林益凱

(慈溪市人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300)

·基礎與臨床研究·

絞窄性腸梗阻早期診斷的相關因素調查分析

林益凱

(慈溪市人民醫(yī)院，浙江 慈溪 315300)

目的：探討絞窄性腸梗阻發(fā)生的相關危險因素，為早期診斷提供依據(jù)。方法回顧性收集150例被確診為腸梗阻的患者，依據(jù)是否發(fā)生絞窄性腸梗阻將患者分為絞窄性腸梗阻組(絞窄組=63例)和單純性腸梗阻組(單純組=87例)；采用單因素分析和多因素Logistic回歸法來篩選絞窄性腸梗阻發(fā)生的相關危險因素。結果絞窄性腸梗阻的發(fā)生率為42.0%(63/150)；多因素Logistic回歸分析結果顯示腹部手術史(OR=5.342)、發(fā)熱(OR=5.959)、腹膜刺激征(OR=2.900)、持續(xù)性腹痛(OR=2.115)、腹水(OR=2.679)及CRP(OR=2.287)等因素均為絞窄性腸梗阻發(fā)生的獨立危險因素。結論絞窄性腸梗阻占腸梗阻的比例較高，應考慮以上獨立高危因素早診斷、早治療，從而改善絞窄性腸梗阻患者的預后。

絞窄性腸梗阻；腸梗阻；危險因素；早期診斷

Abstract：[Objective] To explore the correlated risk factors of strangulated intestinal obstruction, in order to provide basis for early diagnosis. [Method] Retrospectively collecting 150 cases of a definite diagnosis of intestinal obstruction patients, and these cases were divided into strangulated intestinal obstruction group (strangle group=63 cases) and simple intestinal obstruction group (simple group=87 cases) according to whether happening strangulated intestinal obstruction. Then, single comparison between the two groups and multiple factors Logistic Regression method were used to screen correlated risk factors of strangulated intestinal obstruction.[Result] The incidence rate of strangulated intestinal obstruction was 42.0% (63/150). Multiple factors Logistic regression result indicated that history of abdominal operation (OR=5.342), fever (OR=5.959), peritoneal irritation sign (OR=2.900), persistent abdominal pain (OR=2.115), abdominal dropsy (OR=2.679) and CRP (OR=2.287) were the independent risk factors of strangulated intestinal obstruction patients. [Conclusion]Strangulated intestinal obstruction takes a high proportion in the disease of intestinal obstruction. We should consider these above independent risk factors to early diagnosing and treating strangulated intestinal obstruction, thus improve the prognosis of strangulated intestinal obstruction.

Keywords:strangulated intestinal obstruction; intestinal obstruction; risk factors; early diagnosis

絞窄性腸梗阻是由于梗阻并且伴隨有腸壁血運障礙，引起的原因可能包括腸系膜血管受壓、栓塞、血栓形成等，可短時間內出現(xiàn)腸管缺血壞死。此類患者若不能得到及時診斷和手術治療，可誘發(fā)嚴重的腹腔感染，嚴重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭、感染性休克等并發(fā)癥導致死亡[1]。絞窄性腸梗阻由于缺乏典型的癥狀體征和特異性指標，在臨床上的誤診率較高，影響臨床上早期診斷絞窄性腸梗阻，給患者預后帶來較大的風險[2]。對于絞窄性腸梗阻患者，若能早期診斷并且手術治療，可明顯改善患者的預后并且降低病死率。為此，本研究通過對150例腸梗阻患者進行回顧性研究，分析絞窄性腸梗阻發(fā)生的相關危險因素，為臨床早期篩查診斷提供依據(jù)，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2015年1月至2016年12月期間我院普外科收治的150例腸梗阻患者作為研究對象，所有患者均符合腸梗阻的癥狀、體征，并且輔助檢查確診，均符合手術指征[3]，確診后均能夠進行手術治療；所有患者均簽署了知情同意書。根據(jù)術后結果，將150例腸梗阻患者分為單純性腸梗阻(簡稱單純組)、絞窄性腸梗阻(簡稱絞窄組)。單純組87例，男49例，女38例；年齡36～60歲，平均(48.5±7.4)歲；文化程度小學及以下24例，中學30例，大專及以上33例；病程<3d 45例，3～7d 37例，>7d 5例。絞窄組63例，男40例，女23例；年齡38～59歲，平均(48.2±6.5)歲；文化程度小學及以下20例，中學25例，大專及以上18例；病程<3d 18例，3～7d 25例，>7d 20例。2組腸梗阻患者的性別、年齡、文化程度等基線資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

