黃 強，王文銳，談健飛，陳 康，葉淑菁，錢婷嫻，李先東，徐文浩，張宇嵐

(1.嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉善314100；2.平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖314200)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

2型糖尿病不同腦卒中風(fēng)險患者中醫(yī)體質(zhì)學(xué)觀察

黃 強1，王文銳2@，談健飛1，陳 康1，葉淑菁1，錢婷嫻1，李先東1，徐文浩1，張宇嵐1

(1.嘉善縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 嘉善314100；2.平湖市中醫(yī)院，浙江 平湖314200)

目的：探討2型糖尿病(T2DM)不同腦卒中風(fēng)險患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點。方法將630例T2DM患者參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》獲得體質(zhì)類型，并按照FSRP進行分組，比較高危組和非高危組體質(zhì)類型差異。結(jié)果2組的女性比、年齡、吸煙、飲酒、伴高血壓、伴高脂血癥比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；高危組的偏頗體質(zhì)構(gòu)成比高于非高危組(P<0.05)，高危組的氣虛質(zhì)兼陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)構(gòu)成比高于非高危組 (P<0.05)；高危組的氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)兼血瘀質(zhì)和陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)兼氣郁質(zhì)構(gòu)成比高于與非高危組(P<0.05)。結(jié)論T2DM患者中醫(yī)體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為主，具體是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)，且以兼夾體質(zhì)為主，卒中高?；颊吒准鎶A痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)。

2型糖尿?。蛔渲酗L(fēng)險；中醫(yī)體質(zhì)

Abstract：[Objective] To investigate the distribution characteristics of TCM Constitution Types in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) with different stroke risk. [Methods] 630 patients with T2DM were referred to the constitution classification and judgment of Chinese medicine to obtain the physical types, and the group was divided into groups according to FSRP. The difference of physical types between the high-risk group and the non high-risk group was compared. [Results] two groups of female ratio, age, smoking, drinking, hypertension, and hyperlipidemia were statistically significant difference (P<0.05); constitute higher than the non high risk group of high risk group of biased constitution (P<0.05), which is higher than that of non high risk group and high-risk group of Qi deficiency and yin deficiency Qi deficiency and phlegm dampness (P<0.05); high risk group of qi deficiency, yin deficiency and phlegm, Qi deficiency, yin deficiency and blood stasis and yang deficiency, Qi deficiency and qi stagnation constitute higher than the non high risk group (P<0.05).[Conclusion] the constitution of TCM in T2DM patients is mainly based on the biased constitution, especially the deficiency of Qi, yin deficiency, phlegm dampness and blood stasis, and the main body of which is mainly combined with clamp. The patients with high risk of stroke are more likely to have phlegm, dampness and blood stasis.

Keywords:type 2 diabetes mellitus; stroke risk; TCM constitution

體病相關(guān)論認為不同的中醫(yī)體質(zhì)類型在疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸上有著不同的特點[1]。腦卒中是2型糖尿病(T2DM)患者致死致殘的主要原因，調(diào)查T2DM患者不同卒中風(fēng)險階段中醫(yī)體質(zhì)類型并給予個性化調(diào)治具有重要的臨床意義。筆者應(yīng)用改良弗明漢卒中風(fēng)險評估(Framingham Stroke Risk Profile,FSRP)工具[2]結(jié)合《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]問卷，對納入對象進行體質(zhì)類型調(diào)查并圍繞FSRP進行危險評分，收集到完整資料630份，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 納入對象及排除標準

采取整群抽樣法從浙江省嘉善縣所有行政村中隨機抽取3個，收集2015年6月至2016年12月登記在浙江省慢性病監(jiān)測信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的嘉善籍年齡≥54歲T2DM患者為調(diào)查對象。排除標準：年齡<54歲；1型糖尿??；糖尿病急性并發(fā)癥；急性感染；既往有腦卒中病史者；嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；惡性腫瘤；資料不完整者；未獲得知情同意者。本課題獲得醫(yī)院倫理委員會批準；所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 主要有性別、年齡、生活習(xí)慣等。吸煙：既往每日吸煙>1支以上且時間持續(xù)1年者；飲酒：每天平均飲酒3個標準杯(1個標準杯相當(dāng)于12g酒精)[4]。

1.2.2 腦卒中風(fēng)險評估方法 采用FSRP對納入對象進行量化評估。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)類型的判定

依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》規(guī)定的9種體質(zhì)判定標準，問卷是在經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的中醫(yī)師協(xié)助下，由調(diào)查員向被訪者逐條詢問填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有統(tǒng)計分析采用SPSS17.0軟件包。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

630例T2DM調(diào)查對象按照FSRP分組，非高危組186例，女性160例(86.02%)，平均年齡(60.85±8.12)，吸煙8例(4.30%)，飲酒14例(7.53%)，伴高血壓72例(38.71%)，伴高脂血癥76例(40.86%)；高危組444例，女性234例(52.70%)，平均年齡(69.58±7.04)，吸煙118例(26.58%)，飲酒100例(22.52%)，伴高血壓372例(83.78%)，伴高脂血癥144例(32.43%)；高危組的女性比低于非高危組(χ2= 62.117，P<0.05)。高危組的年齡、吸煙、飲酒、伴高血壓、伴高脂血癥的構(gòu)成比高于非高危組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t/χ2分別為16.328、40.653、19.889、127.99、4.097，P<0.05)。

