文/華榮 廣東省中醫(yī)院 主任醫(yī)師 副教授

偏頭痛起于身體過用

文/華榮 廣東省中醫(yī)院 主任醫(yī)師 副教授

59歲的陳女士，一直被反復(fù)發(fā)作的左側(cè)頭痛所困擾。最近，時(shí)常失眠且頭痛加重，以漲悶痛為主，時(shí)發(fā)時(shí)止。其實(shí)，類似陳女士偏頭痛癥狀的人不在少數(shù)，偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，以女性多見，男女患者比例約為1：2～3，患病率為5%～10%，常有遺傳背景。

偏頭痛起于身體過用

偏頭痛的好發(fā)部位為肝膽經(jīng)的循行部位。偏頭痛先兆癥狀如眼前閃光、暗點(diǎn)、黑蒙，或伴隨畏光，與肝開竅于目息息相關(guān)；肝藏血，腎藏精，肝腎陰虛或肝血不足，腦絡(luò)失其滋養(yǎng)，不榮則痛；“氣為血之帥”，氣滯血瘀或氣虛血瘀，瘀血阻滯腦絡(luò)，或肝風(fēng)挾痰閉阻清竅；或寒凝肝脈；均可引起偏頭側(cè)肝膽經(jīng)脈不利，誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。

精神刺激是偏頭痛重要的始動(dòng)因素，情志不遂、肝失疏泄、氣機(jī)郁滯、逆而上沖，發(fā)為頭痛。

偏頭痛發(fā)病雖然與肝相關(guān)，然而大多數(shù)伴發(fā)脾胃系統(tǒng)的癥狀，伴發(fā)焦慮、失眠、健忘等。這是因?yàn)楦螝夥肝笇?dǎo)致反酸、噯氣頻頻。 同時(shí)，“頭為諸陽之會(huì)”“清陽之腑”，頭痛的病機(jī)多為不通則痛、不榮則痛。

有的患者飲食不節(jié)，過食生冷、油膩之品，胃脘部脹痛不適或便溏，也會(huì)誘發(fā)偏頭痛發(fā)作。還有一些白領(lǐng)，長期從事腦力工作，工作時(shí)思考時(shí)間很長，思則氣結(jié)、勞倦熬夜，有的甚至經(jīng)常加班，十分容易損傷脾胃，導(dǎo)致中焦樞機(jī)不利，升降失常，進(jìn)而影響頭部氣血正常運(yùn)行，而導(dǎo)致頭痛發(fā)生。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“生病起于過用”，現(xiàn)代生活方式腦力勞動(dòng)越來越多，思慮勞倦傷脾，或飲食傷脾胃，脾胃是氣血生化之源，氣機(jī)運(yùn)化之樞紐。

脾不化生氣血?jiǎng)t肝血不足，夜臥血?dú)w于肝，如長期熬夜、勞逸失度，飲食不節(jié)，以致脾失健運(yùn)、痰濁內(nèi)阻，妨礙全身氣血的運(yùn)行,最終導(dǎo)致腦脈不通, 發(fā)為頭痛；或因脾虛失運(yùn)化，氣血生化乏源, 腦失清陽、精血之充,脈絡(luò)失養(yǎng), 不榮則痛。脾不升清，胃不降濁，出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，與偏頭痛伴隨癥狀相契合。

華 榮

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腦病分會(huì)委員,師承國醫(yī)大師李振華和國醫(yī)大師張學(xué)文，擅長治療脾胃病、中醫(yī)腦病頭痛、眩暈、失眠、中風(fēng)、癲癇等疾病。

治療偏頭痛：解郁和中湯加減

國醫(yī)大師李振華認(rèn)為，脾胃病發(fā)病過程中脾常虛，肝常郁，胃常滯，很少單獨(dú)為病。筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)：偏頭痛與肝、脾、胃密切相關(guān)，三位一體相互影響。嶺南地區(qū)受氣候潮濕炎熱、飲食影響，脾胃損傷者眾，故偏頭痛者亦多發(fā)。蓋久病不愈，多加重肝郁，橫逆?zhèn)⑽?；痰濕?nèi)生，復(fù)礙脾胃；脾胃既傷，不能化生氣血以養(yǎng)肝，形成惡性循環(huán)，此時(shí)，非健脾調(diào)肝和胃之法不能運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)。

基于對偏頭痛病機(jī)認(rèn)識(shí)，治療以健脾和中，疏肝止痛，調(diào)暢氣機(jī)為法，使脾胃升降出入氣血和順則頭痛減輕并治愈。

治療用自擬解郁和中湯，方藥：

依據(jù)臨證脾虛、肝郁、胃滯各自的偏重，頭痛部位等原則適當(dāng)加減。如：經(jīng)前期加郁金、菊花；經(jīng)后期加當(dāng)歸、仙鶴草；脾虛為主加黨參、黃芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃脹，胃氣上逆者，加萊菔子、麥芽、丁香、柿蒂；泛酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。臨床觀察，在發(fā)作期服用，常1周內(nèi)即可見效；緩解后堅(jiān)持治療1月～2月，發(fā)作頻率及程度可明顯減輕，治效者眾。

陳女士的偏頭痛，中醫(yī)辨證為肝郁脾虛，以健脾疏肝，解郁和中，調(diào)暢氣機(jī)為治法，給予自擬“解郁和中”湯，共服6劑，二診時(shí)，患者頭痛緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，胃口可，睡眠改善，在原方基礎(chǔ)上加減，增加三個(gè)療程。半年后隨訪頭痛無發(fā)作，睡眠、精神皆好。

在生活方面，預(yù)防發(fā)作也很關(guān)鍵。要保持心情舒暢，減少工作壓力，勞逸結(jié)合，生活飲食起居有節(jié)，不熬夜，減少咖啡、巧克力、煙酒等攝入，以防止誘發(fā)偏頭疼。