張寧 丁慧芳 薛萍 宋梅 盧岳青

(解放軍第305醫(yī)院，北京 100017)

SBAR溝通模式在ICU老年患者護(hù)理晨交接班中的應(yīng)用

張寧 丁慧芳 薛萍 宋梅 盧岳青

(解放軍第305醫(yī)院，北京 100017)

目的制定以SBAR溝通模式為基礎(chǔ)的晨交班報(bào)告表，并通過此表的應(yīng)用，簡(jiǎn)化護(hù)理交班格式，提高護(hù)理質(zhì)量與工作效率。方法學(xué)習(xí)SBAR溝通模式相關(guān)概念，結(jié)合自身科室特色制定晨交班報(bào)告表，對(duì)比實(shí)施前后交班時(shí)間、護(hù)理不良事件發(fā)生率及患者的滿意度。結(jié)果以SBAR溝通模式為基礎(chǔ)的晨交班，使原有護(hù)理交班時(shí)間由(33.03±1.85)min縮短到(27.37±2.01)min，患者滿意度由83.5%提高至97.2%，實(shí)施前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論SBAR溝通模式在ICU晨交班的應(yīng)用，不僅能有效促進(jìn)護(hù)理交班質(zhì)量的提升，減少不良事件發(fā)生率，還為構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)打打下基礎(chǔ)。

SBAR溝通模式； 重癥監(jiān)護(hù)室； 老年； 晨交班； 護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室患者病情重、變化快、危險(xiǎn)性高、突發(fā)因素多。而老年患者多因肺部感染、泌尿系感染入住ICU，其起病急、病情變化較快。因此，良好的護(hù)理晨交班制度及規(guī)范的交接班模式是保證重癥監(jiān)護(hù)室老年患者護(hù)理質(zhì)量安全的重要組成部分，既可以對(duì)危重患者前24 h的病情加以總結(jié)，也能為下一班順利開展治療和護(hù)理工作提供依據(jù)[1]。SBAR溝通模式最初應(yīng)用于美國(guó)軍隊(duì)和航空業(yè)[2]，確保在緊急情況下進(jìn)行清晰、有效的溝通交流，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床進(jìn)行病情匯報(bào)。SBAR即現(xiàn)狀(Situation)、背景(Background)、評(píng)估(Assessment)、建議(Recommendation)的首字母縮寫。該模式[3]以解決患者安全問題為中心，醫(yī)務(wù)人員交接溝通的一種標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式，能幫助醫(yī)務(wù)人員梳理患者信息，規(guī)范溝通方式，確保信息傳遞的高效性和準(zhǔn)確性，有效減少不必要的混亂[4-5]。本科為老年病?？漆t(yī)院ICU，于2016年9月起應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，結(jié)合自身工作性質(zhì)及特點(diǎn)制定“ICU護(hù)士晨交班報(bào)告表”，并于2016年9月開始于每日晨交班中根據(jù)表格內(nèi)容進(jìn)行交班，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科2016年3-8月收治的120例患者設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)的交接班模式；2016年9月-2017年2月收治的118例患者設(shè)為觀察組，采用SBAR溝通模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)所有患者。兩組患者性別、年齡、Barthel自理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的交接班模式。

1.2.2觀察組 采用SBAR溝通模式。

1.2.1學(xué)習(xí)SBAR溝通模式相關(guān)知識(shí) 護(hù)士長(zhǎng)利用周會(huì)時(shí)間使科內(nèi)人員了解使用 SBAR溝通模式的意義， 熟悉掌握SBAR溝通模式的相關(guān)理論知識(shí)，包括SBAR的概念、SBAR的優(yōu)勢(shì)、使用SBAR的原因及意義等。各護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)組內(nèi)人員，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論知識(shí)的考核，使每一名護(hù)士認(rèn)識(shí)到SBAR的溝通方式是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通方式，能正確、系統(tǒng)的傳遞患者病情信息。

2.2制定基于SBAR溝通模式的ICU護(hù)士晨交班報(bào)告表 見表1。

表1 ICU護(hù)士晨交班報(bào)告表

1.2.3交接班流程 (1)交班前由組長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)天白班及夜班的整體情況填寫電子版交班報(bào)告表，并打印簽名。(2)由交接雙方護(hù)理人員及護(hù)士長(zhǎng)帶著交班報(bào)告表在床頭進(jìn)行交接班，按照表格內(nèi)容方式依次進(jìn)行患者現(xiàn)狀、背景、評(píng)估及建議的交接。(3)交接完畢后，接班者確認(rèn)無誤后簽名，如發(fā)現(xiàn)不符，交班者予以處理，或給予說明并記錄在備注中。

1.3效果評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者晨交班時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生率和患者滿意度進(jìn)行對(duì)比?；颊邼M意度問卷，采用我院自行編制的“住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行調(diào)查分析。問卷涉及護(hù)理技術(shù)及專業(yè)知識(shí)水平、病情觀察能力、病區(qū)環(huán)境、護(hù)患溝通情況、護(hù)士對(duì)患者的關(guān)懷、健康教育等10個(gè)方面。包括20個(gè)題目，從“非常滿意”到“非常不滿意”共五個(gè)選項(xiàng)，分別記5、4、3、2、1分。發(fā)放調(diào)查表，實(shí)施前后回收率分別為96%和97%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的晨交班時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者的晨交班時(shí)間比較 min

