢性病智慧居家養(yǎng)老究竟是什么？它只是原來養(yǎng)老模式的一種手段更新還是一種模式革命？

無論是國內(nèi)還是國外，傳統(tǒng)的養(yǎng)老形式主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種，但無論何種模式在當(dāng)前的社會都遭遇到巨大的基礎(chǔ)性的瓶頸，無法突破。智慧居家養(yǎng)老作為一種全新的養(yǎng)老模式與所有的新生事物一樣，都有一個逐漸的發(fā)展過程：最初它的萌芽形式只是一些技術(shù)在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中的應(yīng)用，它依附于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，是一種非常簡單的、初級的養(yǎng)老模式。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷普及和發(fā)展，尤其是一些智能技術(shù)在各種養(yǎng)老模式中的不斷應(yīng)用，大大提升了各種養(yǎng)老模式的效率。這個階段性特征人們一般將其稱為“智能化養(yǎng)老”。2012年10月，“首屆全國智能化養(yǎng)老戰(zhàn)略研討會”在北京召開，首次提出了“智能化養(yǎng)老”的理念，標(biāo)志著我國在老年慢性病智慧居家服務(wù)探索方面邁出了開創(chuàng)性一步。2015年11月23日，我國第一部智能養(yǎng)老藍(lán)皮書《中國智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告》發(fā)布。藍(lán)皮書提出：當(dāng)前我國智能養(yǎng)老尚在“摸著石頭過河”，還沒有形成自身的專業(yè)老年慢性病智慧居家服務(wù)體系，整體上處于“學(xué)、抄、拿”的起步階段，因此從本質(zhì)上來說，它們?nèi)匀贿€只是一種中級的傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式 [4 ]。

但“智能化養(yǎng)老”開啟了人們對于養(yǎng)老模式的無限的想象力，人們已經(jīng)不僅僅滿足于現(xiàn)在的成就。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”和移動醫(yī)療等的深入發(fā)展，人們開始探索一種全新的養(yǎng)老模式，也就是智慧養(yǎng)老，更進(jìn)一步就是老年慢性病智慧居家服務(wù)系統(tǒng)。它最早由英國生命信托基金提出，也被稱為“全智能老年系統(tǒng)”，即打破固有的時間和空間束縛，為老年人提供高質(zhì)量、高享受的養(yǎng)老服務(wù) [5 ]。這種全新的服務(wù)系統(tǒng)通過社區(qū)、醫(yī)院等，收集、創(chuàng)建和利用大數(shù)據(jù)，對老年人身體、生活、心理和社會等信息進(jìn)行挖掘，打破信息孤島實現(xiàn)社區(qū)、街道、居家信息互聯(lián)互通，為老年人提供豐富多樣的老年慢性病智慧居家服務(wù)。它是以社區(qū)為依托，以智能養(yǎng)老應(yīng)用為手段，科學(xué)配置和整合社區(qū)服務(wù)機構(gòu)、家庭、服務(wù)人員和社會資源，為老人提供緊急救援、康復(fù)護(hù)理、日間照料、精神慰藉、休閑娛樂、家政服務(wù)等綜合服務(wù)的智能化、信息化的養(yǎng)老模式。智慧居家養(yǎng)老可化解人口老齡化所帶來的照顧風(fēng)險，且兼顧民眾的健康需求、醫(yī)療質(zhì)量、成本控制及增加民眾參與度，從而呈現(xiàn)社區(qū)照顧活力，實現(xiàn)養(yǎng)老可持續(xù)性發(fā)展。這類養(yǎng)老模式將政府、社會力量和社區(qū)緊密聯(lián)系，在引領(lǐng)居家養(yǎng)老新方向的同時，也積極探索著廣闊的市場商機。為加快發(fā)展這種養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)該緊跟信息化發(fā)展前沿，運用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代技術(shù)手段，創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化兩翼齊飛 [6 ]。endprint

因此，老年慢性病智慧居家服務(wù)是隨著養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展而興起的新興理念，是智慧城市的重要實踐形式。老年慢性病智慧居家養(yǎng)老服務(wù)理念的產(chǎn)生，是基于甄別、滿足老年慢性病群體的養(yǎng)老需求，識別、化解老年風(fēng)險，提高老年慢性病群體的自我照護(hù)能力和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給能力的現(xiàn)實目標(biāo)而出現(xiàn)的。具體是指依托社區(qū)，利用信息化的現(xiàn)代智能科技（如智能數(shù)據(jù)監(jiān)測、儲存、傳輸、分享系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)、社交網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動計算等）以老年慢性病患者為核心整合社會資源以支持老年人的疾病治療、健康管理和生活服務(wù)，對涉老身體信息、心理狀況、生活情形等自動監(jiān)測、預(yù)警甚至主動處置 [7 ]。使這些建立在社區(qū)平臺上的技術(shù)在增強老年人自我照顧能力的同時更好地整合、利用社會服務(wù)資源，實現(xiàn)與老年人的友好、自主式、個性化智能交互，從而協(xié)助病人預(yù)防慢性病及其合并癥的發(fā)生，加強對慢性病的治療與康復(fù)，并盡可能保存老年慢性病身體、心理與社會功能。

