劉璞瑜，符 艷，王紅美，王小煥

(海南省疾病預防控制中心，海南 海口 570203)

海南省居民高血壓患病率及其患者管理指標分析

劉璞瑜，符 艷，王紅美，王小煥

(海南省疾病預防控制中心，海南 ?？?570203)

目的 了解海南省居民高血壓患病率及患者管理指標情況，為制定相應的防控措施提供科學依據。方法 于2013-2014年在海南省8個國家級慢危監(jiān)測點開展中國慢性病及其危險因素監(jiān)測現(xiàn)場調查，統(tǒng)計分析本省18歲及以上居民高血壓患病率、知曉率、治療率、血壓控制率和35歲以上居民高血壓管理率。結果 共調查4 639人，平均年齡(50.08±13.88)歲，18歲以上居民高血壓粗患病率為24.7%，加權后的患病率為18.1%，高血壓的知曉率、治療率和血壓控制率分別為36.7%、21.8%、28.9%，35歲以上居民的高血壓管理率為34.6%。結論 海南省18歲以上居民高血壓患病率較往年有所上升，而知曉率、35歲以上居民管理率、治療率及血壓控制率均較低，高血壓防治工作亟待加強。

高血壓；患病率；知曉率；管理率；治療率；血壓控制率

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》數(shù)據顯示，2012年全國18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，與2002年比較，患病率呈上升趨勢[1]。國家高度重視高血壓防治工作，2009年將高血壓、糖尿病等慢性病健康管理納入基本公共衛(wèi)生均等化服務的工作內容之一。2013年9月至2014年12月，在中國疾控中心慢病中心的統(tǒng)一指導下，海南省在8個市縣(區(qū))開展了第四輪的慢性病及其危險因素監(jiān)測工作，現(xiàn)結合國家基本公共衛(wèi)生慢性病健康管理指標，分析我省居民高血壓患病率、知曉率、管理率、治療率和治療控制率，為制定高血壓防控的相關政策和措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選擇2013年9月至2014年12月在海南省?？谑忻捞m區(qū)、定安縣、三亞市、萬寧市、儋州市、瓊海市和昌江、保亭黎族自治縣等8個市縣(區(qū))居住滿6個月以上，且年齡≥18歲的居民。

1.2 抽樣方法 按照多階段分層整群抽樣的方法，在每個監(jiān)測點隨機抽取4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)隨機抽取3個村(居委會)，每個村(居委會)隨機抽取50戶，對居民戶分配KISH表，每戶按照KISH表隨機抽取1名18歲及以上居民進行調查，若抽中的居民拒絕調查或者由于客觀原因不能參與調查，即可用周邊性別、年齡、家庭狀況相似的對象替換，替換率控制在10%以下。每個監(jiān)測點調查600人。

1.3 調查內容 調查內容包括問卷調查、身體測量和實驗室檢測三部分內容。其中，問卷內容包括吸煙、飲酒、飲食、身體活動狀況，以及體質量、血壓、血糖、血脂等主要健康問題；身體測量內容包括身高、體質量、腰圍和血壓；實驗室檢測包括血糖、血脂糖化血紅蛋白等。

1.4 診斷方法 按照《中國高血壓防治指南》(2010版)成人高血壓標準：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg(18.6 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg(12 kPa)。此次調查血壓共測量3次，每兩次間隔大于1 min，以后兩次測量結果的平均值作為最終血壓測量結果。血壓測量結果收縮壓(SBP)≥140 mmHg(18.6 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg(12 kPa)以上者，或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級或以上醫(yī)院確診為高血壓且近兩周服藥者為高血壓患者。

