自制后置嵌入式雙腔腦室外引流管在高血壓腦出血微創(chuàng)引流術(shù)中的應用

許金仙 廖佳奇 黃小玉

(贛南醫(yī)學院，江西 贛州 341000)

自制后置嵌入式雙腔腦室外引流管在高血壓腦出血微創(chuàng)引流術(shù)中的應用

許金仙 廖佳奇1黃小玉

(贛南醫(yī)學院，江西 贛州 341000)

目的探討自制后置嵌入式雙腔腦室外引流管在高血壓腦出血微創(chuàng)引流術(shù)中的應用療效。方法將349例高血壓腦出血患者隨機分為雙腔引流組(n=177)和單腔引流組(n=172)，在微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)后，雙腔引流組用自制后置嵌入式雙腔引流管引流沖洗，單腔引流組用傳統(tǒng)單腔硅膠引流管進行引流沖洗，觀察術(shù)后48 h血腫清除率、術(shù)后2 w顱內(nèi)感染率、術(shù)后2 w愛丁堡-斯堪的那維亞腦卒中評分量表(MESSS)評分和術(shù)后6個月格拉斯哥預后量表(GOS)評分。結(jié)果雙腔引流組術(shù)后48 h血腫清除率明顯高于單腔引流組(P<0.05)，2 w顱內(nèi)感染率和MESSS評分明顯低于單腔引流組(P<0.05)。結(jié)論自制后置嵌入式雙腔腦室外引流管應用于高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)血腫清除效果滿意，可有效促進患者神經(jīng)功能的恢復，且制作簡單、使用方便、費用低廉。

后置式可沖洗引流管；高血壓腦出血；微創(chuàng)引流術(shù)

高血壓腦出血是神經(jīng)外科最常見的急重癥疾病之一，也是目前中老年人死亡的主要原因之一〔1〕。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)因其具有創(chuàng)傷輕微、簡單易行、療效確切等優(yōu)點而成為臨床上治療高血壓腦出血的主要手段之一，微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)因?qū)υO備要求不高，因此在廣大基層醫(yī)院得到較快發(fā)展。單腔和雙腔腦室外引流管是目前高血壓微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)運用最廣泛的引流管，但兩者各有不足之處。單腔引流管雖能解決顱內(nèi)血腫引流，但單管注射易致顱內(nèi)壓增高和空氣、引流液進入引起顱內(nèi)感染〔2〕；雙腔引流管雖可避免單管注射所引起的顱內(nèi)感染和顱內(nèi)壓增高，但價格昂貴，基層醫(yī)院應用少。因此，為了更好地解決顱腦手術(shù)后引流、沖洗及注藥一體化的問題，設計研制一種使用方便，費用低廉，適合基層醫(yī)院使用的可沖洗引流管十分必要和迫切。本文探討自制后置嵌入式雙腔腦室外引流管在高血壓腦出血微創(chuàng)引流術(shù)中的應用療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2014年12月贛州市立醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者。入選標準：①有高血壓病史或發(fā)病時血壓升高，并排除其他原因的腦出血。②頭顱CT顯示皮質(zhì)下、基底節(jié)區(qū)和(或)腦室出血，出血量≥20 ml；丘腦出血、小腦出血，出血量≥10 ml。③術(shù)前格拉斯哥昏迷評分(GCS)7～12分。④患者知情同意愿意配合實驗方案。排除從發(fā)病到手術(shù)出現(xiàn)意識障礙明顯加重或復查CT血腫明顯增大者。入選病例349例，男200例，女149例；年齡42～86〔平均(60.4±5.1)〕歲。其中172例在軟通道微創(chuàng)引流術(shù)后用單腔硅膠腦室外引流管引流(單腔引流組)，出血部位：皮質(zhì)下66例，基底節(jié)區(qū)85例，丘腦、小腦21例；177例軟通道微創(chuàng)引流術(shù)后用自制后置嵌入式雙腔引流管引流(雙腔引流組)，出血部位：皮質(zhì)下68例，基底節(jié)區(qū)87例，丘腦、小腦22例。兩組性別、年齡、血腫位置、出血量、手術(shù)時機(從發(fā)病到手術(shù)的時間)、手術(shù)時間、愛丁堡-斯湛的那維亞腦卒中評分量表(MESSS)評分，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2后置嵌入式雙腔腦室外引流管的初步制作 制作材料：Y型動靜脈留置針1根、一次性使用麻醉導管(含導管接頭)1根、12號單腔硅膠腦室外引流管(帶刻度)1根，剪刀1把。制作方法：①將Y型動靜脈留置針三通連接座的兩輸注接口的肝素帽和接口帽擰下互換后擰回輸注接口，形成動靜脈留置針新的肝素帽端和接口帽端；②將麻醉導管接頭內(nèi)芯取出；③將Y型動靜脈留置針三通連接座的延長管端自延長管連接處剪斷；④擰開三通連接座輸注接口的肝素帽，取麻醉導管自該輸注接口插入并從三通連接座的延長管端剪斷處導出，導出長度為腦室引流管的長度(除去腦室引流管外接頭的長度)，用剪刀剪去麻醉導管多余部分；⑤將麻醉導管用麻醉導管接頭內(nèi)芯在插入的輸注接口端固定，擰回肝素帽。