很明顯，老年慢性病智慧居家服務(wù)已經(jīng)迥異于傳統(tǒng)的任何一種養(yǎng)老模式了：既體現(xiàn)養(yǎng)老的傳統(tǒng)內(nèi)涵和現(xiàn)代性要素，又滿足養(yǎng)老的豐富性內(nèi)涵和多樣化需求，是一種適合中國國情的全新的養(yǎng)老模式，它雖然與傳統(tǒng)的社會養(yǎng)老模式有著千絲萬縷的聯(lián)系，但是它的內(nèi)涵與形式都已經(jīng)與過去的養(yǎng)老模式截然不同了：它從某種意義上來說，是從傳統(tǒng)的依靠外在的因素來幫助老人轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀槔先速x能”，改進(jìn)服務(wù)并進(jìn)而依靠老人自己解決生活中的問題。它再也不是傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式的任何一種量變，而是一種顛覆性的全新的養(yǎng)老模式了，甚至有人因此認(rèn)為人將在網(wǎng)絡(luò)中得到“永生”?？梢灶A(yù)測的是它的發(fā)展前景非常廣闊。2015年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》，明確提出了“促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展”的目標(biāo)任務(wù)，標(biāo)志著老年慢性病智慧居家服務(wù)已經(jīng)逐漸明晰并開始上升到中國的國家戰(zhàn)略層面 [8 ]。

二、老年慢性病智慧居家養(yǎng)老服務(wù)想做什么？（從身體、心理、生活、社會四個層面滿足老年慢性病服務(wù)的需要）

老年慢性病患者的需求具有復(fù)雜性，需要合理定位智慧居家服養(yǎng)老服務(wù)想做什么，才能為老年慢性病患者提供系統(tǒng)化的精準(zhǔn)服務(wù)。這就需要依靠科學(xué)技術(shù)的支撐，通過智慧技術(shù)，大力推動老年慢性病患者健康醫(yī)療信息和智慧系統(tǒng)互聯(lián)融合，消除信息壁壘，從身體、生活、心理、社會四個層面滿足老年慢性病群體的服務(wù)需求，把那些人力做不到的、做不好的或者是不愿意做的事情交給機器、機器人或者設(shè)備乃至網(wǎng)絡(luò)去完成，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的社會化、智慧化 [9 ]。在這樣先進(jìn)的智慧健康居家養(yǎng)老理念下構(gòu)建的養(yǎng)老模式，才能讓老人享受更健康、安全、舒心、智慧化的晚年生活，子女和其他敬老人士也可以穿越時間和空間的局限隨時了解父母的健康情況，及時表達(dá)愛心和孝心。因此基于老年人的身體、心理、生活和社會的多重需求，老年慢性病智慧居家服務(wù)想做的應(yīng)該是包括三個方面：

