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手術室人體工效學實踐情況調查

徐曉,黃萍

[目的]對某三級甲等醫(yī)院手術室環(huán)境人體工效學狀況和醫(yī)務人員人體工效學認知進行調研。[方法]翻譯國外相關量表及問卷,獲得針對手術室硬件人體工效學評估表1份和針對手術室護士、麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生的調查問卷3份，采用相關工具進行手術室環(huán)境及人員工效學調查。[結果]該院在硬件上基本符合人體工效學要求,仍有一定改進空間。手術室醫(yī)護人員總體缺乏人體工效學意識,接受相關教育和信息較少。[結論]醫(yī)院建設中人體工效學方面的不足,會影響到醫(yī)護人員的工作,更好地學習和灌輸人體工效學理念,將有利于減少醫(yī)護人員慢性工作疲勞的積累和工作勞損的發(fā)生。

手術室;醫(yī)務人員;人體工效學;工作疲勞;工作勞損;三級甲等醫(yī)院

人體工效學(ergonomics)的理念最早在19世紀(1857年)由波蘭人沃依·切赫·雅恩特萊鮑夫斯基教授首先提出[1],職業(yè)醫(yī)學之父Bernardino Ramazzini也在其《關于工人的疾病》一書中詳細論述了不良姿勢及設計不好的工具對人體的傷害影響[2],當時他曾把工人疾病歸納為兩類原因:一類是工人接觸有害物質;另一類是過度的不規(guī)則活動及不自然的姿勢。如今,人體工效學亦稱作人體工程學(human engineering)或人類工程學、人體工學、人間工學,即探討人們勞動、工作效果、效能的規(guī)律性[3]。具體地說,人體工效學是研究人體、生產工具和生產環(huán)境的科學,且涉及面較廣,諸如衛(wèi)生學、解剖學、生理學、心理學、人體力學、生物學、統(tǒng)計學、工程技術學、電子學等都與它密切相關,其范圍又遍及各行各業(yè),如工業(yè)、農業(yè)、交通運輸、文教衛(wèi)生、科研等[4-5]。我國的人類工效學發(fā)展較晚,早期主要與工程、設備等專業(yè)結合較多,在20世紀60年代國防科委的有關研究所曾結合飛機設計做過一些實驗研究工作,但是作為一門學科,直到80年代初才確立起來,各大學及研究所開始建立研究室[6-7]。醫(yī)療領域的人體工效學理念發(fā)展并不迅速[8-9],雖然美國圍術期護士協(xié)會(AORN)曾經推薦過手術室關于人體工效學的七大建議[10],也有學者調查醫(yī)院手術室工作人員對于工作環(huán)境的看法和意見[11],還有側重手術醫(yī)師使用機器舒適度的研究[12],但人體工效學的研究在我國護理事業(yè)中并沒有得到足夠的重視和發(fā)展,國內各大數(shù)據(jù)庫都罕見關于人體工效學在護理工作中的研究和應用,特別是手術室領域則更少有國內專家對此進行研究和推廣[13-14]。本研究主要通過人體工效學的視角,采用相關研究工具,對某三級甲等醫(yī)院手術室人體工效學的實踐情況進行調查。調查過程中所采用的調查工具和最終結果,將對該院和同類醫(yī)院手術室的建立和改善提供寶貴的建議和經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為該院手術室醫(yī)護人員,包括手術醫(yī)師、手術室護士、麻醉醫(yī)師。該院外科手術室建于2003年,主要進行普外科、泌尿科、五官科、神經外科、婦科、骨科、肛腸科、眼科手術;胸外科手術室建于2012年,主要進行普通胸科、心胸外科手術;兒科手術室建于2013年,主要進行兒外科、兒骨科、兒泌尿科、兒神經外科手術。

