鄢 濤，劉小琴，謝雯雯，姜 偉，陳忠毅，張 捷，林 濤，廖春燕，余函陽

(1.德陽市人民醫(yī)院急診科，四川 德陽 618000；2.綿陽市第三人民醫(yī)院急診科，四川 綿陽 621000；3.德陽市緊急醫(yī)療救援指揮中心，四川 德陽 400016)

院前急救空車返回現(xiàn)狀調(diào)查分析

鄢 濤1，劉小琴1，謝雯雯2，姜 偉1，陳忠毅1，張 捷3，林 濤1，廖春燕1，余函陽1

(1.德陽市人民醫(yī)院急診科，四川 德陽 618000；2.綿陽市第三人民醫(yī)院急診科，四川 綿陽 621000；3.德陽市緊急醫(yī)療救援指揮中心，四川 德陽 400016)

目的 對(duì)德陽市院前急救空車返回現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析空車原因，制定減少空車策略，提高院前急救效率，減少急救醫(yī)療資源浪費(fèi)。方法 收集2015年1～12月德陽市“120”急救指揮中心院前急救出診信息，分別對(duì)急救空返現(xiàn)狀和空返原因進(jìn)行調(diào)查分析，制定減少空車策略。結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2015年急救空車共7 638人次，空返率為24.08%，2014年急救空車共7 589人次，空返率為24.70%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；空返原因前五位分別為病情已緩解(40.01%)、自行來院(36.00%)、院前死亡(8.31%)、病情輕(6.01%)和糾紛未解決(5.89%)；空返的疾病譜前五位分別為暈倒(22.99%)、車禍(22.00%)、外傷(19.00%)、飲酒過量（11.00%）和猝死(6.99%)。結(jié)論 針對(duì)救護(hù)車空返的前五位原因和疾病譜，需要在政府部門引導(dǎo)下，全社會(huì)共同參與，提高民眾自救互救能力，才能有效提高院前急救效率，降低院前急救空返和減少急救資源浪費(fèi)。

院前急救；空返率；德陽市；調(diào)查

院前急救空車是指救護(hù)車在執(zhí)行“120”調(diào)度指令派車后，未接到救護(hù)對(duì)象或因各種原因拒絕來院而造成的救護(hù)車空車返回的現(xiàn)象。降低院前急救空返不僅能提高院前急救效率，降低患者傷殘和死亡率，還能促進(jìn)社會(huì)急救保障體系健康發(fā)展[1-2]。因此，分析院前急救空車返回的原因，制定對(duì)策，對(duì)于提高院前急救救治率和減輕社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月1日00:00至2015年12月31日23:59德陽市“120”急救指揮中心院前急救急診出診病例信息，數(shù)據(jù)來源于“120”急救指揮中心的院前調(diào)度出診記錄和院前出診反饋登記本，統(tǒng)計(jì)包括出車患者姓名、性別、年齡、調(diào)度反應(yīng)時(shí)間(呼叫至派車時(shí)間)、疾病種類和空車原因。納入標(biāo)準(zhǔn)：院前急救空車是指救護(hù)車接到“120”調(diào)度信息派車命令并執(zhí)行院前出診任務(wù)駛離醫(yī)院，但沒有接回患者的出車。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡意騷擾電話和呼救電話無法接通的呼救出車均排除在此次調(diào)查之外。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的本次調(diào)查研究院前急救空車共7 638人次。

1.2 方法 本調(diào)查對(duì)“120”院前救護(hù)車出車情況、調(diào)度反應(yīng)時(shí)間、空車情況、空返率、空返原因和空返疾病譜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析急救空返原因和疾病譜，制定降低空車策略?？辗德适侵冈呵凹本瓤哲嚧螖?shù)除以院前總出診人次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，方差齊的計(jì)量資料均數(shù)比較，采用t檢驗(yàn)，方差不齊的采用t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2015年急救空返7 638人次，其中男性4 182人次，女性3 456人次，男女比1.21：1，平均年齡(44.78±18.47)歲，空返率為24.08%。2014年急救空返7 589人次，其中男性4 186人次，女性3 403人次，男女比1.23：1，平均年齡(45.36±19.52)歲，空返率為24.70%。2015年急救空返與 2014年比較，性別(χ2=0.2538，P=0.6144)、年齡(t'=1.8830，P＞0.05)、空返率(χ2=3.2812，P=0.0701)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2014和2015年急救出診空返率比較(人次)