首先是要提供基礎(chǔ)性的精細(xì)化的服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容應(yīng)該涉及這幾個方面：（1）生活照料服務(wù)智慧化。它是指在向老人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生照護(hù)的過程中實現(xiàn)服務(wù)智慧化。通過研發(fā)智能居家設(shè)備，以及護(hù)理人員智慧，以智能設(shè)備對老年人身體指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，通過老年人住所的電器設(shè)備智慧化運轉(zhuǎn)，完成服務(wù)的呼叫與傳送：為老年人提供健康食譜、用藥提醒、定時走動提醒，智能設(shè)備自主清潔衛(wèi)生，逐步實現(xiàn)生活照料服務(wù)的智慧化。（2）緊急救助服務(wù)智慧化。隨著年齡的增大，許多老年人機體能力逐漸下降，使得原本簡單、熟悉的日?；顒訜o法獨立完成。如日常行走、洗澡容易摔跤；飲食禁忌和進(jìn)食容易噎嗆、容易忘記關(guān)水和燃?xì)?。因此智慧化求救裝置，水電安全報警器，燃?xì)獗O(jiān)控等智能化設(shè)備必不可少，也是緊急救助服務(wù)智慧化的基礎(chǔ)。通過智能安全監(jiān)控、GPS定位管理、智能監(jiān)控設(shè)備，智能管理水電煤氣、廚衛(wèi)等居家設(shè)施，防止老人獨居時的意外事故，為老年人營造一個安全又舒適的生活環(huán)境，實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。（3）醫(yī)療/康復(fù)護(hù)理服務(wù)智慧化。老年慢性病是老年人中的“高?！比巳海枰ㄟ^智慧化設(shè)備實時遠(yuǎn)程監(jiān)測老人身體健康數(shù)據(jù)，為老人提供健康咨詢、疾病預(yù)防、就醫(yī)預(yù)定、用藥提醒、保健養(yǎng)生等服務(wù)，實現(xiàn)“老有所醫(yī)”。（4）精神慰藉、社會交往、社會參與服務(wù)的智慧化。生理機能的衰退導(dǎo)致心態(tài)和精神的消沉，同時心態(tài)和精神的變化又反作用于身體健康，因此養(yǎng)老服務(wù)智慧化不可以忽視心理、精神支持服務(wù)這項內(nèi)容，即在智能設(shè)備的幫助下通過語言、文字等媒介，以各種文化娛樂服務(wù)為載體，使老人的認(rèn)識、情感和態(tài)度有所變化，增強適應(yīng)性，保持和增進(jìn)身心健康的過程 [10 ]，同時要從根本上滿足老年人慢性病的精神問題還需要借助老年慢性病智慧居家服務(wù)系統(tǒng)推進(jìn)老年人的社會交往和社會參與。

其次是老年慢性病智慧居家服務(wù)還需要激發(fā)網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老服務(wù)資源。老年慢性病智慧居家養(yǎng)老服務(wù)的出發(fā)點和最終歸宿，應(yīng)該是最大程度地滿足老年慢性病患者的養(yǎng)老需求。而從根本上來說，老年慢性病患者養(yǎng)老服務(wù)的主要問題就是資源缺失和資源無法優(yōu)化配置。因此老年慢性病智慧居家服務(wù)不能僅僅局限在服務(wù)供給的基礎(chǔ)上，它應(yīng)該利用萬物互聯(lián)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢和云服務(wù)、大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)化等特點，在提供精細(xì)化服務(wù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步向前探索服務(wù)資源的挖掘和優(yōu)化配置。老年慢性病智慧居家服務(wù)不僅利用科學(xué)技術(shù)與居家養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的理念，使家庭與社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、社會組織、行政部門等養(yǎng)老相關(guān)附屬機構(gòu)完美結(jié)合，全方面方便快捷高效地照顧老人，還可以探索多樣化的社會養(yǎng)老模式，整合包括政府組織、各種非政府組織、企業(yè)社會責(zé)任部門、志愿者、社工、慈善者，甚至休閑人士等在內(nèi)的各種“為老”積極資源，通過網(wǎng)絡(luò)化的激勵機制進(jìn)一步擴(kuò)大、擴(kuò)散影響，并通過大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，在地、簡約化地提供多樣化的資源及其服務(wù)。

再次是要合法、合情、合理地通過技術(shù)把社會規(guī)則融入系統(tǒng)。更進(jìn)一步，老年慢性病智慧居家服務(wù)不僅僅停留在物質(zhì)層面，它還要直接成為老年慢性病智慧居家服務(wù)社會規(guī)則的參與者，乃至直接的制定者。它既是中立裁判，又是規(guī)則的統(tǒng)領(lǐng)者，在充分打破時間和空間局限并獲取行動自由的基礎(chǔ)上，又具有某種意義上的行動的先在限定性。與傳統(tǒng)的技術(shù)不同，智慧平臺不但提供技術(shù)，他還可以融合社會規(guī)則、社會要求。智慧居家養(yǎng)老服務(wù)從提高老年人尊嚴(yán)和社會參與的角度考慮，將諸多對老年人的關(guān)護(hù)措施變成硬約束（比如?；丶铱纯床辉偈且粭l沉默的條文），從而使尊老、養(yǎng)老成為系統(tǒng)化的社會功能，并進(jìn)一步通過技術(shù)改變社會生活模式，再在技術(shù)與社會良性互動的基礎(chǔ)上重新變革技術(shù)要求，使得智慧居家養(yǎng)老服務(wù)變得日益先進(jìn)而簡單 [11 ]。也就是說，老年慢性病智慧居家服務(wù)要利用技術(shù)的社會建構(gòu)能力，不僅要提供服務(wù)，獲取資源并促進(jìn)資源優(yōu)化配置，還要努力推進(jìn)社會建設(shè)，促進(jìn)社會文明，尤其是中國的尊老、敬老、愛老的傳統(tǒng)。endprint