1.2 研究方法 對該院手術室分別采用針對手術室環(huán)境格局的人體工效學評估表進行評估。

1.2.1 研究工具 本研究共采用兩組研究工具,第1組研究工具為3份手術室人體工效學情況調查問卷,第2組研究工具為1份手術室環(huán)境人體工效學評估表。第1組研究工具中的3份手術室人體工效學情況調查問卷由國外同類人體工效學研究所采用的問卷翻譯修訂而成,立足于針對手術室內的人體工效學狀況進行調查,對象分別為手術室護士、麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師。3份問卷的內容主要覆蓋了基本資料、環(huán)境格局、儀器設備、工作流程、自我保護和總體評價6個維度,題目數(shù)量分別為44題、31題、29題,采用Likert式問卷格式,選項1分～5分別給予5分～1分,修訂后的問卷經過國內相關專家評測效度分別達到0.86，0.87，0.83，Cronbach’s α系數(shù)達到0.87。第2組研究工具中的手術室環(huán)境人體工效學評估表也是通過翻譯國外相關評估表獲得,主要對手術室內各個部門和環(huán)境是否符合基本人體工效學進行評估,同時兼顧對外聯(lián)系、整體布局等多方面的內容進行評估。具體包括各區(qū)域通用指標、額外要求、病人接待處、走廊、麻醉室、洗手池、手術室、復蘇區(qū)、清洗室、儲存區(qū)域、更衣室、休息/咖啡區(qū)、辦公室及管理區(qū)、與周圍科室的連接、其他、常見問題、其余共17個板塊,覆蓋常見手術室格局的所有建制。評估表通過反復翻譯制作后,經國內相關專家評測效度達到0.82。

1.2.2 研究步驟 本研究主要步驟分為兩部分,第一部分為問卷發(fā)放,分別向手術室護士、麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師發(fā)放手術室人體工效學情況調查問卷，通過回收問卷獲取資料。第二部分為手術室環(huán)境人體工效學評估表的使用,由研究者本人對該院3處大型手術室進行實地評估,將評估結果記錄在案。所獲得的數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 基本資料 本研究對該院手術室醫(yī)護人員共發(fā)放問卷260份,收回250份,回收率96.15%。其中,手術醫(yī)師72份、手術室護士120份、麻醉醫(yī)師58份。

2.2 手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士人體工效學得分情況 手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士對于主要問卷條目的平均得分及3組數(shù)據(jù)單因素方差分析結果詳見表1,得分越高說明答案越正向同意提問內容。手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士對于多數(shù)條目的認知狀態(tài)差異無統(tǒng)計學意義,但在經常長時間維持同一姿勢上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);問卷多數(shù)條目得分在3分以上,但在對于人體工效學的認知程度和對抗慢性疲勞的方法上普遍得分較低,說明人體工效學的理念相對于醫(yī)護人員還較陌生,且醫(yī)護人員缺乏對抗疲勞的有效方法。胸外科手術室護士在與相關科室的聯(lián)系方面得分與其他手術室護士比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。外科手術室醫(yī)師與其他手術室醫(yī)師在對手術室空間和便捷性的評價得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表1 手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士人體工效學得分情況比較分

表2 胸外科手術室護士與其他手術室護士就與相關科室聯(lián)系方面的項目得分比較分

表3 外科手術室與其他手術室醫(yī)師在對手術空間和便捷性的評價項目得分比較分

2.3 手術室環(huán)境人體工效學評估 通過使用手術室環(huán)境人體工效學評估表對該院3處大型手術室進行評估后發(fā)現(xiàn),3處手術室總體基本符合人體工效學的標準,設計與醫(yī)院主流相符,同時火警、安全、引導標識清晰,電話等基本通信設備配備良好。3處手術室共同存在的主要問題包括空間、設計細節(jié)和輔助設施3個方面。總體空間的大小和對空間的分布利用方面:在病人接待處沒有足夠的空間;病人談話室缺少獨立安靜的空間;家屬休息和等待的區(qū)域都不夠充足;蘇醒室空間較小,無法同時容納較多病人;清洗室較小,無法同時容納多人清洗器械;更衣室沒有可以坐的凳子;儲存區(qū)域分散在手術室各處;沒有病人專用的廁所。在設計細節(jié)方面:走廊缺少反光鏡;洗手池沒有水溫顯示和計時器;缺少緊急呼叫按鈕;房間內過多的電線交錯;手術間內播放音樂不便捷。在輔助設施方面:教學設備簡陋;缺乏未來改造的空間。某處手術室由于規(guī)劃原因,遠離了病理室、血庫和供應室;另一處遠離了病理室、血庫和攝片室。詳見表4。

表4 手術室環(huán)境人體工效學評價(主要部分)

(續(xù)表)

