韋啟升，陸麗萍，蔣梅英

(桂林市口腔醫(yī)院種植科，廣西 桂林 541001)

數(shù)字一體化基臺(tái)冠在頜齦距離過低的種植牙修復(fù)中的應(yīng)用

韋啟升，陸麗萍，蔣梅英

(桂林市口腔醫(yī)院種植科，廣西 桂林 541001)

目的 觀察數(shù)字一體化基臺(tái)冠在頜齦距離過低患者種植牙修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)桂林市口腔醫(yī)院2014年3月至2015年9月73例頜齦距離過低的牙缺失患者(82顆牙)分別植入NOBEL(瑞典)和BEGO(德國(guó))種植體，于骨結(jié)合3～6個(gè)月后應(yīng)用數(shù)字一體化基臺(tái)冠修復(fù)，應(yīng)用X線于修復(fù)當(dāng)日、負(fù)重6個(gè)月、12個(gè)月檢測(cè)牙槽嵴頂骨吸收情況，評(píng)價(jià)修復(fù)效果。結(jié)果 所有牙缺失患者均順利完成修復(fù)，術(shù)后無(wú)出血、明顯紅腫、溢膿等癥狀，本人對(duì)修復(fù)效果基本滿意。隨訪12個(gè)月，聯(lián)冠出現(xiàn)1例下頜修復(fù)橋體折裂，其余72例均未發(fā)生種植體松動(dòng)、脫落、修復(fù)橋體折裂等，單冠種植成功率為100.00%，聯(lián)冠種植成功率為88.89%。NOBEL(瑞典)種植體6個(gè)月、12個(gè)月牙槽嵴頂骨吸收分別為(-0.08±0.03)mm、(-0.13±0.04)mm；BEGO(德國(guó))種植體分別為(-0.10±0.02)mm、(-0.16±0.03)mm；兩種種植體修復(fù)6個(gè)月、12個(gè)月牙槽嵴頂骨吸收比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 齦頜距離過低患者采用數(shù)字一體化基臺(tái)冠修復(fù)，牙齦穩(wěn)定，能較好地維持嵴頂骨水平，建議推廣應(yīng)用。

數(shù)字一體化基臺(tái)冠；頜齦距離過低；種植牙修復(fù)

種植牙是牙缺失患者理想的治療手段，常規(guī)的種植修復(fù)是在種植體完成與宿主骨的骨結(jié)合后，使用獨(dú)立基臺(tái)和冠部修復(fù)體重建牙列缺損[1]。但部分老年牙缺失患者由于牙齒長(zhǎng)時(shí)間磨耗，導(dǎo)致咬合垂直距離過低，獨(dú)立基臺(tái)和冠部修復(fù)體螺絲固位困難，如采用粘結(jié)固位，有較深的粘結(jié)界面，粘結(jié)劑難以全部清除，可能造成種植體周圍病變，影響種植療效[2]。而常規(guī)一體化基臺(tái)冠存在精確度低、鑄造強(qiáng)度不夠等。為了解決頜齦距離過低患者種植牙修復(fù)難題，本研究應(yīng)用數(shù)字一體化基臺(tái)冠對(duì)73例頜齦距離過低牙缺失患者行種植牙修復(fù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桂林市口腔醫(yī)院2014年3月至2015年9月收治的73例頜齦距離過低的牙缺失患者(82顆牙)，頜齦距離3～5 mm。男性32例，女性42例；年齡58～77歲，平均(67.7±12.8)歲；59顆牙植入NOBEL種植體，23顆牙植入BEGO種植體；單冠64例(64顆牙)，聯(lián)冠9例(18顆牙)，為兩個(gè)單位后牙?；颊呔鶡o(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，修復(fù)時(shí)牙周無(wú)明顯炎癥，種植體骨結(jié)合良好。