三、老年慢性病智慧居家養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)當(dāng)做什么？（應(yīng)根據(jù)中國老年人的社群特點、文化特征、個體需求來做）

老年慢性病智慧居家服務(wù)與老年慢性病患者從客觀上來說是一對主客關(guān)系，是分立的兩者。盡管顧名思義，老年慢性病患者智慧居家服務(wù)是以老年慢性病患者作為自己的服務(wù)目標(biāo)和工作對象，但它本身卻是一個獨立、客觀的系統(tǒng)，它有自身的存在和發(fā)展的邏輯，這種邏輯很可能反過來違背自己的工作宗旨，甚至置換系統(tǒng)目標(biāo)，最常見的是僅從自身存在和發(fā)展的需要出發(fā)，在特殊的時候，它還可能忽視老年慢性病患者需求的社群特點、文化特征等，甚至與老年慢性病患者個體的需求發(fā)生矛盾與沖突。因此作為一種最基本的價值傾向與選擇，老年慢性病智慧居家服務(wù)是要根據(jù)中國老年人的社群特點、文化特征來做，要以“老年慢性病患者”為本。任何老年慢性病智慧居家服務(wù)發(fā)展的方式與路徑雖然一方面要日益追求智能化、高效化，但更重要的是要以人性化為基本導(dǎo)向，要在分類建庫的基礎(chǔ)上考量總體設(shè)計要求，更要利用智慧系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，在個案化的原則下追求精準(zhǔn)化的服務(wù)。

傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下，需求與服務(wù)供給信息不對稱，老年人的很多需求未被重視甚至遭到忽略，處于被動的位置。目前影響老年人主動接受何種養(yǎng)老模式的重要依據(jù)，是老人及其家庭條件和文化背景。我國是個多民族國家，每個民族的養(yǎng)老模式都各不一樣，而在不同的地域，也都有其獨特的生活習(xí)俗，至于家庭文化與模式，特別是老年慢性病患者個體化的文化慣習(xí)更是千差萬別 [12 ]?？梢哉f一千個老人就有一千種養(yǎng)老方案，而一萬個老人就有一萬種養(yǎng)老需求。因此老年慢性病智慧居家服務(wù)是一種全新的養(yǎng)老模式，在居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)上融入科學(xué)養(yǎng)老的理念，通過對智慧居家養(yǎng)老的平臺智能設(shè)計，達(dá)到既要符合老人想要居家養(yǎng)老的意愿，又要明確老年慢性病智慧居家服務(wù)應(yīng)該如何最大程度滿足老年慢性病患者的養(yǎng)老需求。

因此，一方面從智慧居家服務(wù)系統(tǒng)來說，老年慢性病智慧居家服務(wù)應(yīng)該從多功能角度出發(fā)，改變原有的服務(wù)現(xiàn)狀，發(fā)展遠(yuǎn)程服務(wù)，有效地整合服務(wù)供應(yīng)者（包括服務(wù)供應(yīng)商）、政府、社會組織、志愿者、社會工作者等資源，打破信息孤島，消除醫(yī)護(hù)、照護(hù)等供需不對稱的障礙，讓老人能夠享受到居家護(hù)理、聽診、就醫(yī)預(yù)約、生活、服務(wù)、心理慰藉等，不僅提升資源的利用率，更要做到服務(wù)的個性化和精確化。同時，針對老年人對信息技術(shù)接受程度低的問題，智慧平臺要設(shè)計出簡單、方便、符合老年人操作習(xí)慣的終端產(chǎn)品。另一方面從慢性病老人的角度來說，智慧養(yǎng)應(yīng)該對老年人慢性病患者進(jìn)行細(xì)分，針對不同疾病治療護(hù)理的需求量體裁衣，變被動為主動，讓數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)跑起來而不再讓老人跑動。如老年人只需要通過智能終端或服務(wù)平臺，就可以在家享受到家政、感情陪護(hù)、醫(yī)療照護(hù)等高質(zhì)又高效的養(yǎng)老服務(wù)。而可穿戴智能設(shè)備的興起，更是能鼓勵慢性病老人獨立的享受自我量化、自我管理的健康生活方式。同時，主動地通過智慧系統(tǒng)去挖掘發(fā)現(xiàn)老人的潛在需求，提前設(shè)計相應(yīng)的服務(wù)，也是未來老年慢性病智慧居家服務(wù)要改進(jìn)并發(fā)展的方向。