表1 術(shù)前兩組一般資料比較

1.3方法 兩組于局麻下采用相同方法進行定位、鉆顱、置管，即以腦CT 定位貼〔3〕和術(shù)前頭顱CT確定穿刺面、穿刺點及深度，避開血管及腦重要功能區(qū)，顱錐鉆孔，穿破硬腦膜，將帶有導芯的12號單腔硅膠腦室外引流管(帶刻度)按所測的方向及深度進行穿刺置入血腫中心，拔出導芯，用5 ml注射器連接硅膠引流管尾端后緩慢抽吸血腫腔，抽出血凝塊(一般首次抽吸量不可超過血腫總量的30%)，后將硅膠引流管縫合固定于頭皮上。單腔引流組：單腔硅膠引流管尾端接三通閥和引流袋，用生理鹽水經(jīng)單腔硅膠引流管沖洗血腫腔并引流，然后根據(jù)出血凝固和抽吸的情況經(jīng)單腔硅膠引流管注入尿激酶1萬～4萬單位，封管3～4 h再持續(xù)引流，每天沖洗1～2次，直至無明顯血性液流出或復查CT示血腫消失或基本消失即可拔管。雙腔引流組：將初步制作的“后置嵌入式雙腔引流管”插入單腔硅膠引流管管腔內(nèi)并連接好，三通連接座(原延長管端)與單腔硅膠引流管尾端相連接，三通連接座的肝素帽端為沖洗端或給藥端，三通連接座的接口帽端接引流袋，為引流端。用生理鹽水經(jīng)沖洗端或給藥端沖洗血腫腔，經(jīng)引流端引流后關(guān)閉引流端；然后根據(jù)出血凝固和抽吸的情況經(jīng)沖洗端或給藥端注入尿激酶1萬～4萬單位，封管3～4 h后開放引流端持續(xù)引流，每天沖洗1～2次，拔管指征同單腔引流組。

1.4觀察指標及評價標準 ①術(shù)后48 h血腫清除率。術(shù)后48 h復查CT，計算血腫清除率=(術(shù)前血腫量-術(shù)后血腫量)/術(shù)前血腫量×100%。②術(shù)后2 w顱內(nèi)感染率。③臨床神經(jīng)功能缺損程度評分。術(shù)后2 w采用MESSS進行評分。④術(shù)后6個月格拉斯哥預后量表(GOS)評分。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2、t檢驗。

2 結(jié) 果

雙腔引流組血腫清除率明顯高于單腔引流組(P<0.05)，術(shù)后2 w MESSS明顯低于單腔引流組〔(26.29±3.35)vs(34.98±3.13)分，P<0.05〕，術(shù)后6個月GOS評分兩組無明顯差異(P>0.05)，見表2。雙腔引流組入院后4 w死亡3例，術(shù)后6個月死亡4例。單腔引流組入院后4 w死亡5例，術(shù)后6個月死亡5例。雙腔引流組出現(xiàn)顱內(nèi)感染3例(1.69%)，明顯低于單腔引流組〔11例(6.40%)，P<0.05〕。

