譚靜雷

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

昂丹司瓊聯(lián)合西替利嗪對(duì)深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢的療效觀察

譚靜雷

(溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

目的：探討昂丹司瓊聯(lián)合西替利嗪對(duì)深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢的療效。方法以深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成聯(lián)合用藥組(西替利嗪聯(lián)合昂丹司瓊)和西替利嗪組，采用視覺模擬評(píng)分評(píng)價(jià)瘙癢程度并計(jì)算瘙癢緩解率，比較2組治療前及治療28d后瘙癢程度和瘙癢緩解率的差異。結(jié)果治療后聯(lián)合用藥組瘙癢評(píng)分(1.35±0.64)顯著低于西替利嗪組(3.12±0.98)，聯(lián)合用藥組瘙癢緩解率[(78.67±17.56)%]顯著高于西替利嗪組[(47.65±12.44)%]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合用藥組總藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(40.63%)與西替利嗪組(50.00%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論昂丹司瓊可顯著提高深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢的臨床療效，且用藥安全性好。

昂丹司瓊；西替利嗪；瘙癢；燒傷

Abstract: [Objective]To explore the effect of Ondansetron combined with Cetirizine on pruritus of scar resulting from deep partial-thickness burn. [Method]The patients suffered pruritus of scar resulting from deep partial-thickness burn were divided into the combination group (cetirizine combined with Ondansetron) and the cetirizine group, and the degree of pruritus was evaluated by visual analogue scale(VAS) and the rate of relief of pruritus was calculated according to the VAS. The difference was compared between the two groups before and after treatment. [Result] After treatment, the VAS in the combination group (1.35±0.64) was significantly lower than that in the cetirizine group (3.12±0.98) (P<0.05), and the rate of relief of pruritus in the combination group (78.67±17.56%) was significantly higher than that in the cetirizine group (47.65±12.44%) (P<0.05).There's no significant difference of adverse reactions between the combination group (40.63%) and the cetirizine group (50.00%). [Conclusion] Ondansetron can significantly improve the clinical efficacy of pruritus of scar resulting from deep partial-thickness burn, and has no severe adverse reactions.

Keywords: ondansetron; cetirizine; pruritus; burn

燒傷創(chuàng)面的愈合有著大量神經(jīng)遞質(zhì)如組胺、乙酰膽堿、白三烯、前列腺素的堆積，這些神經(jīng)遞質(zhì)刺激選擇性C類神經(jīng)纖維以電化學(xué)方式傳遞沖動(dòng)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成瘙癢感覺[1]。西替利嗪、苯海拉明等H1受體拮抗劑對(duì)緩解瘙癢具有一定療效，但對(duì)中重度瘙癢療效較差[2]。近年來研究[3]發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺在燒傷患者瘢痕組織中含量明顯高于正常皮膚，且與瘙癢程度正相關(guān)。據(jù)國(guó)外報(bào)道，5-羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊可有效改善燒傷瘢痕瘙癢[4]，但國(guó)內(nèi)較少類似報(bào)道。本研究觀察昂丹司瓊對(duì)燒傷后瘢痕瘙癢患者的療效，為臨床工作提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年2月至2016年2月在我院門診治療深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢70例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)深Ⅱ度燒傷；(2)燒傷總面積≥5%總體表面積；(3)創(chuàng)面上皮化率≥80%，或創(chuàng)面完全愈合時(shí)間小于3個(gè)月；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有皮膚病；(2)合并糖尿病；(3)曾接受抗瘙癢治療；(4)孕期、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將70例患者分成聯(lián)合用藥組35例和西替利嗪組35例，治療3～7d有8例患者因轉(zhuǎn)外院、拒絕隨訪等原因退出，最終62例患者完成療程，其中聯(lián)合用藥組32例，西替利嗪組30例。西替利嗪組采用鹽酸西替利嗪片(蘇州東瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H32463；規(guī)格：10mg/片；用法：1次1片，1天2次 餐后口服)治療。聯(lián)合用藥組采用鹽酸昂丹司瓊片(寧波市天衡制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：Z32547；規(guī)格：4mg/片；用法：1次2片，1天3次 餐后口服)聯(lián)合鹽酸西替利嗪片(用量用法同西替利嗪組)治療； 2組療程均為28d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 包括瘙癢程度和瘙癢緩解率[5]。于治療前及治療第28d采用視覺模擬評(píng)分(VAS)法評(píng)價(jià)患者瘢痕瘙癢程度。VAS評(píng)分方法： 0～1分表示無瘙癢；2～5分表示輕度瘙癢，能忍受；6～8分表示中度瘙癢并影響睡眠，尚能忍受；9分及10分表示重度瘙癢，難以忍受，并嚴(yán)重影響食欲、睡眠。瘙癢緩解率=(治療前VAS分值均數(shù)-治療后VAS分值均數(shù))÷治療前VAS分值均數(shù)×100%。