進(jìn)一步，隨著社會環(huán)境、社會條件的變化，老年慢性病患者，特別是他們的個體化需求日益多樣且呈現(xiàn)出動態(tài)化的狀態(tài)，老年慢性病智慧居家服務(wù)只有既從總體社群特點、文化特征出現(xiàn)，按類細(xì)分，同時通過智慧系統(tǒng)敏銳地抓住老年慢性病患者個體化的需求，才能隨時動態(tài)調(diào)整方案，重新整合資源與服務(wù)供給，全過程、全天候地滿足老年慢性患者的需求。

四、可以做什么？（可以重構(gòu)照護(hù)方式，并整合碎片化的服務(wù)供給，提升社區(qū)服務(wù)能力，提升社區(qū)服務(wù)的便捷性、針對性、有效性等）

老年慢性病智慧居家服務(wù)在我國卻還處于起步階段，最初是由少數(shù)創(chuàng)新性的社會組織和企業(yè)開始探索的，是一種自發(fā)性的行為。隨著老年人需求的增長和科技的進(jìn)步，智慧化養(yǎng)老已經(jīng)進(jìn)入國家養(yǎng)老戰(zhàn)略布局。智慧居家養(yǎng)老可以借助先進(jìn)的信息技術(shù)與老人居家生活模式相結(jié)合，全天候地開展健康干預(yù)和管理，為老年慢性病患者提供生活起居、健康醫(yī)療、家政照護(hù)、精神慰藉等服務(wù)，并盡最大可能引導(dǎo)老人依托社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（或其他類似機構(gòu)）接受通過科學(xué)的生活自理來延緩體能和智能衰退、控制老年病快速惡化、科學(xué)安全居家與養(yǎng)老。具體來說，包括如下幾個方面：

1. 即時傳遞并處置老年人的需求與風(fēng)險信號

老年慢性病智慧居家服務(wù)體系可以即時響應(yīng)老年人的養(yǎng)老風(fēng)險和服務(wù)需求，準(zhǔn)確地將信號傳遞至終端并迅速做出反饋。這種快速化、高效化的運作模式既減少了傳統(tǒng)養(yǎng)老風(fēng)險信號遞送過程中的繁瑣環(huán)節(jié)，節(jié)約了時間成本和人力成本，也大大提高了信號傳遞的準(zhǔn)確性和有效性，在一定程度上降低了老年風(fēng)險后果發(fā)生的損害性。同時，老年慢性病智慧居家服務(wù)模式對老年人來說更易操作，特別能滿足高齡老年人及慢性病老人的使用需求 [13 ]。老年慢性病智慧居家服務(wù)體系不僅僅只是作為服務(wù)信息收集和傳遞的通道，更能處置、解決老年人的服務(wù)需求及隨時可能發(fā)生的養(yǎng)老風(fēng)險。如智能家電警報系統(tǒng)，在老年人忽略警報后，會自動切斷電源或燃?xì)?，防止意外事故的發(fā)生；老年人在家摔倒或突發(fā)疾病，智能佩戴感應(yīng)系統(tǒng)可以立即向服務(wù)平臺發(fā)送求救信息。另外，部分養(yǎng)老服務(wù)的技術(shù)設(shè)備也可以在發(fā)出信號后采取必要措施，對緊急情況進(jìn)行初步處置。隨著老年慢性病智慧居家服務(wù)系統(tǒng)的逐步升級與完善，對老年人突發(fā)意外情況的處置能力將會顯著提高，甚至達(dá)到全自動化，高智慧化，乃至去人工化的水平。

2. 提供獨立、安全、健康的居家養(yǎng)老環(huán)境

老年慢性病智慧居家服務(wù)系統(tǒng)采用物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段，把居家養(yǎng)老設(shè)備與智慧平臺、終端層相銜接，為老人提供日常照料和醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)，使老年人的日常生活隨時都處于遠(yuǎn)程監(jiān)控狀態(tài)，老年人的日?；顒?、身體健康、生活起居等都會得到檢測和照顧。比如，當(dāng)老年人飲食不節(jié)制、生活不規(guī)律、忘記吃藥、忘記關(guān)水電煤氣等時，智能居家設(shè)備會在第一時間發(fā)出提醒和警報；老人在獨居生活中常遭遇突發(fā)事件，如病情突發(fā)或不小心摔倒等突發(fā)狀況，智能終端設(shè)備能立即感應(yīng)并通知醫(yī)護(hù)人員和親屬，使老年人能得到及時救助。老年慢性病智慧居家服務(wù)在安全性、獨立性、與外界溝通等方面都比傳統(tǒng)養(yǎng)老方式都有重大突破，可以讓老年人在日常生活中不受時間地理和環(huán)境的束縛，在自己家中過上高質(zhì)量的生活。endprint

