曾曉燕，李正芬

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，四川瀘州646000)

丙泊酚預(yù)防小兒全麻術(shù)后蘇醒期躁動的劑量探討

曾曉燕，李正芬

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院，四川瀘州646000)

目的探究不同劑量的丙泊酚對小兒全麻術(shù)后蘇醒期躁動的干預(yù)效果，確定丙泊酚應(yīng)用的最佳劑量。方法選擇擇期行腺樣體切除的患兒120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C、D四組各30例。麻醉誘導(dǎo)選用2 μg/kg芬太尼、2.0 mg/kg的丙泊酚與0.1 mg/kg的順式阿曲庫銨，維持用3%的七氟烷。手術(shù)結(jié)束即刻為A組靜脈注射0.1 mL/kg生理鹽水，B、C、D組分別靜脈注射1.0 、1.5、2.0 mg/kg的丙泊酚。觀察四組術(shù)后氣管拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、麻醉復(fù)蘇室(PACU)滯留時間以及蘇醒標(biāo)準(zhǔn)評分(Aldrete評分)、躁動評分(PAED評分)、鎮(zhèn)靜效果評分(Remesay評分)。結(jié)果四組氣管拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間及改良Aldrete評分、Remesay評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；B組PACU滯留時間與其他三組比較明顯縮短，躁動發(fā)生率、PAED評分低于其他三組(P均<0.05)。結(jié)論全麻術(shù)后蘇醒期靜脈注射1.0 mg/kg的丙泊酚可以減少患兒在PACU滯留時間，是預(yù)防術(shù)后蘇醒期躁動的最佳劑量。

全身麻醉，小兒；丙泊酚；藥物劑量；躁動；術(shù)后蘇醒期

術(shù)后蘇醒期躁動是患者全麻術(shù)后蘇醒期常見的一種不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為行為和意識分離的一種精神狀態(tài)。由于小兒自控能力較差，因此手術(shù)后發(fā)生術(shù)后躁動的概率較高[1]。小兒全麻術(shù)后蘇醒期躁動通常發(fā)生在術(shù)后30 min內(nèi)，對患兒預(yù)后及正常生理均有較大的影響，也是引起醫(yī)患關(guān)系緊張重要因素之一[2]。減少術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)生率可減輕患兒術(shù)后疼痛，使術(shù)后蘇醒條件及環(huán)境更加優(yōu)良[4]。丙泊酚是臨床常用的麻醉誘導(dǎo)藥，可以降低術(shù)后蘇醒期躁動的發(fā)生率[3]，但是，丙泊酚用于小兒術(shù)后蘇醒期躁動預(yù)防的最佳劑量尚存在爭議。為此，本文就患兒術(shù)后靜脈注射不同劑量的丙泊酚對預(yù)防術(shù)后蘇醒期躁動的效果進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2014年10月～2015年10月?lián)衿谛邢贅芋w切除患兒120例，男70例、女50例，年齡3～6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；②無上呼吸道感染史、過敏史及哮喘史；③生長發(fā)育指標(biāo)達(dá)標(biāo)；④術(shù)前血常規(guī)、心電圖及肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對丙泊酚過敏者；②有系統(tǒng)疾病如心血管、呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病；③術(shù)前使用鎮(zhèn)靜藥物及發(fā)育遲緩的患兒。將120例患兒按照計隨機(jī)數(shù)字表法分成A、B、C、D四組，各30例。A組男18例、女12例，年齡(4.6±1.3)歲；B組男17例、女13例，年齡(4.5±1.6)歲；C組男18例、女12例，年齡(4.7±1.5)歲；D組男17例、女13例，年齡(4.6±1.5)歲。四組性別、年齡構(gòu)成及臨床癥狀、體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P均>0.05)。

1.2 術(shù)中麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛 患兒均采用相同的手術(shù)方法及麻醉誘導(dǎo)維持方法。麻醉誘導(dǎo)選用2 μg/kg的芬太尼、2.0 mg/kg的丙泊酚與0.1 mg/kg的順式阿曲庫銨，維持用3%的七氟烷，術(shù)后鎮(zhèn)痛用酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg。手術(shù)結(jié)束即刻，A組患兒靜脈注射0.1 mL/kg生理鹽水，B、C、D組患兒分別靜脈注射1.0、1.5、2.0 mg/kg的丙泊酚[5]。本研究方案通過醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，患兒家長對本次麻醉方案知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 術(shù)后指標(biāo)觀察及其評分 ①觀察四組患兒術(shù)后蘇醒情況，包括氣管拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、麻醉復(fù)蘇室(PACU)滯留時間；記錄術(shù)后10、30 min改良蘇醒標(biāo)準(zhǔn)評分(Aldrete評分)，Aldrete評分含有活動、呼吸、血壓、SpO2及意識五項，每一項為0～2分，當(dāng)總分超過9分時即可出PACU[6]。②記錄術(shù)后10、30 min 躁動評分(PAED評分)，包括患兒服從命令并可交流、患兒哭鬧無法安撫、患兒不安、患兒行為具有目的性及患兒可關(guān)注到周圍環(huán)境五項指標(biāo)，每一項目0～4分，分值與患兒的躁動程度成正比[7]；PAED評分≥4分確定為躁動，計數(shù)躁動發(fā)生例數(shù)，計算躁動發(fā)生率。③記錄術(shù)后30 min鎮(zhèn)靜效果評分(Remesay評分)，Pamesay評分1分為不安靜、煩燥，2分為安靜合作，3分為嗜睡能聽指令，4分為睡眠狀態(tài)、可喚醒；其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意；5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后四組蘇醒情況 四組氣管拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間及改良Aldrete評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；B組PACU滯留時間與其他三組比較明顯縮短 (P均<0.05)。見表1。

