劉紅霞

【摘要】目的：探討冰硝散外敷在骨折患者腫脹期的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2017年6月至2017年11月期間收治的60例骨折腫脹期患者，隨機(jī)劃分為研究組與參照組，每組各30例，參照組運(yùn)用常規(guī)七葉皂苷鈉用藥，研究組在參照組基礎(chǔ)上運(yùn)用冰硝散外敷用藥，分析不同藥物護(hù)理使用后的患者腫脹程度、疼痛度情況差異。結(jié)果：在護(hù)理前后腫脹度與VAS疼痛程度評分上，研究組治療后評分顯著低于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；在患者滿意率上，研究組93.33%的比例顯著高于參照組66.67%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：冰硝散外敷在骨折患者腫脹期的應(yīng)用可以有效的達(dá)到消腫止痛功效，提升患者舒適度，促進(jìn)骨折恢復(fù)，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】冰硝散；外敷；骨折；腫脹期；效果

骨折患者中常伴有軟組織損失，從而導(dǎo)致肢體腫脹，甚至由此影響骨折的治療與恢復(fù)。如果要進(jìn)行手術(shù)，腫脹則容易引發(fā)手術(shù)時間推遲，導(dǎo)致病程拖延，甚至?xí)?dǎo)致感染與手術(shù)相關(guān)風(fēng)險的提升，因此需要快速的控制腫脹問題。本文選擇我院2017年6月至2017年11月期間收治的60例骨折腫脹期患者，分析采用冰硝散外敷護(hù)理的效果，內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年6月至2017年11月期間收治的60例骨折腫脹期患者，隨機(jī)劃分為研究組與參照組，每組各30例，參照組中，男18例，女12例；年齡為21歲至68歲不等，平均為（38.5±6.1）歲；骨折類型中，上肢骨折14例，下肢骨折16例；研究組中，男16例，女14例；年齡為22歲至67歲不等，平均為（37.2±4.7）歲；骨折類型中，上肢骨折12例，下肢骨折18例；兩組患者在基本的信息情況上沒有顯著性差異，有對比觀察的基礎(chǔ)。

1.2方法

參照組運(yùn)用常規(guī)七葉皂苷鈉用藥，進(jìn)行七葉皂苷鈉lOmg配伍0.9%氯化鈉注射液250ml，每天1次[1]，連續(xù)7天用藥。研究組在參照組基礎(chǔ)上運(yùn)用冰硝散外敷用藥，冰硝散藥物配置中芒硝2000g配比冰片10g，制作成粉末狀混合均勻，而后放置在專業(yè)袋裝中密封，針對患處做平放穩(wěn)固，當(dāng)藥袋濕透，皮膚滲出水珠之后做藥袋更換，每間隔一天做藥物更換，持續(xù)3天外敷用藥。使用中要觀察過敏問題，如果患者對藥物有過敏反應(yīng)應(yīng)該及時停止該藥物使用。同時在護(hù)理中避免患者對患處進(jìn)行抓撓，避免皮膚受損引發(fā)感染問題。

觀察患者護(hù)理前后腫脹度與VAS疼痛程度評分情況。VAS疼痛視覺模擬評分量表中，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4-6分為中度疼痛，7-10分嚴(yán)重疼痛，評分越高代表疼痛越嚴(yán)重[2]；腫脹度評分范圍為0至3分，0分是沒有腫脹情況，1分是有腫脹，但是皮膚正常有皮紋；2分為腫脹下失去皮紋，皮溫升高，沒有水泡；3分為腫脹突出，皮膚發(fā)亮，有張力性水泡形成，皮溫明顯提升[3]?；颊咦o(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查表進(jìn)行，分為很滿意、基本滿意、不滿意，滿意率一很滿意率+基本滿意率[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

將護(hù)理有關(guān)數(shù)據(jù)通過spss17.0分析，計量資料使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組護(hù)理前后腫脹度與疼痛度情況

見表1，在護(hù)理前后腫脹度與VAS疼痛程度評分上，研究組治療后評分顯著低于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.2各組患者護(hù)理滿意度情況

在患者滿意率上，研究組很滿意者16例，占比53.33%，基本滿意者12例，占比40%，不滿意者2例，占比6.67%；參照組很滿意者8例，占比26.67%，基本滿意者12例，占比40%，不滿意者10例，占比33.33%；研究組93.33%的比例顯著高于參照組66.67%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

骨折后出現(xiàn)腫脹屬于常見并發(fā)癥之一，即便進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后也會有腫脹階段，這主要是由于骨折導(dǎo)致組織產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，細(xì)胞內(nèi)外液中的平衡受到破壞，進(jìn)而導(dǎo)致血管破裂與通透性的提升，血管中的內(nèi)液滲透到組織的間隙中從而導(dǎo)致腫脹情況出現(xiàn)[5]。疼痛情況的嚴(yán)重化引發(fā)肌肉痙攣，靜脈回流受阻，淋巴回流產(chǎn)生障礙，從而促使腫脹情況嚴(yán)重化[6]。腫脹的嚴(yán)重會促使靜脈回流阻力提升，靜脈壓提升的情況下促使血管壁通透性強(qiáng)化，又會促使腫脹更嚴(yán)重化，導(dǎo)致腫脹情況不斷的陷入惡性循環(huán)中。