3. 延伸人工養(yǎng)老服務(wù)的能力，最大限度滿足老年人的需求

無論是居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老還是社區(qū)養(yǎng)老，這些傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)方式都停留在人工養(yǎng)老服務(wù)的階段。人工養(yǎng)老服務(wù)有其直接性、面對面、互動性的特點，且人工服務(wù)在護(hù)理方面的專業(yè)性要求很高，但目前我國養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)服務(wù)人才緊缺，尤其是醫(yī)療護(hù)理和心理輔導(dǎo)方面的人才，更加無法滿足日益龐大的老年慢性病群體的養(yǎng)老需求。老年慢性病智慧居家服務(wù)體系利用先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和完善的網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)籌，彌補了人力養(yǎng)老服務(wù)資源嚴(yán)重不足的缺陷，同時智能化的服務(wù)手段也將服務(wù)的人為風(fēng)險降至最低 [14 ]。在當(dāng)前的社會，養(yǎng)老資源的束縛下，尤其專業(yè)人才緊缺，在可預(yù)見的將來又不大可能得到高效補充的情況下，智慧居家養(yǎng)老服務(wù)幾乎是唯一可能通過延伸人工養(yǎng)老服務(wù)能力，最大限度滿足老年人需求的可行方式?？梢哉f，老年慢性病智慧居家服務(wù)體現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)由人工化向智能化、自動化的轉(zhuǎn)變，提高了養(yǎng)老服務(wù)的便捷性與準(zhǔn)確性，是我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與時俱進(jìn)的表現(xiàn)。

4. 利用智能平臺整合碎片化服務(wù)資源

老年慢性病患者服務(wù)需求的復(fù)雜性決定了智慧居家服務(wù)必須要有多方主體、多種設(shè)施參與，政府、醫(yī)院、社區(qū)是智慧居家服務(wù)順利運行的主力，也離不開家庭成員、社工、志愿者、社會愛心人士的支持與協(xié)作。因此，整合社區(qū)人力、物力、財力、組織資源，構(gòu)建一體化、連續(xù)性的服務(wù)體系，有利于實現(xiàn)社區(qū)服務(wù)供給的最優(yōu)配置。首先，老年慢性病智慧居家服務(wù)體系能夠整合照護(hù)人才資源。智慧平臺依托社區(qū)整合慢性病專業(yè)照護(hù)人才，可以根據(jù)不同服務(wù)需求派送服務(wù)人員，社工、家庭成員、親友、低齡老人及其他相關(guān)工作者也是老年慢性病居家服務(wù)的直接提供者。其次，整合社區(qū)公共資源。老年慢性病智慧居家服務(wù)平臺除需要有便捷、利于健康的公共活動場所外，更要整合慢性病醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療資源、智能技術(shù)資源等。再次，合理統(tǒng)籌服務(wù)資金，老年慢性病智慧居家服務(wù)資金的籌集是平臺構(gòu)建的基礎(chǔ)。其資金來源渠道包括政府補助、社會捐款、企業(yè)贊助、正常服務(wù)收費等。最后，整合社會組織資源。政府、社區(qū)、醫(yī)院、專業(yè)機構(gòu)、志愿者或義工、社會團(tuán)體等組織作為智慧居家服務(wù)的供給主體，需要完善的整合機制才能避免資源分散與浪費，形成合力。

五、怎么做？（企業(yè)、政府、社會共同努力）

當(dāng)前，我們正處于一個數(shù)據(jù)爆發(fā)和智能化設(shè)備普及的時代，但老年慢性病智慧居家服務(wù)仍處于起步階段，老年慢性病智慧居家服務(wù)的發(fā)展究竟要怎么做呢？很明顯老年慢性病智慧居家服務(wù)體系的構(gòu)建不僅是一項投資巨大的項目建設(shè)工程，也是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，需要厘清政府、市場、社會之間的關(guān)系，找準(zhǔn)各自的角色定位，并經(jīng)過多方共同努力方可建成一個智慧、高效和人性化的老年慢性病居家服務(wù)的新模式，緩解日益嚴(yán)峻的老年慢性病患者的養(yǎng)老問題。