1.5 指標定義 高血壓患病率是指高血壓患者在總人群中所占的比例。高血壓知曉率是指本次調查確定的高血壓人群中，在測量血壓之前就知道自己患有高血壓(經過有資質的醫(yī)療機構或醫(yī)生診斷)所占的比例。35歲以上高血壓患者健康管理率指已納入基層衛(wèi)生服務機構管理的35歲以上的高血壓患者在該地區(qū)被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級或以上醫(yī)院確診的35歲以上高血壓患者中所占的比例。高血壓治療率為本次調查確定的高血壓人群中，近兩周內服用降壓藥物者所占的比例。高血壓治療控制率為本次調查確定的的高血壓人群中，通過治療，血壓水平控制在140/90 mmHg以下者所占的比例。

1.6 統(tǒng)計學方法 調查數(shù)據統(tǒng)一雙錄入中國慢性病及其危險因素監(jiān)測數(shù)據管理系統(tǒng)，中國疾控中心慢病中心采用SAS9.2軟件對數(shù)據進行清洗、整理與計算權重后將數(shù)據庫發(fā)回各省。本文采用SPSS20.0對數(shù)據進行描述性統(tǒng)計分析，對個案進行加權后計算患病率。率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

表1 4 639名調查對象的一般人口學特征

2 結果

2.1 調查對象的一般人口學特征 抽樣調查4 800人，實際完成調查4 639人，有效應答率為96.65%，平均年齡(50.08±13.88)歲，以35～59歲年齡組為主，占60.1%；男女各占43.6%和56.4%；民族以漢族為主，占78.4%；文化程度以小學及以下和初中為主，分別占40.0%和40.3%；婚姻狀況以已婚或同居為主，占88.6%；職業(yè)以農民為主，占56.4%，見表1。

2.2 高血壓患病率 海南省18歲及以上居民高血壓粗患病率為24.7%，加權后的患病率為18.1%。

2.2.1 高血壓患病率與人群基本信息 男性高血壓患病率為19.7%，高于女性的16.4%，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；高血壓患病率隨年齡增長而增高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；小學及以下文化程度的人群高血壓患病率(27.8%)明顯比其他文化程度的人高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；離異或分居人群高血壓患病率(44.5%)明顯比其他婚姻狀況的人群高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；黎族高血壓患病率(18.7%)比漢族(17.9%)和其他民族(16.2%)略高，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；職業(yè)分類上，其他勞動者的高血壓患病率(24.5%)最高，其次是家務(19.2%)和農民(18.5%)，最低的是工人與商業(yè)服務人員(8.2%)，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

2.2.2 高血壓患病率與生活方式 戒煙人群的高血壓患病率(26.5%)比每日吸煙、非每日吸煙和從未吸煙人群高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；有害飲酒(26.2%)和危險飲酒(26.1%)人群的高血壓患病率明顯要比正常飲酒(13.8%)和不飲酒(18.9%)的人群高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；從不鍛煉身體(19.1%)和經常鍛煉身體(16.2%)的人群高血壓患病率之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；紅肉攝入正常的人群高血壓患病率(20.5%)比紅肉攝入過多(15.0%)的高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；果蔬攝入足量不足的人群高血壓患病率(18.4%)比果蔬攝入足量(17.6%)的略高，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

2.2.3 高血壓患病率與其他慢性病 高血壓患病率隨著BMI指數(shù)升高而升高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；血脂異常人群的高血壓患病率(28.1%)明顯比血脂正常的人群(13.2%)高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；同樣，患糖尿病人群的高血壓患病率(35.1%)也明顯比未患糖尿病人群(16.3%)的高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表4。

