PICC置管患者相關性感染因素及護理對策分析

王曉飛，陳麗光

(臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

·臨床護理·

PICC置管患者相關性感染因素及護理對策分析

王曉飛，陳麗光

(臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)臺州醫(yī)院，浙江 臨海 317000)

目的：探討PICC置管相關性感染的危險因素及其護理對策。方法采用回顧性病例對照研究法，將確診的48例PICC導管相關性感染病例作為感染組，同期選取96例未發(fā)生感染的PICC病例作為未感染組，采用單因素比較法、多因素回歸法來篩選可能影響PICC導管相關性感染的因素。結果8254例PICC置管病例中，感染發(fā)生率為0.58%(48/8254)；多因素分析顯示基礎疾病(OR=2.860)、穿刺次數(shù)(OR=4.547)、穿刺時間(OR=3.145)、導管留置時間(OR=6.068)、導管堵管(OR=8.365)等為PICC置管相關性感染的危險因素，而穿刺操作經(jīng)驗(OR=0.740)則為保護因素。結論盡管PICC置管的感染率不高，但一旦感染病情較為嚴重，應針對這些危險因素采取相應護理措施。

外周靜脈置入中心靜脈導管；導管相關性感染；危險因素；護理

Abstract:[Objective]To explore correlated risk factors and nursing measures of catheter-related infection of peripherally inserted central catheter (PICC). [Method]With retrospective case-control study, 48 cases of definite PICC catheter patients were collected as infection group, and 96 cases of PICC catheter without infection as non-infection group. All the factors of PICC infection were screened respectively with single factor comparing method and multiple factors Logistic Regression method.[Result]There were 48 cases (0.58%) of catheter-related infection in 8254 cases of PICC. Multiple factors analysis indicated that these factors of basic disease (OR=2.860), times of paracentesis (OR=4.547), puncture time (OR=3.145), catheter retention time (OR=3.145), catheter retention time (OR=6.068) and catheter blockage (OR=8.365) were the risk factors of catheter-related infection of PICC, but puncture operation experience was the protective factor of catheter-related infection of PICC.[Conclusion]Although the PICC catheterization rate is not high, but the patient’s condition is severe if it happening infection. So we should adopt corresponding nursing measures to aim directly at these risk factors.

Keywords:peripherally inserted central catheter; catheter-related infection; risk factors; nursing

外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter PICC)是由外周靜脈穿刺將一根中心靜脈導管插入并使其尖端定位于上腔靜脈或右心房入口處的深靜脈導管置入術[1]。PICC導管可以長期留置在患者身體內，具有疼痛輕、創(chuàng)傷性小、無回血、安全系數(shù)高、提高醫(yī)護人員效率等特點，在臨床使用較為廣泛。但是，長期使用PICC導管也會存在一些并發(fā)癥，導管相關性感染是最為常見的并發(fā)癥[2]，具有較高的病死率。為了降低PICC導管相關性感染，本課題研究對我院3年來的48例PICC導管相關性感染病例進行回顧性研究，并以96例未發(fā)生感染的PICC置管病例為對照，探討影響PICC置管相關性感染的因素，為臨床護理人員早預防PICC導管相關性感染提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2014年1月至2016年12月在浙江省臺州醫(yī)院接受PICC置管的8254例病例作為研究對象，其中發(fā)生PICC置管相關感染的病例有48例，其感染率為0.58%。PICC置管相關感染的病例納入標準：(1)年齡超過18歲；(2)PICC置管地為病房或門急診置管室；(3)所有病例診斷依據(jù)2007年中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會頒發(fā)的《血管內導管相關感染的預防和治療指南》[3]，而PICC置管前無其他感染。排除標準：有導管過敏、上腔靜脈壓迫綜合征、有血栓疾病史、穿刺點有皮膚破損者、嚴重出血病史等。按照入院順序，采用隨機數(shù)字表法，隨機選取96例PICC置管病例作為未感染組，納入標準：(1)未發(fā)生PICC置管相關感染；(2)年齡超過18歲；(3)PICC置管地為病房或門急診置管室。排除標準與感染組病例相同。感染組48例，男性27例、女性21例，年齡<60歲12例、≥60歲36例；小學及其以下16例、中學24例、大學及以上8例。未感染組96例，男性59例、女性37例，年齡<60歲55例、≥60歲41例；小學及其以下有35例、中學有42例、大學及以上有19例。

1.2 研究方法

所有患者的PICC導管均選用美國巴德公司生產的中心靜脈導管，而固定材料則選3M公司生產的無菌貼膜，其尺寸為10×12cm；操作嚴格實行無菌導管置入和相關護理操作。如果患者出現(xiàn)高熱、寒顫，在醫(yī)護人員排除其他感染源之后，對患者進行抽血培養(yǎng)，同時在拔除導管之后，對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng)。按照醫(yī)囑給感染患者進行抗生素治療，并做好相應的護理觀察記錄。主要回顧性收集的因素包括性別、年齡、季節(jié)、基礎疾病、靜脈炎史、穿刺次數(shù)、穿刺時間、置管部位、導管留置時間、導管堵管、導管異位處理、穿刺操作經(jīng)驗、PICC置管相關感染等。

1.3 統(tǒng)計學處理

分析使用SPSS 20.0，各因素比較采用χ2檢驗，多因素篩選則采用Logistic回歸；以P<0.05表示差并有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感染組與未感染組的各因素比較分析

