醫(yī)院病案管理流程優(yōu)化與質(zhì)量控制

張曉靜

摘 要：隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，強(qiáng)化管理就成為醫(yī)院發(fā)展中極為重要的工作內(nèi)容，尤其對于病案的管理更可謂是醫(yī)院管理的重中之重。而病案管理的展開則需要從流程入手，做好流程的優(yōu)化才能夠真正促進(jìn)質(zhì)量的提升?；诖?，本文就醫(yī)院病案管理流程優(yōu)化與質(zhì)量控制進(jìn)行分析，希望可以為醫(yī)院整體水平的提升提供借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病案；病案管理；流程優(yōu)化；質(zhì)量控制

就醫(yī)院病案的管理來說，其絕不是近些年才進(jìn)行的研究，早在二十世紀(jì)九十年代，美國學(xué)者邁克爾哈默就此問題便進(jìn)行了深入研究，并提出了再造的理念。隨著我國改革大門的打開，醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院病案的管理也日漸引起人們的重視和關(guān)注，期望能夠從根本上探索更為行之有效的方法強(qiáng)化病案管理流程，提升病案管理質(zhì)量。只有不斷強(qiáng)化病案的管理，才能夠讓醫(yī)院的整體醫(yī)療效果予以提升，才能夠讓醫(yī)院的服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、健康、價(jià)廉，才能夠讓我國的醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步。

1 醫(yī)院病案管理流程優(yōu)化及質(zhì)量控制的意義

醫(yī)院的作用一方面在于治病救人，讓其發(fā)揮重要的生命救治和痛苦緩解功能，另一方面還需要做好相應(yīng)的管理，從而能夠讓其在服務(wù)質(zhì)量上不斷予以提升，讓其能夠在經(jīng)營方式和管理方式上實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。做好病案流程的優(yōu)化以及質(zhì)量的控制則可以說是達(dá)成此目的的重要路徑。首先，病案是醫(yī)院的重要組成部分，做好病案管理的流程化控制，才能夠?qū)Σ∪说牟∏榍闆r、病情的發(fā)展情況均予以細(xì)致了解，能夠結(jié)合病人的具體情況進(jìn)行有針對性的診治，能夠讓病人得到最及時(shí)、最合理、最正確的診斷和診治，從而為病人的救治和病情的治療提供最強(qiáng)有力條件。其次，病案的程序性管理可以通過業(yè)務(wù)開展流程的設(shè)計(jì)，達(dá)到醫(yī)院績效改革的目的，能夠讓醫(yī)院的經(jīng)營成本得到合理控制，能夠通過成本的節(jié)約和優(yōu)化達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院競爭力的增強(qiáng)，對于醫(yī)院的體系化發(fā)展來說具有重要的促進(jìn)意義。第三，病案管理流程優(yōu)化能夠減少醫(yī)院的管理層次和作業(yè)環(huán)節(jié)，能夠讓醫(yī)院工作的開展更有價(jià)值，從而讓醫(yī)院的工作效率得以提升，減少醫(yī)院工作的隨意性，對于醫(yī)院整體水平的提升來說具有重要意義，也是促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)予以可持續(xù)發(fā)展的重要路徑。

2 醫(yī)院病案管理流程優(yōu)化與質(zhì)量控制的措施

1.優(yōu)化病案管理工作流程

病案的管理優(yōu)化首先需要做的最為重要的工作內(nèi)容扁絲做好流程的規(guī)范，通過責(zé)任的明晰、流程的清晰達(dá)到管理流程質(zhì)量和效率的提高。首先，病案管理過程中，需要就相應(yīng)的病案進(jìn)行整理、做好成冊的裝訂和錄入，對于其中存有缺陷的病案，則需要進(jìn)行補(bǔ)正或者修訂，避免紙張的破損，以及可能發(fā)生的錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)等問題。檢查應(yīng)當(dāng)放置于質(zhì)控檢查之前，避免裝訂過程中或者裝訂之后問題的難以解決。其次，相關(guān)錄入人員則需要將裝訂成冊的病案錄入系統(tǒng)，并做好編碼的補(bǔ)充，保證編碼正確率達(dá)到94%以上。此過程中尤其需要做好數(shù)據(jù)的把關(guān)，可以設(shè)置多道程序進(jìn)行合適。第三，對于重復(fù)入院的病患人員則需要依照唯一病案號的方式做好整合，堅(jiān)持做好病案號、同科別、同顏色歸檔，這樣能夠?yàn)槿蘸蟮牟樵兒凸芾硖峁┍憷?。第四，病案的借閱和?fù)印則需要做到專人負(fù)責(zé)，做好病案的后續(xù)跟蹤，能夠?yàn)槠渌剖?、病患人員的應(yīng)用、檢索提供便利和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)做好病案的專門化管理，防止病案丟失。此過程可以引入信息化管理，通過信息化技術(shù)予以病案跟蹤，能夠達(dá)到更好的管理效果。