2.2 院外調(diào)度時(shí)間 2015年空車組7 638人次，平均調(diào)度時(shí)間為(1.98±0.98)min，非空車組24 085人次，調(diào)度時(shí)間為(1.99±0.95)min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.7955，P=0.4263)。

2.3 空車原因分布 本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)2015年急救空返原因構(gòu)成依次為病情已緩解(40.01%)、自行來院(36.00%)、院前死亡(8.31%)、病情輕(6.02%)、糾紛未解決(5.89%)、未找到患者(2.81%)，見表2。

2.4 空車疾病譜分布 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)2015年急救空返病種構(gòu)成，主要病種依次為暈倒(22.99%)、車禍(22.00%)、外傷(19.00%)、飲酒過量(11.00%)、猝死(6.99%)、胸悶(6.00%)和腹痛(3.00%)，見表3。

表2 2015年急救出診空返原因統(tǒng)計(jì)

表3 2015年急救出診空返病種統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 空返原因 本調(diào)查研究顯示，2015年德陽市院前急救空返率約為24.08%，明顯高于上海(19.79%)、烏魯木齊(16.51%)、南寧(9.78%)等發(fā)達(dá)城市[3-4]。高空返率降低了院前急救效率，浪費(fèi)了寶貴的急救醫(yī)療資源。

3.1.1 目擊者急救知識(shí)匱乏，增加無效呼救 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)空返車中，病情已緩解3 056人次，病情輕460人次，糾紛未解決450人次，共占空返車的51.92%?；颊咴诠矆龊习l(fā)病或者出現(xiàn)事故時(shí)，“目擊者”往往缺乏急救常識(shí)，而僅僅呼救“120”，在救護(hù)車達(dá)到現(xiàn)場時(shí)，患者多因病情緩解、病情輕、有糾紛，拒絕入院，造成急救空車。

3.1.2 呼救者缺乏信任和對(duì)救護(hù)車出診時(shí)間的了解，不能正確呼救和等待 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自行來院2 750人次，占空返空返的36.01%。一部分患者，因呼救地點(diǎn)近病情輕，患者不想等待，呼救同時(shí)自行來院；或者呼救地點(diǎn)較遠(yuǎn)，等待時(shí)間較長，在呼救同時(shí)自行來院。另一部分患者，因調(diào)度員和出診醫(yī)務(wù)人員與患方溝通不夠，未取得患者足夠的信任，患者自行來院。救護(hù)車在出車后，調(diào)度員和出診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與患者充分溝通，了解患者急診情況，告之可能到達(dá)的時(shí)間，有針對(duì)性的電話指導(dǎo)患者在等待期間的急救措施。大部分民眾缺乏對(duì)救護(hù)車出診時(shí)間的了解，增加了無效呼救。

3.1.3 院前死亡病例造成急救空返 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院前死亡有635人次，占空返的8.31%。部分長期慢性病的患者在家中死亡后，家屬不了解處理程序，呼叫“120”；車禍現(xiàn)場患者已經(jīng)死亡，但目擊者缺乏自救互救能力，遂呼叫“120”。院前死亡患者應(yīng)由法醫(yī)鑒定死亡原因，一般情況下不接回醫(yī)院，導(dǎo)致空車返回。

3.1.4 “120”調(diào)度信息不準(zhǔn)確，造成急救空返 德陽市“120”指揮調(diào)度中心有“警”必出制度，只要有呼救“120”，“120”必定調(diào)度出車?？哲嚱M與非空車組調(diào)度反應(yīng)時(shí)間并無顯著差異，提示調(diào)度信息不準(zhǔn)確，可能造成了急救空返。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未找到患者215人次，占2.82%，在突發(fā)疾病或外傷事故發(fā)生時(shí)，事發(fā)現(xiàn)場常有多人重復(fù)報(bào)“120”，由于報(bào)警人對(duì)當(dāng)?shù)丨h(huán)境熟悉程度不同，同一起事故報(bào)給“120”的地址相近卻不同，同時(shí)“120”接警人員缺乏或者根本無法詳細(xì)的對(duì)呼救人員和地址進(jìn)行核實(shí)，這樣就導(dǎo)致了“120”對(duì)一起事件調(diào)度多家醫(yī)院救護(hù)車出診，無形中也增加了急救空車。