項目 外科手術室 標準備注 兒科手術室 標準備注 胸外科手術室 標準備注 病人用的廁所×××可移動的氧氣、吸引、監(jiān)護設備√√√帶有推車的除顫儀×××清洗室足夠容納多人同時清洗×單人×單人√備有超聲儀器、自動清洗設備√√√備有手套、安全眼鏡、銳器盒√√√備有清洗設備、包括特殊的刷子√√√儲存區(qū)域各類消耗品√√√用來保存藥物的冰箱√√√更衣室安全進出口√√√開關上帶有夜光標志√√√獨立的櫥和鎖、鎖有備份√√√凳子××√部分有衣服的架子√√√污衣框√√√休息/咖啡區(qū)供休息的凳子、臺子、架子√√√咖啡、點心××√有空間給食物和補給車輛××√安靜的談話空間(如果夠大)×√√辦公室及管理區(qū)獨立的接待區(qū)域×××與周圍科室的連接日間病房×遙遠的另一幢樓×遙遠的另一幢樓×不需要急診室√可內部轉運√可內部轉運×遙遠ICU√鄰近√鄰近√遙遠中心供應室√鄰近√鄰近×遙遠病理科√鄰近√鄰近×遙遠放射科×遙遠×遙遠√鄰近血庫√鄰近√鄰近×遙遠外科病房√鄰近√鄰近√鄰近術前病人休息區(qū)(帶有呼叫裝置)√√√其余手術室內白黑板×××音樂播放×不便捷×不便捷×不便捷未來改造的空間×較小×較小×較小教學設備√簡陋√簡陋×不教學 注：不符合標準為“×”；符合標準為“√”。

3 討論

3.1 醫(yī)護人員對于手術室內的人體工效學實踐情況總體反應良好 對該院與手術室接觸密切的人員的調查反饋后發(fā)現(xiàn),問卷中的多數(shù)條目得分較高,說明該院手術室總體人體工效學的實踐情況良好,醫(yī)護人員總體上對于手術室的建設和流程表現(xiàn)出接受的態(tài)度。但在有些方面，如搬運病人、搬運儀器的方法、教學方面得分較低,應對疲勞的方法條目得分也較低,表明了醫(yī)院可能在這些方面缺乏重視和支持。另外,可以明顯地看到,醫(yī)師由于手術的關系,比護士和麻醉醫(yī)師更加容易長時間保持同一姿勢,更容易發(fā)生職業(yè)傷害。

3.2 手術室人體工效學建設的不合理會影響到醫(yī)務人員的工作感受 一個手術室的人體工效學理念是否得到重視和貫徹,對在其中工作的醫(yī)護人員的確會產生影響。在研究結果中,由于該院逐年建設手術室,胸外科手術室遠離了血庫和病理科,對于經常要與其有工作往來的手術室護士來講,明顯覺得不便捷。同樣,作為建設最早的外科手術室,也同樣有醫(yī)師覺得更衣室和休息室的空間較小。

3.3 醫(yī)護人員對于人體工效學概念的陌生和意識較差 本研究表明,絕大多數(shù)經常參與手術的醫(yī)護人員都沒有聽說過人體工效學,缺乏相關意識。醫(yī)護人員往往將更多的精力投放在他們的專業(yè)內容和工作進階上,而醫(yī)院也往往較多地宣傳工作安全、職業(yè)防護,對于由于工作環(huán)境、工作流程等引起的工作不便和慢性勞損則不易引起重視。如果醫(yī)護人員有一定的人體工效學意識,將會大大減少工作中的疲勞累計和損傷發(fā)生[15-16]。較為顯著的例子是在腔鏡手術中,由于手術醫(yī)師需要長時間保持較為固定的姿勢,術后容易出現(xiàn)膝關節(jié)酸痛、肩關節(jié)酸痛等問題[12],而通過人體工效學的理念來思考,則會考慮腳底鋪設軟墊,改善切口位置,移動腔鏡顯示器位置等方式來緩解手術時長帶來的酸痛。

3.4 不同建設年代的手術室在人體工效學上的表現(xiàn)及其原因

3.4.1 不同建設年代的手術室在人體工效學上表現(xiàn)各異 從研究結果上可以看到,不同建設年代的手術室在人體工效學上表現(xiàn)各異。人體工效學在手術室的表現(xiàn)最直觀的就是空間、各類輔助設置以及與相關科室聯(lián)系的緊密性。越早建立的手術室,在空間上越顯得不足,往往走道和格局都顯得狹小局促,在休息室、會議室、示教室等輔助房間的空間配比上,就更加顯得吝嗇。在這點上,國外手術室的配置往往更加全面和合理,對于接待室、休息區(qū)的配置都相當?shù)轿?很少出現(xiàn)國內手術室某些輔助配置徹底缺失的情況。越晚建立的手術室,由于建設理念的更新,在空間配比上比老手術室合理許多,但由于醫(yī)院規(guī)劃,在與相關科室的緊密性上就大打折扣了。