表1 四組蘇醒情況比較

注：與A、C、D組比較，*P<0.05。

2.2 術(shù)后四組躁動及鎮(zhèn)靜情況 A、B、C、D組出現(xiàn)躁動分別為19、7、18、17例，躁動發(fā)生率分別為63.3%、23.3%、60.0%、56.7%，B組躁動發(fā)生率低于其他三組(P均<0.05)。B組PAED評分低于其他三組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。四組Remesay評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 四組PAED及Remesay評分比較(分

注：與A、C、D組比較，*P<0.05。

3 討論

小兒全麻后躁動是小兒麻醉中較為常見的一種并發(fā)癥，不僅影響患兒術(shù)后正常生理功能的恢復(fù)較大，而且增加家長及醫(yī)務(wù)人員的心理負(fù)擔(dān)，引發(fā)醫(yī)患糾紛。七氟烷是臨床常用的小兒麻醉藥物，但麻醉后產(chǎn)生的躁動可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，使患兒記憶力降低，疲倦感增加，且對小兒的生長發(fā)育也有一定危害。有報道稱，學(xué)齡前患兒使用七氟烷全麻術(shù)后躁動發(fā)生的概率為12%～65%[8]。尤其行腺體切除患兒，手術(shù)時間短，手術(shù)刺激性強(qiáng)，術(shù)后要求患兒快速徹底地蘇醒，導(dǎo)致術(shù)后躁動的發(fā)生率更高[9]。因此對小兒使用七氟烷全麻后躁動必須高度重視。目前，術(shù)后蘇醒期躁動發(fā)病機(jī)制尚不清楚，既往的研究證實與下列因素密切相關(guān)[10]：①術(shù)后疼痛：麻醉作用消失后的疼痛是引起患兒躁動的主要原因；②恐懼心理：陌生環(huán)境下缺少家人陪伴會造成患兒恐懼、焦慮心理，增加了躁動的發(fā)生率；③各種插管刺激：尿管、氣管及各種引流管等刺激均可引起患兒躁動。研究顯示，適當(dāng)使用麻醉誘導(dǎo)藥物丙泊酚可以降低術(shù)后蘇醒期躁動的發(fā)生。丙泊酚不僅具有鎮(zhèn)靜作用，還可以有效拮抗多種因素誘發(fā)的驚厥，能消除全麻后中樞神經(jīng)功能不完整性，從而發(fā)揮預(yù)防術(shù)后躁動的作用。

丙泊酚為烷基酚類短效麻醉藥，可以激活γ-氨基丁酸(GABA)受體-氯離子絡(luò)合物從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。丙泊酚作為麻醉藥大劑量使用時，可以使GABA受體脫敏，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用[11]；而丙泊酚作為全身麻醉輔助用藥時，需要劑量則相對較低，過高劑量可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)低血壓、短暫性呼吸暫停等不良反應(yīng)。為此，我們選取120例全麻患兒術(shù)后靜脈注射0、1.0、1.5、2.0 mg/kg四種劑量的丙泊酚進(jìn)行觀察，以尋找預(yù)防術(shù)后蘇醒期躁動的最佳劑量。本研究結(jié)果顯示，四組患兒氣管拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間及改良Aldrete評分均無差別；1.0 mg/kg劑量組PACU滯留時間少于其他三組，躁動發(fā)生率及PAED躁動評分低于其他三組，因此1.0 mg/kg是丙泊酚用于預(yù)防小兒術(shù)后蘇醒期躁動的最適劑量。該劑量可以減少患兒在麻醉室滯留時間及躁動發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥及麻醉意外的發(fā)生率，大大增加了麻醉的有效性及安全性；同時縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用，進(jìn)而提高了患兒家屬滿意度，也緩解了緊張的醫(yī)患關(guān)系。

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