腰椎術(shù)后腰背肌肉訓(xùn)練方法及意義

楊立利

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨傷科的常見病、多發(fā)病，且發(fā)病日趨年輕化。這一疾病所產(chǎn)生的臨床癥狀嚴(yán)重影響了患者的日常生活。

LDH是由于椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根、脊髓、血管而引起一系列臨床癥狀的綜合征。椎間盤的突出可發(fā)生在單個(gè)節(jié)段也可多個(gè)節(jié)段同時(shí)發(fā)生，其中最常見的是L4/5、L5/S1。

長(zhǎng)期不正確的坐姿、缺乏體育鍛煉、過于肥胖等導(dǎo)致腰部組織提前退化，尤其是椎間盤的退變是發(fā)病的基本因素。在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，下列誘因如腰部突然負(fù)重、受寒和受潮、劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)等，都會(huì)引起發(fā)病或加重。

疼痛是LDH最早出現(xiàn)、最重要和最常見的臨床癥狀。其次是坐骨神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常，表現(xiàn)為下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直到足部的放射痛。馬尾神經(jīng)受壓時(shí)出現(xiàn)大小便異常，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者出現(xiàn)腰椎側(cè)彎、腰部活動(dòng)受限等。

腰椎融合術(shù)是手術(shù)治療LDH的金標(biāo)準(zhǔn)，而術(shù)后避免不良的生活習(xí)慣及進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練可有效降低下腰痛發(fā)病率及發(fā)病程度，降低臨近節(jié)段退變的概率，提升術(shù)后滿意度。

腰背肌訓(xùn)練的意義

腰背肌鍛煉在本病的治療和減少復(fù)發(fā)方面作用意義可歸納為下列幾條：①維持腰椎穩(wěn)定性，糾正腰椎的代償性側(cè)彎畸形。腰椎的穩(wěn)定性依靠脊柱系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)來共同維持，LDH患者腰椎的肌肉力量減弱，腰部的穩(wěn)定性下降，腰椎易發(fā)生側(cè)彎畸形和滑脫，使突出物和神經(jīng)根的位置發(fā)生變化，加重臨床癥狀。腰背肌鍛煉可以增強(qiáng)腰部核心肌力，在腰椎外圍形成有力的支撐力量，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。②加速局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。腰背肌鍛煉可以減輕腰部肌肉的張力，加速局部血液循環(huán)和新陳代謝，減少炎性致痛物質(zhì)的產(chǎn)生，促使局部腫脹吸收。同時(shí)可以增加肌肉血液供應(yīng)，避免肌肉萎縮。③改善神經(jīng)根、硬脊膜粘連。腰背肌鍛煉可以減少腰椎術(shù)后遠(yuǎn)期神經(jīng)根和硬脊膜粘連的概率。④降低臨近節(jié)段退變概率。通過腰背部肌肉訓(xùn)練可使腰背部肌肉強(qiáng)壯，可適量減輕椎間盤內(nèi)壓，減緩?fù)俗兯俣取?/p>

腰背肌訓(xùn)練的方法

游泳訓(xùn)練游泳是腰背肌肉訓(xùn)練最佳方式，具有無損傷性、效果顯著等特點(diǎn)。無論是蛙泳、自由泳，還是各種花式游泳，均能達(dá)到訓(xùn)練效果。諸多泳式中以蛙泳訓(xùn)練效果最顯著，自由泳次之，仰泳最差。每周堅(jiān)持游泳1～3次，每次約1～1.5小時(shí)，3月后可有效改善術(shù)后腰背肌肉廢用性萎縮，減輕下腰部疼痛、酸脹感，有助于維持良好生活狀態(tài)。

腰背肌訓(xùn)練操當(dāng)患者年級(jí)較大，機(jī)體狀態(tài)不足以支撐游泳訓(xùn)練時(shí)，可嘗試以下訓(xùn)練方法：①小燕飛?；颊呷「┡P位，雙上肢向后伸，雙下肢及胸部同時(shí)抬離床面做腰背肌的背伸運(yùn)動(dòng)。②三點(diǎn)支撐法?；颊呷⊙雠P位雙臂交叉放于胸前，頭及雙足為著力點(diǎn)，使軀干和下肢撐起抬離床面。③五點(diǎn)支撐法?；颊呷⊙雠P位，頭、雙肘、雙足為著力點(diǎn)，用力將軀干和下肢離開床面，做腰背肌的過伸鍛煉。