3.4.2 不同手術室在人體工效學上表現(xiàn)各異的原因 造成新老手術室各有優(yōu)勢的主要原因有:首先,全院的建設規(guī)劃導致的手術室新增、擴建。目前,國內諸多醫(yī)院都新建或擴建了手術室,由于手術室本身對其他科室的依賴,使得新手術室比單獨的一個病房更難和諧地融入醫(yī)院新規(guī)劃中,于是就出現(xiàn)了與相關科室距離較遠交通不便的現(xiàn)象。其次,隨著工作節(jié)奏的加快,人們對于工作場所的要求也越來越高,希望更舒適的環(huán)境和更多的休息室空間,能夠在手術結束或者間隙獲得一定的休息放松的空間和機會來緩解疲勞,十多年前建設的手術室在格局安排上自然就落后了。最后,我國總體對于人體工效學的理念缺乏認識和重視,在許多細節(jié)的設計和把控上缺乏了相關理念,對于員工日常工作中的慢性疲勞積累和疏導都可以再多加關注。是否具有強烈的人體工效學意識,貫徹在各項規(guī)劃和日常細節(jié)中,的確會對其中的工作人員產生影響。相信更超前和全面的人體工效學理念、意識和執(zhí)行力,必將為工作人員帶來更好的工作環(huán)境和工作流程,緩解和減少工作帶來的疲勞和勞損。

3.5 基于人體工效學角度的手術室建設建議 手術室建設中人體工效學的理念執(zhí)行,在不同的階段應著重于不同的方面。在規(guī)劃階段,手術室的選址應該考慮與日后各個相關科室的距離遠近。目前,許多醫(yī)院不斷在院內建設新的手術室往往造成手術室遠離血庫、病理科、攝片室等相關科室的現(xiàn)象,為日后工作帶來不便[17]。同時,在環(huán)境的布局上,不應對休息室、餐廳、清洗室等輔助房間的空間過于吝嗇。由于希望有更多的手術室,往往出現(xiàn)輔助房間空間過小甚至缺失的現(xiàn)象,成為手術室日后工作高速運轉的瓶頸。在建設細節(jié)上,應仔細考慮如何通過合理的設計,來避免和減少員工長時間工作引起的疲勞,并給予足夠的休息和放松空間。人體工效學中的許多問題的出現(xiàn)不是設計者或者管理者做不到,而是沒有意識到。雖然已經建成的手術室,往往難以進行較大的改動,但在細節(jié)上多加改善往往也能有不錯的效果。此次通過對該院的評估就發(fā)現(xiàn),手術室的選址、手術室內部空間的排布成了運作順暢和舒適的硬傷。選址方面,距離較遠的病理科和血庫導致手術中等待冰凍結果和領取血制品所需的時間大大延長;內部空間方面,接待室狹小,無法同時容納許多病人、科室內部儲存區(qū)域分散,只能分區(qū)儲存物品、教學設施簡陋,沒有教學房間等問題,都成為科室高速運轉和學科建設的阻礙。所以,手術室建設中的人體工效學理念,應在建設最初就開始貫徹執(zhí)行。

3.6 人體工效學理念的推廣和應用 荷蘭菲利浦工會Van Viley醫(yī)師曾有一份職工看病清單,發(fā)現(xiàn)78%的主訴來自不良勞動姿勢[1]。其實,處在相對封閉單一的環(huán)境,每天高度重復的勞動動作,默認習慣的工作流程中,手術室醫(yī)護人員對于人體工效學理念的運用也是存在著需求的,只是由于社會高速發(fā)展的節(jié)奏,繁忙的日常工作,使人們忽略了這種需求的存在。如果能合理合適地運用人體工效學,將會大大減輕醫(yī)護人員的身體疲勞和慢性勞損的積累。

本研究中所采用的問卷和評估表,都是通過翻譯國外問卷,國內專家評定修改后得到。內容較為貼近國內手術室現(xiàn)況,且覆蓋范圍較廣,如果能恰當運用,對于新建手術室、改建手術室、設計日常工作流程等方面都能提供非常好的理念和幫助,為醫(yī)護人員提供更舒適的工作環(huán)境。隨著手術室建設高速發(fā)展的趨緩和穩(wěn)定,人們會逐步將注意力放到安全和舒適上來,人體工效學的理念和運用也必將越來越受到重視。