1.2 方法 采用單冠或者兩個(gè)單位聯(lián)冠修復(fù)。(1)取模：先將過銳的對(duì)頜牙尖調(diào)磨圓鈍，除去愈合基臺(tái)，固定閉口式轉(zhuǎn)移桿于口內(nèi)種植體上，閉口式取模，并進(jìn)行印模轉(zhuǎn)移關(guān)系，于體外連接對(duì)應(yīng)替代體后，將其復(fù)位于硅橡膠陰模內(nèi)，周圍注射人造牙齦，使其蓋過替代體頂端平面。放置30 min時(shí)石膏倒模，放置60 min后脫模。(2)數(shù)字一體化基臺(tái)冠的制備：專業(yè)掃描儀掃描石膏模型，獲取解剖形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系，轉(zhuǎn)換為STL文件輸入計(jì)算機(jī)，用專業(yè)Dental designer premium設(shè)計(jì)軟件制備，獲得數(shù)字一體化純鈦全金屬基臺(tái)冠。并于石膏模型上檢查基臺(tái)冠的咬合、鄰接、就位及牙齦貼合度等關(guān)系，最后拋光，等待戴牙。(3)戴牙：除去種植體上愈合基臺(tái)，口內(nèi)試戴，檢查咬合、鄰接、就位及牙齦貼合度，調(diào)整義齒，使基臺(tái)冠與對(duì)頜輕接觸，試戴合適后以35 cm扭矩固定中央螺絲，上面用生膠帶覆蓋后用復(fù)合樹脂封閉頜面開孔，調(diào)磨拋光，囑患者定期復(fù)診，進(jìn)行牙周維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用X線于修復(fù)當(dāng)日(D0)、負(fù)重6個(gè)月(D1)、12個(gè)月(D2)時(shí)檢測(cè)牙槽嵴頂骨吸收情況，記錄牙槽骨嵴頂?shù)椒N植體頸緣距離，計(jì)算負(fù)重6個(gè)月、12個(gè)月的骨吸收量。6個(gè)月骨吸收量=D1-D0，12個(gè)月骨吸收量=D2-D0，X線檢測(cè)的放大率以種植體實(shí)際長(zhǎng)度校正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植效果 所有牙缺失患者均順利完成修復(fù)，術(shù)后無(wú)出血、明顯紅腫、溢膿等癥狀，本人對(duì)修復(fù)效果基本滿意。隨訪12個(gè)月，聯(lián)冠出現(xiàn)1例下頜修復(fù)橋體折裂，其余72例均未發(fā)生種植體松動(dòng)、脫落、修復(fù)橋體折裂等，單冠種植成功率為100.0%，聯(lián)冠種植成功率為88.89%。

2.2 牙槽嵴頂骨吸收量 NOBEL和BEGO兩種種植體負(fù)重6個(gè)月、12個(gè)月牙槽嵴頂骨吸收量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩種種植體負(fù)重6個(gè)月、12個(gè)月牙槽嵴頂骨吸收量(mm，s)

表1 兩種種植體負(fù)重6個(gè)月、12個(gè)月牙槽嵴頂骨吸收量(mm，s)

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3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，牙缺失患者的人數(shù)與日俱增。頜齦距離過低患者也十分常見，以老年人居多。常規(guī)的解決辦法是對(duì)過度伸長(zhǎng)牙去髓截冠處理或調(diào)磨對(duì)頜伸長(zhǎng)牙[3-4](或通過正畸方法壓低對(duì)頜伸長(zhǎng)牙)。但部分患者無(wú)對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，呈均勻的垂直距離過低，且已習(xí)慣于目前的咀嚼現(xiàn)狀，不愿進(jìn)行全口咬合重建。還有部分患者不愿接受對(duì)頜牙的失活處理，因此頜齦距離過低牙缺失患者牙種植后的修復(fù)比較棘手[5-7]。