由表1可知，2組患者之間的年齡、季節(jié)、基礎疾病、靜脈炎史、穿刺次數(shù)、穿刺時間、導管留置時間、導管堵管、穿刺操作經(jīng)驗等因素存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表1 感染組與未感染組的各因素比較分析結果(N(%))

2.3 影響PICC置管相關感染的多因素分析

將表1中2組患者比較有統(tǒng)計學意義的9個因素納入多因素Logistic回歸模型，模型篩選選用逐步回歸法。結果顯示，基礎疾病、穿刺次數(shù)、穿刺時間、導管留置時間、導管堵管為PICC置管相關感染的危險因素，而穿刺操作經(jīng)驗則為其保護因素，見表2。

表2 影響PICC置管相關感染的多因素分析結果

3 討論

3.1 基礎疾病與PICC置管相關性感染密切相關

本研究顯示，合并基礎疾病的患者其發(fā)生感染的風險系數(shù)為2.86。隨著患者年齡的增長，不少患者伴隨有不同程度的基礎疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病、腫瘤疾病等，這些基礎疾病會導致患者免疫功能低下[4]，當有PICC置管操作及長期置管，會使得病原菌趁虛而入，加大了PICC導管相關感染的風險性。因此，對于有合并基礎疾病的患者，應加強基礎疾病治療和護理，如輸液管理、壓瘡管理、飲食管理、分級護理、引流管理等基礎疾病護理問題，提高患者的機體免疫力，降低PICC置管相關性感染的風險性。

3.2 穿刺次數(shù)過多、穿刺時間過長增加PICC置管相關性感染風險

護理人員對患者穿刺次數(shù)超過2次、穿刺時間超過30min，導致PICC置管相關感染的風險系數(shù)分別為4.547、3.145。PICC置管屬于侵入性操作，穿刺過于頻繁或者穿刺時間過長，穿刺操作過程中患者接觸到病原菌的機會明顯增加，這些都會增加PICC置管相關性感染的風險。因此，應對護理人員進行強化PICC置管培訓，確保護理人員嚴格執(zhí)行PICC的相關技術要求，按照相關規(guī)范來完成操作，減少穿刺的操作次數(shù)和控制穿刺時間，嚴格計劃內拔管，定期讓經(jīng)驗豐富的護理人員對一般護理人員進行PICC置管操作指導。

3.3 導管留置時間過長、導管堵管容易誘發(fā)PICC置管相關性感染

有文獻報道，導管留置時間如果超過30d，所造成的導管相關性感染的風險性是小于30天的3倍[5]，而本研究顯示其風險系數(shù)為6倍。PICC導管置入24h后，患者受損機體組織會慢慢形成一層纖維蛋白鞘，會逐漸包圍導管形成纖維膜，這為病原菌滋生提供了生存平臺。如果置管時間過長，細菌數(shù)目就會逐漸累積，引起患者局部組織發(fā)生炎癥，導致機體感染；因此，護理人員應根據(jù)實際情況嚴格限制導管留置時間，降低感染風險。導管堵管未及時處理，也會引起導管相關性感染，應讓有經(jīng)驗的專業(yè)護理人員及時處理和指導，確保導管及時疏通或更換導管。

3.4 穿刺操作經(jīng)驗是PICC置管相性感染的保護因子

本研究顯示，護理人員穿刺操作經(jīng)驗超過5年者的發(fā)生感染的風險性遠遠低于5年以下者。這一結果提示，穿刺操作經(jīng)驗顯得尤為重要，如果護理人員穿刺技術不夠熟練(穿刺時間過長、穿刺操作不夠規(guī)范)，也容易導致PICC置管相關性感染。應加強護理人員的穿刺技術培訓，避免置管力度過大、速度過快、反復穿刺引起靜脈血管內膜出現(xiàn)機械性損傷，盡量減少人為因素造成細菌進入導管感染機體的機會。此外，形成PICC置管的行業(yè)標準顯得尤為重要，并對院內護理人員進行系統(tǒng)地、規(guī)范化地培訓，從而降低PICC置管相關性感染的風險性。

[1]涂店紅. PICC導管相關性血流感染風險因素與防護措施研究進展[J]. 當代醫(yī)學, 2016, 22(35): 17-18.

[2]馮玉玲, 徐偉, 于海洪, 等. 8例化療期間間歇性患者PICC導管相關性血流的觀察與護理 [J]. 中華護理雜志, 2011, 46(3): 294-295.

[3]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會. 血管內導管相關感染的預防與治療指南(2007) [J] . 中國實用外科雜志, 2008, 28(6)?: 413-421.

[4]張偉. 腫瘤患者留置PICC導管相關性血流感染的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(6): 1306-1307.

[5]阮奶鈴, 李玉娟. PICC置管后引起導管相關性感染相關因素調查分析 [J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(19): 4351-4352.

Riskfactorsandnursingmeasuresofcatheter-relatedinfectionofperipherallyinsertedcentralcatheter

WANGXiaofei,CHENLiguang

(Taizhou Hospital Taizhou Enze Medical Center(Group), Zhejiang 317000，China)

R473

B

1672-0024(2017)05-0037-04

王曉飛(1972-)，女，浙江臨海人，本科，護師。研究方向：PICC管理