1.2.3 藥物不良反應(yīng) 觀察治療期間各組患者有無嗜睡、頭暈、口干、疲乏等不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組基線情況比較

治療前2組性別、年齡、燒傷總面積和瘙癢評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基線情況比較

2.2 2組臨床療效比較

治療后聯(lián)合用藥組瘙癢評(píng)分顯著低于西替利嗪組，瘙癢緩解率顯著高于西替利嗪組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組藥物不良反應(yīng)比較

2組總藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.459，P=0.550)，且癥狀較輕，1周后自行改善，未因此而停藥，見表3。

表2 2組臨床療效比較

表3 2組藥物不良反應(yīng)比較[N(%)]

3 討論

據(jù)國(guó)外報(bào)道，燒傷患者瘢痕瘙癢發(fā)生率高達(dá)80%～100%[6]，國(guó)內(nèi)尚缺乏大型流行病學(xué)調(diào)查。燒傷患者瘢痕瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。目前認(rèn)為，燒傷創(chuàng)面的愈合有著大量神經(jīng)遞質(zhì)的堆積，如組胺、乙酰膽堿、白三烯、前列腺素等，這些神經(jīng)遞質(zhì)刺激選擇性C類神經(jīng)纖維以電化學(xué)方式傳遞沖動(dòng)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，形成瘙癢感覺[1]。目前臨床中抗組胺藥物，如西替利嗪，常用于燒傷患者瘢痕瘙癢的治療，但療效不佳，亟需探索新的藥物治療燒傷患者的瘢痕瘙癢。

5-羥色胺可直接作用于皮膚感受傷害的C類無髓鞘神經(jīng)纖維末梢使傳入沖動(dòng)，或刺激白細(xì)胞，刺激皮膚的其他細(xì)胞釋放細(xì)胞因子而產(chǎn)生癢覺[7]。近年來研究[4]發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺在增生的瘢痕組織中含量明顯高于正常組織或非增生性瘢痕，認(rèn)為5-羥色胺在中重度瘢痕瘙癢發(fā)病中起重要作用。因此，本研究加用5-羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊，觀察其治療燒傷患者瘢痕瘙癢的效果。結(jié)果顯示，昂丹司瓊聯(lián)合西替利嗪聯(lián)合治療組與西替利嗪?jiǎn)嗡幹委熃M相比，聯(lián)合治療組瘙癢程度明顯改善，瘙癢緩解率大大提高，提示昂丹司瓊可有效改善燒傷患者的瘢痕瘙癢。昂丹司瓊治療燒傷患者的相關(guān)研究較少，李小清等[8]對(duì)療肝膽疾病所致皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行為期2周的治療，發(fā)現(xiàn)昂丹司瓊可以有效改善這些患者的瘙癢癥狀，本研究與其結(jié)果相似。 西替利嗪為選擇性組胺H1受體拮抗劑，無明顯抗5-羥色胺作用，故不能通過5-羥色胺通路來改善瘙癢癥狀。西替利嗪和昂丹司瓊聯(lián)合使用可以從不同機(jī)制改善瘙癢癥狀，這可能為本研究聯(lián)合用藥療效較好的重要原因。

從藥物不良反應(yīng)角度來看，聯(lián)合用藥組和西替利嗪組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示用藥安全性好。

綜上所述，本研究提示昂丹司瓊聯(lián)合西替利嗪可有效改善燒傷患者瘢痕瘙癢，且用藥安全性好。然而，本研究為單中心研究，且只針對(duì)深Ⅱ度燒傷患者，尚存不足。

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Theeffectofondansetroncombinedwithcetirizineonpruritusofscarresultingfromdeeppartial-thicknessburn

TANJinglei

(the First Peoples' Hospital of Wenling, Zhejiang 317500, China)

R644

B

1672-0024(2017)05-0052-03

譚靜雷(1980-)，男，浙江溫嶺人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：燒傷治療