4 小結

人體工效學本身涉及的學科非常廣泛,正確運用其理念將為其他專業(yè)帶來非常巨大的幫助[18-19]。我國護理領域人體工效學的起步較晚,認識和運用也相對不足。本研究通過調查某三級甲等醫(yī)院的手術室人體工效學的情況后發(fā)現(xiàn),該院手術室可以在人體工效學理念的范疇里做出一定的改進,將有效緩解工作人員疲勞的產生和積累。

本研究得出的結果和推行的理念也非常有利于各級醫(yī)院在興建和規(guī)劃手術室,甚至是其他部門時采納和借鑒,相信基于人體工效學角度考慮和規(guī)劃出來的工作環(huán)境內的軟硬件,將更有利于工作人員在更輕負荷的情況下工作,避免和減少勞動損傷,更好地提高勞動產出。

[1] Dukes-Dobos F.Effects of respirators under work conditions[J].Am Ind Hyg Assoc J,1970(31):561.

[2] Tichauer ER.The industrial environment-its evaluation & control [M].U.S.:Department of H.E.W,1973:431.

[3] Lansky M.International labour review[M].Geneva：International Labour Qranization，1961:69.

[4] 鄭磊明,陳維偉.砌磚作業(yè)的人體工效學研究[J].中華勞動衛(wèi)生與職業(yè)病雜志,1994,5(12):282-283.

[5] 呂永達,李文選,劉炳智.復合因素軍事人體工效學的進展[J].解放軍預防醫(yī)學雜志,1997,4(15):235-238.

[6] 汪啟林.人體工效學的發(fā)展與應用[J].國外醫(yī)學:衛(wèi)生學分冊,1983(6):338-342.

[7] 周濟桂.人體工效學與職業(yè)衛(wèi)生保健[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),1983(7):40-43.

[8] 史春英,于俊娟,解洪萍,等.我市重癥監(jiān)護病房護士職業(yè)危害現(xiàn)狀及防護的調查與研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2017,40(1):38-39.

[9] 陳斐然,黃德寅,張倩,等.手工搬運作業(yè)人體工效學評價方法實例應用[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,27(2):83-86.

[10] Waters T.AORN Ergonomic Tool 1-7[J].AORN Journal,2011(93):3.

[11] Sonja Koneczny.The operating room:architectural conditions and potential hazards[J].Work,2009,33(2):145-164.

[12] Georgios Haramis.Prospective randomized evaluation of foot gel pads for operating room staff comfort during laparoscopic renal surgery[J].Laparoscopy and Robotics,2010,76(6):1405-1408.

[13] 李娜.實習護生職業(yè)危害發(fā)生情況及影響因素分析[J].護理研究,2014,28(4B):1323-1325.

[14] 胡偉萍.手術室護士職業(yè)暴露的原因分析及防預對策[J].心理醫(yī)師雜志,2012(6):521-522.

[15] 徐建鳴.護理人員職業(yè)危害的分類與相關立法[J].上海護理雜志,2010,10(3):91-94.

[16] 羅文煥,徐艷文,劉輝霞,等.康復治療師職業(yè)性肌肉骨骼損傷問題調查分析[J].按摩與康復醫(yī)學,2016,7(2):127-129.

[17] 蔣偉浩,李軍.雜交手術室的設計探討[J].介入放射學雜志,2011,6(20):490-493.

[18] 任雪峰,金如峰,夏昭林.人體工效學原理在實際工作中的應用[J].職業(yè)衛(wèi)生與應急救援,2000,18(3):130-133.

[19] 趙展,徐秀林,胡秀枋.人體工效學原理在智能化多態(tài)平衡測定儀設計中的應用[J].生物醫(yī)學工程研究,2017,36(1):68-73.

Survey of ergonomics practice in operating room

XuXiao,HuangPing

(Xinhua Hospital,Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200092 China)

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.026

1009-6493(2017)28-3582-06

2016-10-17;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

上海交通大學醫(yī)學院校級基金資助項目,編號:Jyhz1406。

徐曉,主管護師,碩士研究生,單位:200092,上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院;黃萍(通訊作者)單位:200092,上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院。

信息徐曉,黃萍.手術室人體工效學實踐情況調查[J].護理研究，2017，31(28)：3582-3587.