2.2 T2DM不同卒中風(fēng)險患者單一體質(zhì)的比較

結(jié)果顯示高危組平和質(zhì)24例(5.41%)，偏頗質(zhì)420例(94.59%)；非高危組平和質(zhì)22例(11.83%)，偏頗質(zhì)164例(88.17%)，高危組的偏頗質(zhì)構(gòu)成比高于非高危組(χ2=7.989，P<0.05)。2組單一偏頗質(zhì)中的陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 2組單一偏頗質(zhì)的比較[N(%)]

2.3 T2DM不同卒中風(fēng)險患者2種兼夾體質(zhì)的比較

結(jié)果顯示高危組的氣虛質(zhì)兼陰虛質(zhì)和氣虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)的構(gòu)成比高于非高危組(P<0.05)，見表2。

表2 2組2種兼夾體質(zhì)前4位的比較[N(%)]

2.4 T2DM不同卒中風(fēng)險患者3種兼夾體質(zhì)的比較

結(jié)果顯示高危組的氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)兼血瘀質(zhì)的構(gòu)成比高于非高危組(P<0.05)；高危組的陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)兼氣郁質(zhì)的構(gòu)成比低于非高危組(P<0.05)，見表4。

表3 2組中3種兼夾體質(zhì)前4位的比較[N(%)]

3 討論

中醫(yī)體病相關(guān)論認為不同的體質(zhì)對不同的疾病具有不同的易感性。反之，疾病也會使體質(zhì)類型之間發(fā)生轉(zhuǎn)變，在體質(zhì)轉(zhuǎn)變的過渡階段即表現(xiàn)為兼夾體質(zhì)。中醫(yī)認為腦卒中的本質(zhì)是人體在陰陽氣血虧虛的基礎(chǔ)上，因風(fēng)火痰瘀等多種因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦而產(chǎn)生。在疾病早期多表現(xiàn)為氣虛型、痰濕型和火盛型，隨著病情發(fā)展可轉(zhuǎn)變?yōu)闅馓撗鲂?、痰濕阻絡(luò)型、肝腎陰虛型，甚至動風(fēng)等體質(zhì)學(xué)特點[5]。

本研究結(jié)果顯示T2DM患者中平和質(zhì)46例(7.30%)，偏頗體質(zhì)584例(92.70%)，其中氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為多，與閆鏞[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn)基本一致。T2DM患者體質(zhì)分布的不同有研究對象年齡的差異，還受各地氣候、地理環(huán)境以及生活習(xí)慣等諸多因素的影響。本研究發(fā)現(xiàn)高危組以男性居多，且吸煙、飲酒、伴高血壓、伴高脂血癥的構(gòu)成比高于非高危組；且高危組的氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)出現(xiàn)率也高于非高危組，說明本地區(qū)男性糖尿病患者體質(zhì)變化與不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的代謝異常聚集有關(guān)。以往研究[7]發(fā)現(xiàn)老年人偏頗體質(zhì)常以一種體質(zhì)為主，兼夾其他體質(zhì)，且隨著年齡的遞增，體質(zhì)兼夾的比例呈直線上升。本研究發(fā)現(xiàn)本地區(qū)T2DM患者中普遍存在兼夾體質(zhì)，其中以2種和3種兼夾體質(zhì)為多，高危組患者中氣虛質(zhì)兼陰虛質(zhì)，氣虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)兼痰濕質(zhì)，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)兼血瘀質(zhì)，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)兼氣郁質(zhì)例數(shù)均高于非高危組。

4 結(jié)論

本地區(qū)T2DM患者主要體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)分布為主，且兼夾體質(zhì)多見，高危腦卒中患者易兼夾痰濕及血瘀質(zhì)。除患者年齡為不可控因素外，吸煙、飲酒、高血壓和高脂血癥等可能是影響高危腦卒中患者兼夾體質(zhì)形成的后天可控因素?！瓣幤疥柮兀衲酥巍?。調(diào)節(jié)偏頗體質(zhì)預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腦卒中的一級預(yù)防有相似之處，我們可以利用中醫(yī)“治未病”的特色優(yōu)勢積極參與到糖尿病全程管理中，并針對不同患者給予個性化體質(zhì)干預(yù)措施，但是限于本次調(diào)查樣本含量(陰性=186例)，對初步篩選的T2DM卒中中醫(yī)體質(zhì)因子未做相應(yīng)的風(fēng)險度測量，這是本研究今后的努力方向。

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:286-293

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[7]姚實林.兼夾體質(zhì)論析[J].中醫(yī)學(xué)報,2011,26(12):1456-1458

ObservationofTCMConstitutioninpatientswithtype2diabetesmellituswithdifferentstrokerisk

HUANGQiang1,WANGWenrui2@,TANJianfei1,CHENKang1,YEShujing1,QIANTingxian1,LIXiandong1,XUWenhao1,ZHANGYulan1

(1.Jiashan Traditional Chinese Medicine Hospital,, Zhejiang 314100, China;2. Pinghu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang 314200,,China)

R587.1

B

1672-0024(2017)05-0046-03

黃 強(1973-)，男，浙江嘉善人，本科，主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)分泌學(xué)

浙江中醫(yī)藥科技項目(編號：2015ZB117)；嘉善縣科技項目(編號：2015A35)

@

王文銳副主任醫(yī)師13750767081@163.com