水向梅

南京市高淳人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 211300

品管圈在提高術后呼吸道管理措施落實率中的應用

水向梅

南京市高淳人民醫(yī)院骨科，江蘇南京 211300

目的探討品管圈在提高術后呼吸道管理措施落實率中的應用效果。方法2016年2—11月該院護理部在全院范圍內(nèi)開展以提高術后呼吸道管理措施落實率為改善主題的品管圈活動，檢查術后呼吸道管理未落實措施，分析術后呼吸道管理落實不到位的原因，以此為據(jù)制定解決對策并有效落實。對比觀察改善前后呼吸道管理措施的落實效果，統(tǒng)計該次品管圈活動的目標達成率和進步率。結果品管圈改善后各病區(qū)呼吸道管理措施平均落實率（83.11%）顯著高于改善前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），活動目標達成率112.0%，進步率21.19%。品管圈活動后，圈組成員的解決問題能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、服務意識與和諧度均有明顯提升。結論品管圈活動的開展與應用既能有效提高術后呼吸道管理措施落實率，也能增強、培養(yǎng)護理人員專業(yè)技能與職業(yè)精神，對保障患者術后康復質(zhì)量具有積極意義，同時也能更好地體現(xiàn)職業(yè)價值與護士自我價值，具備臨床推廣價值。

品管圈；術后；呼吸道管理措施；落實率

呼吸道并發(fā)癥是臨床外科手術后最常見的并發(fā)癥類型，主要包括呼吸道梗阻、呼吸道感染、呼吸機相關性肺炎等，其發(fā)生不僅會延長患者住院時間、加重患者痛苦，也會在一定程度上影響手術效果，甚至威脅生命[1]。因此，強化護理程序，做好患者圍術期呼吸道管理，幫助患者術后早期順利度過風險高峰期，對保證手術成功、提高生存質(zhì)量、促進患者早期康復具有重要意義[2]。為提高術后呼吸道管理措施落實率，保障患者術后康復質(zhì)量，該院于2016年2—11月開展了名為“柯南圈”的品管圈活動，取得了良好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次活動共由11名護理人員組成圈，包括圈長1名，圈員10名。能級：N1級2名，N2級5名，N3級4名；職稱：護士1名，護師6名，主管護師4名；年齡：25～30歲5名，31～35歲2名，41～45歲4名，平均年齡33歲。病例方面，該院2016年1—11月共計手術10 816人次，其中組成品管圈外科部分科室的手術共計4 705人次，涉及普外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、重癥醫(yī)學等多個科室。

1.2 方法

1.2.1 成立圈組，確定主題 2016年2月，成立以“柯南圈”為名的品管圈小組。圈名意義：象征成熟、穩(wěn)重、自信、堅強、善良，給予患者希望，贏得健康，共鑄美好未來。圈活動特點：①全體圈員熱情參與，團結互助，積極向上；②設立了品管圈微信群，平均每月開會1～2次，積極發(fā)揮圈員潛能。③改善主題：提高術后呼吸道管理措施落實率。

1.2.2 現(xiàn)況把握 圈員對照查檢表，對符合要求的術后患者進行檢查，收集了4月8日～5月8日的查檢數(shù)據(jù)，共查檢符合要求術后患者89例次，未落實措施累計338例次，術后呼吸道管理措施平均落實率為68.58%。具體未落實措施共計13項。根據(jù)80/20法則，圈定本圈改善重點為“評估”“手衛(wèi)生”“呼吸功能鍛煉”“進食護理”“家屬管理及探視制度”。

1.2.3 原因分析 根據(jù)現(xiàn)況把握中的5個改善重點，繪制魚骨圖進行要因選定并匯總，得出導致術后呼吸道管理措施未落實的要因共計9項。經(jīng)真因驗證，9項要因累計勾選頻次189次。繪制柏拉圖，以80/20法則取前四項真因，具體如下：①缺乏呼吸道管理流程；②健康教育資料少，不規(guī)范；③手衛(wèi)生不重視；④預警評估不到位。

1.2.4 對策擬定 全體圈員就問題點“為何術后呼吸道管理措施落實率低”的真因的對策方案進行評價，以80/20定律192分以上為實施對策，具體如下：①制定術后呼吸道管理流程；②增加健康教育形式及材料多樣性；③組織進行手衛(wèi)生相關知識學習；④組織學習肺部感染預警評估表。

1.2.5 對策實施與檢討 制定術后呼吸道管理流程對策實施：①改善呼吸道管理流程：術后回房、安置床位、妥善固定引流管→交接病情→術前感染對癥治療/無感染予以肺部感染預警評分→加強感染預防→動態(tài)病情觀察→感染評估→出院/早期診治；②各科室組織科內(nèi)人員學習交流；③護士長不定期考核護理人員；④根據(jù)實際情況及時改善流程。