芒硝屬于天然礦物質(zhì)的結(jié)晶體，性味表1：各組護(hù)理前后腫脹度與疼痛度情況對比（x±s，分注：兩組護(hù)理前對比，p>0.05，兩組護(hù)理后對比，p<0.05苦寒，可以達(dá)到瀉下、清熱與軟堅等功效。芒硝配合冰片制作成冰硝散運(yùn)用在骨折腫脹期可以達(dá)到改善腫脹情況，降低疼痛，提升患者生理舒適度，為后期的手術(shù)治療與骨折恢復(fù)提供幫助。冰硝散外敷使用中，其中的芒硝可以通過硫酸根離子的狀態(tài)存在，進(jìn)而具有高滲性質(zhì)，可以對空氣中水分做吸附，同時可以吸收組織中滲出的水分，進(jìn)而改善腫脹狀況，降低軟組織壓迫血管的嚴(yán)重程度，降低靜脈回流所受的阻力，有助于局部血液循環(huán)的改善效果。芒硝配合冷敷用藥可以有助于血管收縮，進(jìn)而促使細(xì)胞代謝能力下降，調(diào)控神經(jīng)末梢敏感度，改善疼痛狀況。冰片可以達(dá)到散瘀通竅、消腫止痛，藥物滲透皮膚發(fā)揮藥效，有助于上皮細(xì)胞通透性提升。

本研究中，在護(hù)理前后腫脹度與VAS疼痛程度評分、患者滿意率上，研究組各項(xiàng)優(yōu)于參照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)冰硝散的運(yùn)用在一定程度上有助于改善腫脹情況，效果更為顯著，患者不僅腫脹得到消退，疼痛程度也隨之降低，雖然疼痛的改善并不如腫脹改善的明顯，但是配合相關(guān)治療可以達(dá)到多種效果的發(fā)揮，患者整體的感受更舒適，滿意度也隨之提升。對于即將手術(shù)的患者而言，加快腫脹消退可以減少治療時間，促使疾病治療費(fèi)用下降，節(jié)約治療成本，加快疾病的治療恢復(fù)，對患者生活、工作的影響更小，促使患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度提升，有助于整體科室品牌形象的優(yōu)化。

本研究方法在研究上并沒有太多的學(xué)術(shù)成果，相似性的藥物使用近些年有一定研究，主要集中在芒硝的使用上，具體的藥物配置有一定差異性，但是整體仍舊發(fā)揮了芒硝的功效，選擇了芒硝特性優(yōu)勢。整體趨向是認(rèn)可芒硝等中藥外敷方式的價值，效果相對顯著，比常規(guī)七葉皂苷鈉用藥有更明顯的效果。但是也有研究說明芒硝使用過多也會引發(fā)不良反應(yīng)，對于芒硝的使用比例也有相關(guān)研究。因此，在外敷工作上需要注意患者情況的觀察，提升患者的自覺自查意識，及時發(fā)現(xiàn)問題，做好對應(yīng)管理維護(hù)，保證消腫散痛干預(yù)的有效性。在參加全國中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)之后，對于該問題更是有了更為深刻的認(rèn)識，對于該護(hù)理操作的細(xì)節(jié)有了更深刻的領(lǐng)悟，護(hù)理安全、護(hù)理效率，以及護(hù)理工作中護(hù)患互動處理都有更多的理解。與同行人員的溝通交流也分享了更多骨折腫脹期護(hù)理中的關(guān)注點(diǎn)，對今后的護(hù)理工作有較大的幫助。但是對于冰硝散運(yùn)用在骨折腫脹期的問題還可以進(jìn)一步研究，對于對多樣性患者情況做更為細(xì)致的分析，甚至對于藥物劑量與不良反應(yīng)之間的關(guān)系都值得進(jìn)一步的精確化、標(biāo)準(zhǔn)化，對于后續(xù)工作的開展有較大的借鑒意義。同時對于護(hù)理中患者的感受情況做有效的了解，能夠準(zhǔn)確判斷不同感受所代表的藥物作用特性與變化，從而更好的提升患者對外敷用藥的敏感度與自覺監(jiān)察能力，避免護(hù)理工作不安全性問題的發(fā)生。

綜上所述，冰硝散外敷在骨折患者腫脹期的應(yīng)用可以有效的達(dá)到消腫止痛功效，提升患者舒適度，促進(jìn)骨折恢復(fù)，患者滿意度高，因此在臨床上具有廣泛的適用性，值得有效推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賈洪剛，馮建欽.復(fù)方地榆炭膏外用治療閉合性骨折急性期軟組織腫脹的臨床效果研究[J].中國生化藥物雜志，2016（07）：121-123.

[2]鄭秋濤，王愛軍，李立東等.祛濕活血通絡(luò)法治療四肢長骨骨折術(shù)后腫脹的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（09）：1666-1667.

[3]王群香，林俊宏，池燕玲等.自制芒硼散冷敷對小腿骨折早期疼痛和腫脹度的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（26）：3180-3184.

[4]巫秋珍，周琦，牽蘭等.冰硝散外敷緩解下肢骨折腫脹的作用探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（02）：128-129.

[5]劉金輝，聶喜增，李鐸等.中藥外敷聯(lián)合中波紫外線治療骨折后軟組織腫脹的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2017，26（07）：1254-1256.

[6]劉小莉.中藥冷熱敷對下肢骨折腫脹疼痛的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（24）：175，179.