表2 兩組血腫清除率、GOS評分比較

3 討 論

高血壓腦出血是因高血壓伴腦內(nèi)小動脈病變，血壓驟升時引起的腦內(nèi)動脈破裂出血，具有起病急、病情重、死亡率高的特點，且發(fā)病率有逐年增高的趨勢〔4〕。隨著微創(chuàng)理念和技術(shù)在神經(jīng)外科的推廣和滲透，微創(chuàng)軟通道穿刺引流術(shù)被證實為有效的方法〔5～7〕，而術(shù)后血腫腔注藥液化引流在盡可能短的時間內(nèi)清除腦血腫是關(guān)鍵。自制后置嵌入式雙腔引流管由各級醫(yī)院常用的單腔硅膠腦室外引流管改良制成，實現(xiàn)了給藥沖洗、引流在兩個不同工作通道中進行，兩位一體，連續(xù)一次性完成，操作方便，大大減少了因單腔引流管注藥沖洗、引流在一個工作通道而增加的操作次數(shù)和操作時間；同時，給藥沖洗、引流在兩個不同工作通道中進行，有利于給藥集中在血腫腔，給藥較單腔引流管更少且準確，實現(xiàn)藥物與血腫充分接觸且對顱內(nèi)容積影響小，血腫溶解引流速度明顯快于單腔引流管。血腫溶解引流迅速，引流管置管時間變短，可有效減少顱內(nèi)感染發(fā)生，促進患者神經(jīng)功能的恢復。本研究單腔引流組顱內(nèi)感染率低于屈陽等〔8〕的報道，可能與單腔引流組以三通閥控制引流管的關(guān)閉，改變傳統(tǒng)單腔引流管在操作過程中斷開管路系統(tǒng)，減少細菌進入顱腔的機會有關(guān)。使用自制后置嵌入式雙腔引流管進行血腫腔沖洗和注藥過程中，應嚴格注意無菌操作，注入時對三通連接座的肝素帽進行嚴格消毒。尿激酶可根據(jù)血腫大小、血腫引流液性狀和引流情況靈活使用，尿激酶注入時應緩慢。

1劉道清，江 敏，周志娟，等.小骨窗開顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察〔J〕.醫(yī)學綜述，2014；20(15)：2807-9.

2劉佩軍，周宏斌，王家泉，等.雙腔三通顱內(nèi)穿刺引流管的臨床應用〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002；28(6)：472.

3劉維欽，涂 勇，馮開明，等.腦-CT定位貼在微創(chuàng)基底節(jié)區(qū)血腫清除術(shù)的臨床應用〔J〕.南方醫(yī)科大學學報，2010；30(4)：919-20.

4何 苗，陳 智，熊左雋，等.微創(chuàng)鉆孔引流治療高血壓腦出血的手術(shù)時機及療效〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(16)：5193-4.

5趙紅軍.微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血50例臨床分析〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013；33(20)：73-4.

6王子敬，王 沖，于懷松.經(jīng)額軟通道微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血76例臨床分析〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2009；8(3)：302-5.

7蒙貴仕，李受南，雷敬富，等.軟通道微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療腦出血42例〔J〕.微創(chuàng)醫(yī)學，2011；6(4)：357-9.

8屈 陽，陳旭義，何 滔，等.RAUMDIC雙腔腦室外引流管治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的應用研究〔J〕.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010；31(3)：357-9.

〔2016-05-07修回〕

(編輯 曹夢園)

R473.6

A

1005-9202(2017)19-4859-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.19.077

贛州市科技局項目(GZ2014ZSF326)

1 贛州市立醫(yī)院神經(jīng)外科

黃小玉(1971-)，女，主管護師，主要從事外科護理研究。

許金仙(1982-)，女，碩士，講師，主要從事老年護理研究。