增加健康教育形式及材料多樣性對策實施：①制作并播放呼吸功能鍛煉視頻，制作相關展板、宣傳冊等，供患者觀看學習；②改良吹氣氣球；③普及呼吸功能鍛煉器；④責任護士定期反饋病人掌握情況

表1 改善前后呼吸道管理措施平均落實率比較（%）

組織進行手衛(wèi)生相關知識學習對策實施：①組織各科室手衛(wèi)生相關知識學習；②醫(yī)院設定每年的10月為全院手衛(wèi)生月；③相關科室組織編排手衛(wèi)生舞蹈并在相關活動展示；④利用手衛(wèi)生監(jiān)測表進行督察；⑤院部考核科內(nèi)洗手液以及手消液的用量；⑥院感科不定期考核病區(qū)護士護工等的洗手正確性。

組織學習肺部感染預警評分表對策實施：①組織學習肺部感染預警評分表；②將評分表塑化置于各處，方便取用；③列入護理記錄單，作為常規(guī)評估項目之一；④護理文件書寫組質(zhì)控評分正確落實情況。

1.3 評價指標

上述對策均于該院ICU、三區(qū)、八區(qū)、十區(qū)、十七區(qū)、十八區(qū)、十九區(qū)實施，評價改善前后呼吸道管理措施的落實效果，統(tǒng)計該次品管圈活動的目標達成率和進步率。有形評價指標：呼吸道管理措施平均落實率。無形評價指標：解決問題的能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、服務意識、和諧度。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有形指標成果評價

改善后各病區(qū)呼吸道管理措施平均落實率（83.11%）顯著高于改善前，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。經(jīng)計算，該次品管圈活動目標達成率為112.00%，進步率21.19%。

2.2 無形指標成果評價

統(tǒng)計顯示，品管圈活動實施后，圈組成員職業(yè)能力與服務態(tài)度均得到不同程度改善，活動成長值均正向＞3.0，見表2。

表2 品管圈改善前后無形指標評分比較（取均值）（分）

3 討論

品管圈（QCC）最早是應用于經(jīng)濟管理領域的一種活動方式，定義為相同或相近工作場所的人組成小圈團體，遵照一定程序來解決工作課題[3]。近年來，品管圈模式開始引入臨床護理學領域，其應用以解決臨床護理工作中的問題為主要課題，同時注重發(fā)揮圈組護理人員的主觀能動性，是對人性尊重的體現(xiàn)，故普遍收獲良好效果及評價[4]。

該院針對術后呼吸道管理措施實施率低的問題開展了名為“柯南圈”的品管圈活動。圈的主題選定、現(xiàn)況把握、原因分析、對策擬定與執(zhí)行等活動項目均在圈長組織領導下由圈組成員共同協(xié)力完成，4項對策具體內(nèi)容的制定與實施有因有據(jù)，能夠更具針對性地解決導致呼吸道管理措施實施率低的影響因素[5]，從而有效增強呼吸道管理效果，提高實施率。不僅如此，品管圈整個實施過程中，圈組成員共同參與、通力合作、積極溝通，體現(xiàn)出了平等、互信的人性化理念[6]，護理人員能夠從活動中收獲被認同感和滿足感，從而提高積極性，使護理人員能夠更加積極、熱情地投入到護理服務中，有助于護理質(zhì)量的提升[7]。

綜上所述，品管圈活動的開展與應用既能有效提高術后呼吸道管理措施落實率，也能增強、培養(yǎng)護理人員專業(yè)技能與職業(yè)精神，對保障患者術后康復質(zhì)量具有積極意義，同時也能更好的體現(xiàn)職業(yè)價值與護士自我價值，具備臨床推廣價值。

[1]郭艷齊,魏侍萍.品管圈質(zhì)量改進工具對深靜脈導管患者感染率和生活質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究,2017,14(1):126-128.

[2]方立沙,商曉蕾.PDCA循環(huán)在肺癌患者化療期間呼吸道管理中的應用[J].醫(yī)學信息,2016,29(7):195-196.

[3]楊淑晴,蘇莉,王珂，等.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,9(18):246-248.

[4]王麗娜,王會英.預防老年胃癌患者術后并發(fā)肺部感染的護理進展[J].護士進修雜志,2015,10(17):1571-1573.

[5]王蓉花,馬遜,朱亞梅，等.品管圈活動在降低中心靜脈導管相關性感染發(fā)生率中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(19):130-131.

[6]倪曉艷.護理優(yōu)化干預策略在重癥監(jiān)護病房VAP預防中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2014,7(33):99-101.

[7]李靜,田麗,李想，等.品管圈活動在降低神經(jīng)外科術后感染中的應用[J].鄭州大學學報：醫(yī)學版,2013(4):556-559.

R473 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2017）08（c）-0145-02

2017-05-20）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.145

水向梅（1976-），女，江蘇高淳人，本科，主管護師，研究方向：骨科護理。