1. 明確政府角色，引導(dǎo)并改善老年慢性病智慧居家服務(wù)體系

在智慧居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的進(jìn)程中，政府應(yīng)充當(dāng)一個主導(dǎo)者與推動者的角色，積極支持養(yǎng)老“新業(yè)態(tài)”的發(fā)展，破除阻礙新技術(shù)、新產(chǎn)品、新養(yǎng)老模式發(fā)展的不合理準(zhǔn)入機制，為智慧居家養(yǎng)老創(chuàng)造一個公平、公開、公正的市場環(huán)境 [15 ]。首先是老年慢性病智慧居家服務(wù)模式的出現(xiàn)必然和傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的管理制度與運行規(guī)則產(chǎn)生沖突，這就要求相關(guān)政府加快整合制度，頒布相關(guān)法律法規(guī)和管理規(guī)章，避免規(guī)則、制度之間“打架”，使智慧居家養(yǎng)老產(chǎn)生1+1大于2的效應(yīng)，確保養(yǎng)老服務(wù)供給質(zhì)量和水平。其次政府應(yīng)從財政、稅收等方面完善老年慢性病智慧居家服務(wù)的融資機制。資金保障是智慧居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和前提。未來老年慢性病智慧居家服務(wù)的發(fā)展應(yīng)該是朝普及、大眾化方向發(fā)展，要讓每一位老人都能享受到。因此老年慢性病智慧居家養(yǎng)老服務(wù)模式的支付需“平民化”，要大力引進(jìn)社會資本的參與，靈活采取公助民辦、公私合作、補助貼息等形式，以解決老年家庭和社區(qū)面臨的支付困境。再次整合老年慢性病患者的健康數(shù)據(jù)，挖掘信息價值（家庭、經(jīng)濟(jì)、社會價值）。老年慢性病群體的健康數(shù)據(jù)信息可以通過信息技術(shù)平臺收集，再設(shè)計一個數(shù)據(jù)集合處理中心，這樣就可以從海量的慢性病患者健康數(shù)據(jù)中挖掘出有價值的信息，能更加針對性地為各種慢性病患者提供健康服務(wù)。具體來說，比如對一些老年人常見的生理指標(biāo)（血壓、心率等）進(jìn)行監(jiān)測，提前對老年人的冠心病、心絞痛等進(jìn)行預(yù)警或健康干預(yù)。這樣可以降低突發(fā)疾病給患者家庭和社會帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從家庭、社會、經(jīng)濟(jì)三方面發(fā)揮慢性病老人智慧健康數(shù)據(jù)的最大價值。最后是加強各地老年慢性病智慧居家服務(wù)試點建設(shè)的統(tǒng)籌管理，充分整合社會資源，注重合作渠道和平臺的建設(shè)，實現(xiàn)全國各試點之間資源共享、抱團(tuán)發(fā)展。

2. 促進(jìn)企業(yè)在智慧居家服務(wù)領(lǐng)域前沿探索的能動力，推進(jìn)企業(yè)與智慧平臺、渠道、品牌一體化建設(shè)

智慧居家養(yǎng)老是對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)方式的一場革命，是一種全新的養(yǎng)老形態(tài)。企業(yè)的平臺建設(shè)、渠道建設(shè)和品牌建設(shè)，對以后在全國推廣老年慢性病智慧居家養(yǎng)老的建設(shè)和管理運營至關(guān)重要。首先，在現(xiàn)階段，企業(yè)是慢性病智慧居家養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)的主體力量：一方面企業(yè)以商業(yè)為目標(biāo)，合理的贏利是其基本動力，企業(yè)本身具有不斷加強老年慢性病智慧居家服務(wù)建設(shè)能動性；另一方面企業(yè)必須以服務(wù)取勝，尤其是在當(dāng)前的共享經(jīng)濟(jì)模式下，強調(diào)服務(wù)體驗，企業(yè)應(yīng)具有更加敏銳的前沿意識，不斷開拓新的服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新新的服務(wù)方式、服務(wù)模式等。其次，今后很長的一段時間要加強企業(yè)在老年慢性病服務(wù)領(lǐng)域里的平臺、渠道和品牌的一體化建設(shè)，尤其是品牌建設(shè)關(guān)系到老年慢性病智慧居家服務(wù)模式的形象、信譽和公信力，不要因為個別企業(yè)的不良行為影響整個老年慢性病智慧居家服務(wù)的健康發(fā)展。再次不排除在經(jīng)過激烈的市場競爭并以服務(wù)取勝后的一家大企業(yè)采取與國家/社會合作的模式管理全國性的統(tǒng)一的老年慢性病智慧居家服務(wù)資源的方式，或者以分工合作、加盟合作等多樣化的企業(yè)合作形式實現(xiàn)老年慢性病智慧居家服務(wù)的統(tǒng)一化、社會化和最優(yōu)化?？傊趯淼娜找嬉?guī)?；F(xiàn)代化、智能化的老年慢性病智慧居家服務(wù)領(lǐng)域，優(yōu)秀的企業(yè)將是一支不可或缺的力量。endprint