表2高血壓患病率與人群基本信息

表3 高血壓患病率與生活方式

表4高血壓患病率與其他慢性病

2.3 高血壓知曉率、管理率、治療率與治理控制率 海南省18歲及以上居民高血壓的知曉率、治療率和血壓控制率分別為36.7%、21.8%、28.9%，35歲以上居民的高血壓管理率為34.6%。比較不同特征人群的高血壓知曉率，女性知曉率比男性高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；知曉率隨年齡增長而增高，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。比較不同人群高血壓管理率，只有以職業(yè)分類的人群之間的管理率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其中以農民(37.2%)和做家務者(46.0%)的管理率較高，其余分類包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況和民族等人群之間的管理率差異均無統(tǒng)計學意義。比較高血壓治療率，女性治療率比男性高、治療率也隨著年齡增長而增高、黎族人群的治療率最低、其他行業(yè)人群的治療率最高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。比較高血壓治療控制率在各分類人群之間的差異均無統(tǒng)計學意義，見表5。

表5 海南省居民高血壓知曉率、治療率、治療控制率及35歲以上管理率

3 討論

海南省18歲及以上居民高血壓患病率為18.1%，低于《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》18歲及以上居民高血壓患病率(25.2%)[1]；同其他省份比較，也低于山東省(27.9%)、重慶市(25.24%)、河南省(26.63%)、西安市(21.2%)[2-5]等同期調查的高血壓患病率，這可能與海南地區(qū)居民的飲食習慣，工作生活節(jié)奏和環(huán)境氣候有關系，其中關聯(lián)還有待探究。同本省往年情況相比，我省高血壓患病率比1991年(7.6%)[6]增長了10.5個百分點，比2005年(10.1%)[7]增長了8個百分點，原因可能與生活方式的改變、工作壓力增大、外來人口增多以及人們對高血壓的認識和關注逐年增多都有關系。

比較各類人群高血壓患病率：首先從基本情況來看，男性、高年齡組、小學及以下文化程度、離異或分居、家務和農民等人群的高血壓患病率要比同類其他組別人群的高，這結果與2005年符艷等[7]報道的高血壓患病率無性別差異、農民患病率最低等情況不同，導致這不同結果的原因可能是2005年的調查人數(shù)偏少(840例)和近幾年農民生活水平明顯提高后生活方式也隨之發(fā)生改變有關；黎族人群高血壓患病率(18.2%)與漢族(16.7%)和其他民族(16.2%)差別不大，這與以往的研究結果不同[8]，其原因可能是以前黎族居民相對比較蝸居，生活方式也更原生態(tài)，隨著這些年生活條件的好轉、城鎮(zhèn)化以及黎漢通婚后文化習俗的同化等等使得危險因素發(fā)生了重大變化而導致的，具體原因還待進一步分析；從生活方式來看，戒煙人群的高血壓患病率比吸煙人群和普通人群要高，這也許可以說明發(fā)現(xiàn)高血壓是很多人愿意戒煙的一個原因；而適量飲酒人群的高血壓患病率不僅比危險飲酒及有害飲酒的明顯低，也低于不飲酒的人群，這是否說明適量飲酒可以調節(jié)血管彈性，是高血壓的一個保護因素呢？從其他慢性病來看，毋庸置疑，高血壓與肥胖、高血脂和糖尿病是有緊密聯(lián)系的，其相互間的作用是否有協(xié)同關系以后再進一步論證。

海南省高血壓知曉率(36.7%)低于同期調查的我國18歲以上居民的高血壓知曉率(40.9%)[8]，也低于山東省(37.4%)、重慶市(44.24%)和西安市(63.8%)[2-3，5]的高血壓知曉率，但高于本省2005年(27.0%)[7]的高血壓知曉率。各類人群中，女性和高年齡組的高血壓知曉率會比男性和低年齡組的高。海南省35歲及以上人群高血壓管理率(34.6%)低于我國35歲及以上居民的高血壓管理率(46.5%)[8]，也低于重慶市35歲以上居民高血壓管理率(54.96%)[3]。海南省高血壓治療率(21.8%)低于我國18歲以上居民高血壓治療率(32.5%)[8]，同樣也低于山東省(26.6%)[2]、西安市(47.5%)[5]和重慶市(73.93%)[3]高血壓管理率。海南省高血壓控制率(28.9%)高于2013年我國18歲及以上居民高血壓控制率(9.7%)[8]，也高于西安市(17.8%)[5]和山東省(7.1%)[2]的高血壓控制率，且較本省2005年(17.8%)[7]有所提高。