2.2晨交班前后兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 晨交班前后兩組患者滿意度比較 例

2.3晨交班前后兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率比較 見表4。

表4 晨交班前后兩組患者護(hù)理不良事件 發(fā)生率比較 例

3 討論

3.1制定以SBAR溝通模式為基礎(chǔ)的晨交班報(bào)告表，有助于縮短護(hù)理人員晨交班時(shí)間，從而提高護(hù)理人員工作效率 實(shí)施SBAR溝通模式為基礎(chǔ)的晨交班前，護(hù)士交班規(guī)律性不強(qiáng)，年輕護(hù)士往往針對(duì)一個(gè)問題反復(fù)交班，延誤晨交班時(shí)間，影響當(dāng)日護(hù)理工作。表2顯示，實(shí)施后晨交班時(shí)間明顯縮短(P<0.05)。目前晨交班文字簡(jiǎn)潔、內(nèi)容清晰、條理有序，使護(hù)理人員有更多的時(shí)間用于護(hù)理治療與操作，從而提高護(hù)理工作效率，更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措。

3.2制定以SBAR溝通模式為基礎(chǔ)的晨交班報(bào)告表，有助于減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，從而提高科室護(hù)理質(zhì)量 以往的晨交班中，交班護(hù)士對(duì)患者護(hù)理情況掌握較為欠缺，對(duì)危重患者的護(hù)理情況有遺漏地方未及時(shí)處理。實(shí)施以SBAR溝通模式為基礎(chǔ)的晨交班后，交班人員根據(jù)條目依次進(jìn)行交接，重點(diǎn)鮮明，強(qiáng)調(diào)患者目前存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，及對(duì)接班人員提出的護(hù)理建議與意見，使接班人員能夠更好地根據(jù)交班情況采取一系列護(hù)理措施。同時(shí)，我科制定“科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記表”，每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因、采取措施及注意問題，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高奠定了基礎(chǔ)。表3顯示，護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降(P<0.05)。

3.3制定以SBAR溝通模式為基礎(chǔ)的晨交班報(bào)告表，有助于提高患者滿意度，從而提升護(hù)患溝通能力，構(gòu)建和諧的護(hù)理團(tuán)隊(duì) 以SBAR溝通模式為基礎(chǔ)的晨交班報(bào)告表，將患者及家屬的心理狀態(tài)列入到表格中，更加說明溝通模式的重要性。重癥監(jiān)護(hù)室與臨床科室有所不同，家屬探視時(shí)間較短，護(hù)患溝通就顯得尤為重要。SBAR溝通模式，使護(hù)士能夠更好地掌握現(xiàn)階段患者的基本護(hù)理情況及診斷，與患者家屬溝通更具條理性與層次性。表4顯示，患者滿意度由83.5%提高至97.2%(P<0.05)。

3.4制定以SBAR溝通模式為基礎(chǔ)的晨交班報(bào)告表，有助于提高護(hù)士評(píng)判性思維能力，從而提高護(hù)士專科護(hù)理水平 評(píng)判性思維能力是護(hù)士的核心能力之一[6]。制定以SBAR溝通模式為基礎(chǔ)的晨交班后，護(hù)理人員能夠主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間鉆研?？浦R(shí)，經(jīng)常向醫(yī)生請(qǐng)教，使其?？扑接辛孙@著提升。同時(shí)，護(hù)士將理論知識(shí)與患者病情結(jié)合，運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，使其評(píng)判性思維能力得到提高，更加提升其科研水平。

3.5SBAR溝通模式不僅可應(yīng)用于晨交班中，還可推廣至科室其他工作中 運(yùn)用SBAR溝通模式，改進(jìn)現(xiàn)有溝通環(huán)境，將患者入室情況、一般病情、存在問題及進(jìn)一步治療由醫(yī)生向患者家屬詳細(xì)介紹，使患者家屬更熟悉患者的基本病情，有助于配合治療。在ICU護(hù)士出室回訪中，護(hù)士也可按SBAR溝通模式，了解患者離開ICU后的一般情況及相關(guān)建議，有利于了解目前科室所存在的主要問題，為進(jìn)一步改善科室人文環(huán)境打下基礎(chǔ)。

[1] 孫玉蓉,張萍.晨交班護(hù)理查房在重癥醫(yī)學(xué)科開展的實(shí)踐和體會(huì)[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2010,23(1):56-57.

[2] John S T.SBAR communication standardization in Arizona[J].Arizona Medical Board,2010，5(1):172-178.

[3] WHO collaborating center for patient safety solutions.Patient safety solutions preamble-may 2007[R].Geneva:World Health Organization,2007:1.

[4] Haig KM,Sutton S,Whittington J.SBAR:A shared mental model for improving communication between clinicians[J].J Emerg Nurs,2006 ,32(3):167-175.

[5] Joint commission journal on quality and patient safety.Zimnler Hm/m PG.Cutting-edge discussion 0f management，policy and program issues in emergency care[J].J Emerg Nurs,2006,32(3):267-273.

[6] 葉小平.標(biāo)準(zhǔn)化溝通在產(chǎn)科護(hù)生病情觀察能力訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,10(3):292-293.

R473

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.009

2017-05-20)

張寧(1989-)，女，山東濟(jì)南，本科，護(hù)師，從事重癥護(hù)理及心理護(hù)理工作

KeywordsSBAR communication mode； ICU； Elderly patients； The morning shift； Nursing