3.1.5 病種因素 空車前五位的病種分別是暈倒、外傷、車禍、飲酒過量和猝死，共6 261人次，占空車量的81.97%，向大眾普及以上病種的基本互救自救急救措施和宣傳如何正確呼救是降低空車率的關(guān)鍵。暈倒占22.99%，大部分為一過性，患者清醒后拒絕來院或者自行離開；外傷和車禍，占22.00%和19.00%，由于部分患者病情輕或存在糾紛，患者拒絕來院或自行離開；或者病情重，救護(hù)車未到達(dá)前而自行來院；多名目擊者重復(fù)呼救也是重要影響因素。飲酒過量，占11.00%，多為朋友或者親屬擔(dān)心飲酒過量危及生命安全，呼救“120”，而患者本人拒絕到醫(yī)院；猝死，占6.99%，以老年慢性病患者居多，家屬由于不知曉處理流程，呼救“120”。其他，如胸悶(6.00%)、腹痛(3.00%)多為一過性，救護(hù)車到達(dá)時(shí)已經(jīng)緩解，拒絕來院。

3.2 對(duì)策 根據(jù)以上原因擬定以下對(duì)策：

3.2.1 加強(qiáng)“120”宣傳，指引公眾正確呼救 自制“如何正確撥打120”宣傳圖冊(cè)，并張貼在各社區(qū)；與我市電視臺(tái)“健康德陽”欄目合作，宣傳急救知識(shí)，指導(dǎo)市民正確撥打“120”電話[4-5]。

3.2.2 增加“120”急救點(diǎn)，縮短急救半徑 邀請(qǐng)四川省急診急救專家深入多家基層醫(yī)院調(diào)研，規(guī)劃指導(dǎo)“120”急救點(diǎn)建設(shè)，擬定《德陽市“120”急救點(diǎn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)轄區(qū)內(nèi)空車呼救地址分布進(jìn)行分析，選定基層衛(wèi)生院建設(shè)“120”急救點(diǎn)。建立24 h交流溝通平臺(tái)，持續(xù)動(dòng)態(tài)指導(dǎo)“120”急救點(diǎn)工作[5]。

3.2.3 加強(qiáng)“120”調(diào)度員溝通培訓(xùn) 制定“120”調(diào)度員標(biāo)準(zhǔn)的詢問內(nèi)容并培訓(xùn)考核；優(yōu)先招聘醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)調(diào)度員；對(duì)調(diào)度員進(jìn)行基本急救技能和醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)；統(tǒng)計(jì)我市同名同音地點(diǎn)并制成匯總表，降低調(diào)度錯(cuò)誤率[6]。

3.2.4 加強(qiáng)對(duì)公眾的急救知識(shí)培訓(xùn) 加強(qiáng)對(duì)特殊人群(警察、教師、老人和學(xué)生)和特殊病種(暈倒、外傷、車禍、飲酒過量、猝死、胸痛和腹痛)的急救知識(shí)培訓(xùn)和正確呼救方法，提高市民自救互救能力[7-8]。

3.2.5 優(yōu)化老年疾病死亡處理流程 聯(lián)合政府部門，優(yōu)化老年疾病死亡處理流程，并加強(qiáng)公眾宣傳，從而減少急救空車，優(yōu)化急救醫(yī)療資源使用，提高急救效率[9-11]。

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R605.97

D

1003—6350（2017）19—3245—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.051

四川省教育廳資助項(xiàng)目、四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心項(xiàng)目（編號(hào)：SWFZ16）

謝雯雯。E-mail:cqyt1998@sina.com

2017-03-01)