吳偉經(jīng) 張莉 王彬

【摘? 要】目的：探討新型口服營養(yǎng)補充劑-安素對慢性腎臟病患者的營養(yǎng)狀態(tài)PEW干預的作用。方法：選取2016年11月-2017年3月收治的15例慢性腎臟病透析患者為研究對象，在常規(guī)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食基礎(chǔ)上給予新型口服營養(yǎng)補充劑-安素進行營養(yǎng)干預，兩個月后比較患者PEW（上臂圍），營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白值、NRS2002評分）等營養(yǎng)參數(shù)的變化情況。結(jié)果：干預后：上臂圍、血清白蛋白值較干預前上升，NRS2002評分較干預前降低（ p<0.05 ）。結(jié)論：新型營養(yǎng)補充劑-安素對于維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)和PEW，能有效改善。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟病; PEW;安素;營養(yǎng)干預

近年來慢性腎臟疾?。╟hronic kidney disease，CKD）的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)增高趨勢，透析技術(shù)的不斷發(fā)展使 CKD患者長期生存率大大提高，但其營養(yǎng)不良問題卻日趨突出。研究發(fā)現(xiàn) 18% ～ 75% CKD 患者存在不同程度的營養(yǎng)不良^[1]，目前國際腎臟營養(yǎng)和代謝協(xié)會已將腎性營養(yǎng)不良命名為“蛋白-能量消耗”（protein-energy wasting，PEW）^[2]PEW增加 CKD患者死亡率風險。據(jù)統(tǒng)計約 25% 的血液透析患者伴嚴重PEW，其年死亡率為 30%^[3]。因此，進一步研究 CKD 患者 PEW 的治療干預措施顯得尤為重要，本文將就這個方面的內(nèi)容進行相關(guān)研究。

1 資料和方法：

1.1對象

選取我科2016年11月-2017年3月收治的15例維持性血液透析PEW的患者為研究對象。男性10例 ，女性5例，年齡29-89歲，患者腎臟基礎(chǔ)疾病包括：慢性腎小球腎炎 5 例，糖尿病腎病 2 例，不明發(fā)病原因 8 例。。納入標準：全部患者對于本次研究內(nèi)容均了解、知情，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存有精神、意識障礙相關(guān)疾病的患者;（2）伴有心、肝、肺等臟器功能嚴重不全及甲狀腺功能障礙的患者;（3）血糖難以有效控制的患者;（4）近3個月內(nèi)有手術(shù)史及其他藥物臨實驗的患者。

1.2營養(yǎng)干預方法

由專職護士根據(jù)患者的文化程度和理解接受能力對患者進行飲食宣教， 強調(diào)營養(yǎng)對慢性腎臟病PEW患者的重要性，讓患者充分認識營養(yǎng)干預的重要性。根體重計算出患者每日所需的能量及蛋白質(zhì)含量，對患者的飲食進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果對患者采取全安素營養(yǎng)干預（指患者每日基礎(chǔ)需要量全由安素提供，其他不攝入）及部分安素營養(yǎng)干預（指患者每日飲食攝入不足機體基礎(chǔ)需要量部分由安素補足），隨時解答患者在營養(yǎng)過程中遇到的問題，使患者達到維持性血液透析患者的營養(yǎng)要求。

1.3飲食及營養(yǎng)狀態(tài)評估

本次研究選用簡便易操作的上臂圍、血清白蛋白及國內(nèi)臨床應(yīng)用最廣泛的營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002），作為本次研究的評估方法。營養(yǎng)狀況評估時間為營養(yǎng)干預前、營養(yǎng)干預后2個月.

1.4 統(tǒng)計學方法

采用兩組間獨立樣本t檢驗。 以 P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1營養(yǎng)干預前后患者營養(yǎng)狀況

3 討論

3.1營養(yǎng)干預對維持性血液透析PEW患者的重要性

血液透析是腎功能衰竭患者的一種腎臟替代治療方法，也是目前臨床上治療腎功能衰竭療效最為明確的治療方法。在維持血液透析治療期間，患者常受到多種因素的影響，導致其療效受到不利影響。其中。PEW是患者常見的一種療效影響因素，不僅使患者的生存質(zhì)量降低，還會使不良預后及死亡率等增高，對患者危害性極大^[4]。因此，在患者血液透析治療期間，積極對PE情況進行對應(yīng)的營養(yǎng)干預具有重要的意義。目前，有關(guān)PEW 的診斷主要是基于國際腎臟營養(yǎng)與代謝學會（ISRNM）的標準，但由于該方法較復雜，國外學者亦常采用 7 分主觀整體評估（SGA）和營養(yǎng)不良炎癥評分（MIS）作為預測透析病人 PEW 的篩查工具。國內(nèi)則在臨床上廣泛應(yīng)用營養(yǎng)風險篩查 2002（NRS2002）作為營養(yǎng)風險篩查的工具，而且該方法的評分結(jié)果與臨床結(jié)局有密切關(guān)系^[5]。蛋白質(zhì)-能量消耗的診斷標準①診斷標準包括病人血清生化指標[清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、膽固醇（TC）]、體質(zhì)量（BMI、體質(zhì)量下降、體脂比例）、肌肉質(zhì)量（肌肉減少量、上臂圍減少量、肌酐值）、攝入量（蛋白質(zhì)和能量攝入量） 四項指標^[4]。本次研究選用簡便易用的上臂圍、血清白蛋白及國內(nèi)臨床應(yīng)用最廣泛的營養(yǎng)風險篩查2002（NRS2002），作為本次研究的評估方法。本研發(fā)現(xiàn)，給予營養(yǎng)干預后，患者的 NRS2002評分較干預前明顯上升， 上臂圍增加者比例明顯增加。而通過臨床中常用的較好反映營養(yǎng)狀態(tài)的生化指標血清白蛋白的變化情況，同樣研究發(fā)現(xiàn)，給予患者營養(yǎng)干預后血清白蛋白指標明顯改善。這也提示在今后的護理工作中要重視評估患者的飲食情況和營養(yǎng)狀況，及時對患者進行營養(yǎng)干預可以有效改善血液透析患者的營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生率^[9]。分析原因，采取個性化營養(yǎng)干預，以期有效改善維持性血液透析患者PEW，減少患者并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

本次研究的仍有如下缺點：1、樣本量少;2、為單中心研究;3、缺少隨機對照實驗。

參考文獻：

[1]王玲，袁偉杰.慢性腎臟病患者蛋白-能量消耗發(fā)生機制及干預的研究進展[J].中華腎病研究電子雜志，2014，（4）：214-218.

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[3]趙賽酈，歐陽紅娟.飲食營養(yǎng)干預結(jié)合家庭支持對提高糖尿病腎病維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（19）：32-33.

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[5]王爽，毛英麗，等.左卡尼汀及飲食干預對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響[J].臨床腎臟病雜志，2013，13（1）：19-20.