李喻

（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430000）

品管圈在減少某二甲醫(yī)院門診藥房近效期藥品比率中的應(yīng)用

李喻

（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430000）

目的通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，提高門診藥房藥品管理質(zhì)量，降低近效期藥品所占比率。方法以減少門診藥房近效期藥品比率為主題，根據(jù)品管圈十大步驟開展品管圈活動(dòng)6個(gè)月。統(tǒng)計(jì)開展活動(dòng)前后同一時(shí)段3個(gè)季度里近效期藥品比率及患者因藥品效期問題而發(fā)生糾紛事件數(shù)目，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果實(shí)施品管圈管理活動(dòng)后的3個(gè)季度近效期藥品比率從2.65%下降到1.46%。結(jié)論將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于門診藥房來降低近效期藥品率是行之有效的，同時(shí)也提高了門診藥房藥品管理質(zhì)量并有效保障了患者的用藥安全。

品管圈；近效期藥品；管理；用藥安全

0 引言

《藥品管理法》第四十九條規(guī)定，不得使用過期藥品。過期藥品一經(jīng)發(fā)出，一般按銷售劣藥處理。藥品過期本身會(huì)對(duì)醫(yī)院造成一定的經(jīng)濟(jì)損失，若過期藥品被發(fā)出造成后果的還會(huì)被追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任[1]。品管圈是指同一工作現(xiàn)場工作性質(zhì)類似的基層人員自發(fā)的進(jìn)行品質(zhì)管理的活動(dòng)[2]。在眾多的質(zhì)量管理方法中，品管圈可短期見效，易持續(xù)推展。我院在門診藥房的管理中引入品管圈[3-5]，經(jīng)過為期6個(gè)月的學(xué)習(xí)培訓(xùn)及最終實(shí)踐，在降低近效期藥品比率方面取得了一定成功，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料

我院將效期不足6個(gè)月的藥品視為近效期藥品，收集實(shí)施品管圈活動(dòng)前我門診藥房2015年6月9月12月和活動(dòng)后2016年6月9月12月每月近效期藥品數(shù)作為本次QCC品質(zhì)管理活動(dòng)效果的評(píng)價(jià)依據(jù)。

2 方法

以9人組成一圈，選定質(zhì)量改善主題，以“PDCA”（Plan-Do-Check-Action）循環(huán)為基礎(chǔ)在圈員自我啟發(fā)和相互啟發(fā)下，利用頭腦風(fēng)暴和科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具及方法來解決管理活動(dòng)中的問題[6]。

2.1 成立品管圈

本著自愿為原則，以門診藥房人員為主體的9人組圈，通過投票選出圈長﹑輔導(dǎo)員個(gè)1名。確立圈名為綠葉圈，取其默默奉獻(xiàn)，為患者帶來生機(jī)與活力之意。

2.2 主題選定

全體圈員以頭難風(fēng)暴的方式提出當(dāng)前門診藥房急需解決的9大問題為活動(dòng)主題，根據(jù)主題的重要性﹑迫切性﹑可行性﹑政策性﹑圈能力，達(dá)成性為打分指標(biāo)，分為5分﹑3分﹑1分三個(gè)檔次，6項(xiàng)得分相加取總分最高為活動(dòng)主題。本次以研究品管圈在降低近效期比率為主，所以跳過打分，直接選為本次活動(dòng)主題。

2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

由圈員討論活動(dòng)方案與計(jì)劃，活動(dòng)共計(jì)6個(gè)月，每周活動(dòng)1次，每次活動(dòng)30分鐘到1個(gè)小時(shí)。由輔導(dǎo)員估算每個(gè)步驟所需時(shí)長及日程，由圈長制定目標(biāo)﹑工作分配并繪制計(jì)劃圖。

2.4 現(xiàn)狀把握

圈員們收集實(shí)施品管圈前2015年6月﹑9月及12月每季度近效期藥品的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，共統(tǒng)計(jì)3個(gè)季度藥品總數(shù)2228個(gè)，其中近效期藥品數(shù)59個(gè)，所占比例2.65%，患者因藥品效期問題而發(fā)生糾紛事件數(shù)共計(jì)14件，并繪制活動(dòng)前近效期藥品堆積的柏拉圖，詳見下圖。

2.5 目標(biāo)設(shè)定

活動(dòng)前：

目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=2.65%-（2.65%×76.27%×55%）=1.54%

改善幅度=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值=（2.65%-1.54%）/2.65%=41.94%

2.6 解析

根據(jù)改善前近效期藥品比率高成因的柏拉圖，并依照80/20原理，造成近效期藥品占累積的主要因素為未執(zhí)行先進(jìn)先出原則﹑未及時(shí)檢查效期以及近效期藥品未及時(shí)退庫。召集全體成員，分析以上原因，進(jìn)行分類歸納，繪制出魚骨圖以及因果關(guān)聯(lián)圖。