本次調查顯示，我省高血壓患病率雖較全國和其他部分省市低，但從本省往年監(jiān)測結果看呈逐年快速上升趨勢，必須加大加快高血壓防治措施與步伐，建立長效機制穩(wěn)步降低高血壓患病率。具體防控措施可從以下幾個方面考慮：拒絕危險飲酒與有害飲酒，積極鍛煉身體，控制提質量，預防血脂異常和糖尿病等慢性病。與高血壓患病率情況相反，我省的高血壓知曉率、管理率、治療率比全國水平和很多省市均低，且這一結果與基本公共衛(wèi)生均等化服務工作監(jiān)測結果有較大差距，2014年我省基本公共衛(wèi)生考核結果顯示，我省居民對基本公共衛(wèi)生服務知曉率為67.6%，高血壓患者管理率為32.07%，高血壓患者血壓控制率為74.8%。此次調查結果與2014年基本公共衛(wèi)生考核結果比較，可知我省的高血壓管理的檔案是真實有效的，但管理的效果(即血壓控制率)有一定差距。今后在開展基本公共衛(wèi)生服務工作時，要加強宣傳，讓老百姓特別是老年人、高血壓、糖尿病患者等重點人群主動參與慢病健康管理，定期參加隨訪與體檢工作，市縣疾控和基層醫(yī)療機構定期組織高血壓、糖尿病等重點慢性病的篩查工作，發(fā)現(xiàn)更多的患者，從而提高患者管理率。同時，近年來的服務效果反映，老百姓已不滿足于篩查、體檢、隨訪等基礎服務，他們迫切需要后續(xù)的服務如基礎藥物的發(fā)放、更專業(yè)的生活方式指導等。只要這些后續(xù)的服務跟上了，相信我們的治療率、控制率也能有較大幅度的提高。

[1]王國強.國新辦《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2015)》新聞發(fā)布會[R/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3574/201506/6b4c0f873c 174ace9f57f11fd4f6f8d9.shtml.

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Analysis on hypertension prevalence and its management indicator among residents in Hainan province.LIU

Pu-yu,FU yan,WANG Hong-mei,WANG Xiao-huan.Hainan Center for Disease Control and Prevention,Haikou 570203,Hainan,CHINA

Objective To understand the status about hypertension prevalence and its management indicators,so as to provide scientific policy and measures for hypertension prevention and control.Methods The field investigation of Chinese chronic non-communicable diseases and their risk factors at 8 national monitoring sites in Hainan Province was performed from 2013 to 2014.The hypertension prevalence,and the rate of hypertension awareness,treatment rate,blood pressure(BP)control of residents 18 years old and over,and the rate of hypertension management of resident over 35 years old were calculated and analyzed.Results A total of 4 639 residents were investigated with the average age of(50.08±13.88).The crude and weighting hypertension prevalence of residents 18 years old and over were 24.7%and 18.1%,respectively;the rate of hypertension awareness,treatment rate and BP control were 36.7%,21.8%,28.9%,respectively.The rate of hypertension management of residents over 35 years old was 34.6%.Conclusion The hypertension prevalence of residents aged above 18 years old and over has been higher than previous years in Hainan province,and the rate of hypertension awareness,rate of management,treatment rate and BP control were low,therefore,hypertension prevention and control should be strengthened．

Hypertension;Prevalence;Rate of awareness;Rate of management;Rate of treatment;Rate of blood pressure control

R544.1

D

1003—6350（2017）19—3240—05

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.050

海南省衛(wèi)生廳醫(yī)學科研重點課題(編號：瓊衛(wèi)2013重點-10號-)

劉璞瑜。E-mail：liupuyu1980@126.com

2017-01-20)