一體化基臺(tái)冠集基臺(tái)和牙冠于一體，并一次鑄造完成。但頜齦距離過低時(shí)鑄造一體化基臺(tái)冠易出現(xiàn)精確度不夠、鑄造強(qiáng)度低等缺陷，難以滿足高精度修復(fù)的需求[8-10]。近年來(lái)，隨著數(shù)字化技術(shù)的飛速發(fā)展，拓展了種植修復(fù)的適應(yīng)證，純鈦金屬合金基臺(tái)冠可保證鑄造強(qiáng)度，數(shù)字化設(shè)計(jì)解決了精度不夠的難題。本研究中73例患者頜齦距離3～5 mm，常規(guī)種植修復(fù)或一體化基臺(tái)冠均難以達(dá)到滿意的效果。采用數(shù)字一體化基臺(tái)冠修復(fù)后，73例牙缺失患者均順利完成修復(fù)，術(shù)后無(wú)出血、明顯紅腫、溢膿等癥狀，修復(fù)完成后患者均對(duì)修復(fù)效果表示滿意。隨訪期間，除一例聯(lián)冠患者下頜修復(fù)橋體折裂外，其余患者均未發(fā)生種植體松動(dòng)脫落，單冠種植成功率為100.00%，聯(lián)冠種植成功率為88.89%。而1例患者橋體折斷，可能是咬合力過大或連接部面積過小所致。修復(fù)時(shí)、負(fù)重6個(gè)月、12個(gè)月檢測(cè)牙槽嵴頂骨吸收情況，NOBEL和BEGO兩種種植體負(fù)重6個(gè)月、12個(gè)月牙槽嵴頂骨吸收差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明頜齦距離過低患者采用數(shù)字一體化基臺(tái)冠修復(fù)效果較好，牙齦穩(wěn)定，能較好地維持嵴頂骨水平。

數(shù)字一體化基臺(tái)冠屬個(gè)性化基臺(tái)冠，較之常規(guī)種植修復(fù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：一是個(gè)性化設(shè)計(jì)和制作，具有個(gè)性化邊緣形態(tài)和穿齦高度，機(jī)械加工，精確的形態(tài)為后期修復(fù)提供了方便；二是實(shí)現(xiàn)美學(xué)設(shè)計(jì)。數(shù)字一體化基臺(tái)冠具有個(gè)性化的穿齦，模仿天然牙形態(tài)，支撐和保存軟組織，美容效果良好。而且數(shù)字一體化基臺(tái)冠可任意選擇直徑，防止過細(xì)基臺(tái)與冠形成死角，避免食物殘留影響口腔健康。數(shù)字一體化基臺(tái)冠的另一優(yōu)勢(shì)在于避免粘結(jié)劑殘留。研究顯示，牙種植修復(fù)時(shí)殘留的粘結(jié)劑可導(dǎo)致種植體周圍炎，甚至破壞種植體長(zhǎng)期穩(wěn)定的骨結(jié)合，常規(guī)的單冠種植修復(fù)連接方式為螺絲或粘結(jié)固位。后者(粘結(jié)固位)較螺絲固位具有更佳的臨床適應(yīng)性，因此最為常用。但在種植體位置較深或穿齦距離較大的情況下，難以避免多余的粘結(jié)劑進(jìn)入齦溝，甚至粘結(jié)劑可能受壓滲入基臺(tái)平面以下，清除十分困難。而數(shù)字一體化基臺(tái)冠具有合適的粘結(jié)界面，很好地解決了種植修復(fù)時(shí)粘結(jié)劑的殘留問題，保護(hù)植體健康。

綜上所述，數(shù)字一體化基臺(tái)冠利用先進(jìn)的數(shù)字化技術(shù)，將模型掃描后，以STL文件的形式輸入計(jì)算機(jī)，以獲取精確的咬和、鄰接關(guān)系，由計(jì)算機(jī)加工單元精確制備，避免了常規(guī)一體化基臺(tái)精確度不夠，鑄造強(qiáng)度低等缺陷，可獲得滿意的修復(fù)效果，同時(shí)能很好地保存種植體周嵴頂骨質(zhì)，是頜齦距離過低患者種植牙修復(fù)的理想方法。

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1003—6350（2017）19—3238—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.049

韋啟升。E-mail：956794121@qq.com

2017-03-07)