2.樹立主動服務(wù)理念

傳統(tǒng)的病案管理更多的是被動性的管理，而新時(shí)代的醫(yī)院病案管理則要堅(jiān)持“以患者為中心，以質(zhì)量為重心，以服務(wù)為宗旨，以滿意為目標(biāo)”的服務(wù)理念，真正做到主動服務(wù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。首先，醫(yī)院要對各部門病案管理人員或者涉及到病案使用的人員都要進(jìn)行詳盡而專業(yè)的培訓(xùn)，其中所涉及的病案應(yīng)用、管理、記錄、裝訂、歸檔、查詢等等內(nèi)容都需要做到“事無巨細(xì)”，并保證每一個(gè)相關(guān)人員能夠做到“聽懂、會做、做好”。其次，復(fù)印病案往往是就診的最后環(huán)節(jié)，此環(huán)節(jié)則需要改變傳統(tǒng)的被動服務(wù)為主動服務(wù)模式，要做到對熱情接待、細(xì)心觀察、耐心解答、強(qiáng)化溝通等等要求，避免病案復(fù)印過程中可能出現(xiàn)的諸多問題，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。第三，對于病案管理人員還要強(qiáng)化其責(zé)任心的構(gòu)建，保證其能夠?qū)Σ』嫉碾[私予以切實(shí)保密，杜絕患者信息的泄露。

3.健全病案科各項(xiàng)規(guī)章制度和考核體系

為了切實(shí)保障病例管理的流程高效化、質(zhì)量優(yōu)質(zhì)化，就需要做好制度的建設(shè)與強(qiáng)化。首先，病案所涉及的各項(xiàng)制度都需要予以不斷完善，諸如《病案安全防護(hù)制度》、《病案管理工作流程》、《病案借閱制度》、《終末病歷質(zhì)控制度》等制度都需要在培訓(xùn)時(shí)候讓相關(guān)人員予以熟悉并牢記，并建立相應(yīng)的病歷質(zhì)評價(jià)體系。其次，結(jié)合相應(yīng)的信息系統(tǒng)，對于病案質(zhì)量實(shí)行動態(tài)監(jiān)控，做好病案管理的隨時(shí)跟進(jìn)。在此過程中可以設(shè)置責(zé)任醫(yī)師→質(zhì)控醫(yī)師→病案質(zhì)控科→病案管理委員會等四個(gè)等級的質(zhì)量監(jiān)管環(huán)節(jié)，科室也需要成立相應(yīng)的病歷質(zhì)控小組，做好科室主任和質(zhì)控醫(yī)師的自我檢查和自我監(jiān)督，從而提升整個(gè)病案的質(zhì)量建設(shè)。第三，依照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，做好病歷的書寫，同時(shí)強(qiáng)化跟進(jìn)電子病歷的運(yùn)行與強(qiáng)化，做好相應(yīng)的操作與強(qiáng)化，培養(yǎng)相關(guān)人員的責(zé)任意識和法律意識。同時(shí)，定期或者不定期組織相應(yīng)的檢查人員對病歷進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)檢查，必要的情況下還需要進(jìn)行抽查，從各個(gè)環(huán)節(jié)入手做好病案的質(zhì)量管控。此環(huán)節(jié)還需要引入網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控機(jī)制，做好相應(yīng)的監(jiān)控反饋，從而從根本上把控好病案質(zhì)量。

3 結(jié)語

病案管理的把控需要各部門的積極參與，需要管理層的高度重視，需要整個(gè)流程的系統(tǒng)規(guī)范，需要病案質(zhì)量的合理把控。只有讓病案的管理更加高效、高質(zhì)，才能夠真正推動醫(yī)院的更好發(fā)展，才能夠讓醫(yī)院的管理更加系統(tǒng)化，才能夠通過醫(yī)院的多項(xiàng)服務(wù)開展為患者提供更為可靠的、優(yōu)良的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳雄偉.基于PDCA循環(huán)病案管理流程的優(yōu)化和改進(jìn)[J].中國病案，2015， 01：4-6.

[2]孫穎.醫(yī)院病案管理流程優(yōu)化再造分析[J].醫(yī)療裝備，2016， 14：55-56.

[3]劉小雅，劉小鳳.病案復(fù)印流程優(yōu)化對病案科工作質(zhì)量的提高作用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016， 23：85-87.

[4]李鵬超.PDCA循環(huán)理論在優(yōu)化病案管理流程中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017， 12：132-133.endprint