2.7 對(duì)策擬定與實(shí)施

針對(duì)產(chǎn)生的門診藥房近效期藥品堆積的主要原因，最終依據(jù)品管圈可行性﹑經(jīng)濟(jì)性和圈能力等特性對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，確定以下5點(diǎn)對(duì)策：①加強(qiáng)藥劑師培訓(xùn)，讓每位藥師對(duì)有效期管理有充分的認(rèn)識(shí)并強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行先進(jìn)先出﹑近期先出原則；②每月對(duì)藥品效期進(jìn)行檢查，詳細(xì)登記近效期藥品的名稱﹑規(guī)格﹑數(shù)量﹑有效期等，每月進(jìn)行上報(bào)，并聯(lián)系臨床醫(yī)生協(xié)調(diào)使用同時(shí)聯(lián)系醫(yī)藥公司進(jìn)行退貨處理；③合理采購防止藥品過多，合理庫存根據(jù)實(shí)際需求制定采購計(jì)劃，可適當(dāng)增加采購頻率以降低庫存量；④針對(duì)拆零藥品，進(jìn)行專人管理，貼上標(biāo)簽；⑤加強(qiáng)藥品養(yǎng)護(hù)制度和分柜責(zé)任制，每人負(fù)責(zé)3個(gè)藥柜，對(duì)近效期藥品貼上紅色標(biāo)識(shí)[7]。擬定對(duì)策后由圈長制定具體的實(shí)施計(jì)劃與分工方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題并不斷改進(jìn)。

表1 活動(dòng)前、活動(dòng)后近效期藥品所占比

2.8 效果確認(rèn)

（1）有形成果：自2016年1月至6月以來共實(shí)施5項(xiàng)對(duì)策，統(tǒng)計(jì)近效期藥品占全部藥品比率由2.65%下降至1.46%，具體見表1。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（活動(dòng)后-活動(dòng)前）/（目標(biāo)值-活動(dòng)前）×100%=107.21%，進(jìn)步率=（活動(dòng)前-活動(dòng)后）/活動(dòng)前×100%=44.91%?；颊咭蛩幤沸趩栴}而發(fā)生糾紛事件數(shù)目從14件下降至3件。

（2）無形成果：以互評(píng)方式對(duì)QCC手法運(yùn)用﹑團(tuán)隊(duì)精神﹑溝通能力﹑責(zé)任感等6項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，共9名成員，每人每項(xiàng)最高分10分，最低分1分，總分60分，計(jì)算出平均值并繪制雷達(dá)圖。結(jié)果表明全體圈員運(yùn)用QCC手法更加熟練，團(tuán)隊(duì)精神及溝通能力更強(qiáng)，品管圈讓每個(gè)圈員有參與感，更強(qiáng)的信心和責(zé)任感，最終實(shí)現(xiàn)提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的目的，同時(shí)保障了患者的用藥安全。

3 討論

通過為期6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，我們最終得到了患者﹑醫(yī)院與藥師三贏的局面。對(duì)于患者而言，因?yàn)槲覀儗⒔谒幤窋?shù)控制在一個(gè)較低的水平，從而減少了患者拿到近效期藥品的次數(shù)，保障了患者的用藥安全，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系；對(duì)于醫(yī)院而言，可以減少醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；對(duì)于每個(gè)參與者而言，每個(gè)都更多更積極的參與到管理當(dāng)中，能力有所提高，參與解決問題的意識(shí)和熱情都有明顯提升[8-9]。

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Application of Quality Control Circle in Reducing Near Validity Period Medicine Ratio of Outpatient Pharmacy of A Level II General Hospital

LI Yu
(Medicine School, Wuhan University of Science and Technology, Wuhan, Hubei, 430000)

ObjectiveTo improve quality of medicine administration of outpatient pharmacy and reduce proportion of near validity period medicine through quality control circle activities.MethodsWith theme of reducing proportion of near validity period medicine in outpatient pharmacy, carry out quality control circle activities for 6 months according to ten steps of quality control circle. Calculate proportion of near validity period medicine, related disputes numbers of patients same period of before and after activities within three quarters, compare and analyze related data.ResultsWithin 3 quarters after quality control circle management, proportion of near validity period medicine decreased from 2.65% to 1.46%.ConclusionIt is effective to apply quality control circle to lower proportion of near validity period medicine in outpatient pharmacy, which improves quality of medicine administration in outpatient pharmacy, and ensures medication safety of patients.

Quality control circle; Near validity period medicine; Management; Drug safety

李喻，男，漢族，初級(jí)藥師，研究生在讀，本科，研究方向：藥學(xué)。

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.044