回顧性收集2組腸梗阻患者的早期診斷指標：病程、腹部手術史、發(fā)熱、腹膜刺激征、持續(xù)性腹痛、腹水、腸系膜水腫、腸粘連范圍、白細胞計數(shù)、C反應蛋白(CRP)、絞窄性腸梗阻等。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，2組患者的計數(shù)、計量資料分別使用χ2檢驗、t檢驗，多因素篩選則使用Logistic回歸模型；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組腸梗阻患者各因素比較分析

150例腸梗阻患者中，絞窄性腸梗阻患者有63例、單純性腸梗阻患者有87例，絞窄性腸梗阻發(fā)生率為42.0%(63/150)。由表1可知，2組腸梗阻患者的病程、腹部手術史、發(fā)熱、腹膜刺激征、持續(xù)性腹痛、腹水、腸系膜水腫、腸粘連范圍、CRP等10個因素存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

表1 2組腸梗阻患者的各因素比較[N(%)]

2.2 影響絞窄性腸梗阻發(fā)生的多因素分析

以是否發(fā)生絞窄性腸梗阻為應變量(y單純組=0，y絞窄組=1)，以單因素比較有意義的9個因素為自變量，使用多因素二分類非條件Logistic回歸分析法來篩選。由表2可見，最后進入多因素模型有意義的因素包括腹部手術史、發(fā)熱、腹膜刺激征、持續(xù)性腹痛、腹水及CRP，均為絞窄性腸梗阻發(fā)生的危險因素。

表2 影響絞窄性腸梗阻發(fā)生的Logistic結果

3 討論

本研究多因素Logistic回歸分析顯示，腹部手術史、發(fā)熱、腹膜刺激征、持續(xù)性腹痛、腹水及CRP，均為絞窄性腸梗阻發(fā)生的獨立危險因素。(1)腹部手術史。有腹部手術史的患者容易并發(fā)腹腔黏膜粘連，而黏膜粘連容易引起腸梗阻，如果得不到及時治療，可引起患者腸管絞窄和壞死[4]；(2)發(fā)熱、腹膜刺激征和持續(xù)性腹痛?；颊甙l(fā)生腸梗阻時，腸內容物易滯留，細菌在腸內異常繁殖，再加上腸黏膜屏障受到破壞，從而出現(xiàn)腸源性感染；細菌也可通過絞窄性壞死的腸壁直接進入腹腔，誘發(fā)腹腔感染，這時患者會出現(xiàn)發(fā)熱、腹膜刺激征、持續(xù)性腹痛等癥狀體征[5]。但是，發(fā)熱、腹痛是一個非特異性指標，其他感染炎癥也可引起體溫升高、腹痛加劇。絞窄性腸梗阻的突出表現(xiàn)是血液性滲出物進入到患者腹腔內發(fā)生炎癥反應，腹膜刺激征可以體現(xiàn)腹膜炎癥的發(fā)生，這也是該梗阻與單純性腸梗阻的鑒別要點[6]；(3)腹水。CT檢查對腸梗阻的部位、原因等輔助診斷具有重要意義，CT檢查不僅可以反映腸壁增厚情況、腸壁強化弱化情況、腸壁腸系膜出血情況[7]，而且還能反映是否存在腹水，而腹水是絞窄性腸梗阻的一個重要早期診斷預測指標；(4)CRP。絞窄性腸梗阻患者由于存在腹膜炎，可引起全身炎癥反應，使得大量炎性因子釋放進入血液，其中C反應蛋白是一個重要的炎癥因子，可以直接反映機體感染后的炎性水平，對輔助診斷絞窄性腸梗阻具有一定的臨床意義。

綜上所述，對于手術治療的腸梗阻患者，預測是否發(fā)生絞窄性腸梗阻的主要指標是腹膜刺激征和持續(xù)性腹痛，但發(fā)熱、腹水、CRP、腹部手術史等也有助于判斷患者是否出現(xiàn)絞窄。在病情允許的條件下，應盡早增強CT檢查，可以早診斷、早治療絞窄性腸梗阻，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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Correlatedriskfactorsinvestigationanalysisonearlydiagnosisofstrangulatedintestinalobstruction

LINYikai

(the Peoples’s Hospital of Cixi, Zhejiang 315300,China)

R574.2

B

1672-0024(2017)05-0061-03

林益凱(1982-)，男，浙江慈溪人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：普外科