3. 眾籌社會資源，發(fā)揮社會能動性，擴(kuò)展社會支持

社會支持才是任何事物發(fā)展的最深厚的根基和源動力。因此，老年慢生病智慧居家服務(wù)從根本上來說要努力創(chuàng)設(shè)各種條件，擴(kuò)展社會支持，獲取、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源。首先是推廣智能技術(shù)，引領(lǐng)社會受眾，尤其是老年受眾思想（大力開展老年人信息技術(shù)教育工作）。老年人視力、聽力、學(xué)習(xí)能力和記憶力都隨著年齡的增長不斷下降，且大部分老年人是在沒有網(wǎng)絡(luò)的環(huán)境中度過的，因此他們很少使用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)進(jìn)行溝通和獲取信息，但是他們大多數(shù)又有意愿去了解并學(xué)習(xí)這種能給他們帶來生活便利的智能產(chǎn)品。這就需要在社區(qū)設(shè)立專門的老年人簡單信息技術(shù)使用培訓(xùn)班，這樣不僅推廣了智能技術(shù)的使用，還極大地豐富了老年人的業(yè)余生活，并進(jìn)而贏得老年人的親近與社會的支持。其次是利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，激發(fā)各種社會資源并優(yōu)化配置。在現(xiàn)有的“互聯(lián)網(wǎng)+”的環(huán)境中，已經(jīng)有了眾多的“眾籌模式”，他們獲得了過去難以想象的行動能力。如果老年慢性病智慧居家服務(wù)進(jìn)一步探索并激發(fā)社會組織和個體的能動性，通過智能化的軟件和大數(shù)據(jù)的精細(xì)化管理，使民眾的潛在“為老”/“養(yǎng)老”資源得到充分地釋放，則將從根本上和長遠(yuǎn)的角度解決老年慢性病智慧居家服務(wù)的主要問題。再次是加強各地老年慢性病智慧居家服務(wù)資源的統(tǒng)籌管理，充分整合社會資源，注重資籌集源渠道和平臺公平分配功能的建設(shè)，實現(xiàn)全國各地、各類人群之間資源優(yōu)化、共享發(fā)展，并進(jìn)一步通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)全員、全天候、全過程地監(jiān)控，使得老年慢性病智慧居家服務(wù)的社會資源的配置和使用因公平和效能形成馬太效應(yīng)，日益受到尊重和支持，從而奠定其可持續(xù)發(fā)展的根基。

小 結(jié)

關(guān)注科技就是關(guān)注未來，在綜合判斷人口老齡化、高齡化及慢性病情勢下，倡導(dǎo)和發(fā)展智慧化養(yǎng)老將帶來養(yǎng)老模式的深刻變化，符合世界主要國家養(yǎng)老方式創(chuàng)新、符合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展要求、符合未來我國化解老齡問題、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必由之路。依托互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)的老年慢性病智慧居家服務(wù)，不僅意味著對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的改造升級及養(yǎng)老資源的優(yōu)化配置，還意味著老年慢性病服務(wù)的新方式、新內(nèi)容。如以物聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)為依托的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺和養(yǎng)老APP的出現(xiàn)，打破了時間和空間的制約，為新型養(yǎng)老服務(wù)奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，同時還衍生出與傳統(tǒng)行業(yè)不同的新行業(yè)，如智能物流、智能交通、智能家居等行業(yè)。這些行業(yè)以科技為手段，以大數(shù)據(jù)為核心，通過智能設(shè)備對老人的生活習(xí)慣進(jìn)行挖掘，線上線下相互補充，進(jìn)而針對老人推出個性化的養(yǎng)老服務(wù)，這是對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的一種革命性地創(chuàng)新 [15 ]。相信隨著科技創(chuàng)新進(jìn)程的不斷加快，現(xiàn)代信息技術(shù)、通信技術(shù)、智能技術(shù)等必將越來越廣泛地應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，激發(fā)深化養(yǎng)老體制改革的動力和活力，提升老年服務(wù)效率和質(zhì)量，擴(kuò)大養(yǎng)老資源供給，不斷滿足老人特別是老年慢性病群體的多層次、多樣化的養(yǎng)老需求 [16 ]，從中國目前的經(jīng)濟(jì)、社會、文化的發(fā)展態(tài)勢來說，這也是中國未來擺脫“老齡化社會陷阱”的最可行的途徑與方法。

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