農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬隨機(jī)血糖高危狀態(tài)與生活方式的相關(guān)性研究

王 榮,劉學(xué)英,章美琪,張文芳,王麗春,王黎梅，金霞明，呂 慧

(1.浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000；2.浙江省嘉興市南湖區(qū)七星鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江嘉興 314002；3.浙江省嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院，浙江嘉興 314051)

農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬隨機(jī)血糖高危狀態(tài)與生活方式的相關(guān)性研究

王 榮1,劉學(xué)英1,章美琪1,張文芳2,王麗春3,王黎梅1，金霞明1，呂 慧1

(1.浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興 314000；2.浙江省嘉興市南湖區(qū)七星鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江嘉興 314002；3.浙江省嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院，浙江嘉興 314051)

目的分析農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬隨機(jī)血糖高危狀態(tài)與生活方式的相關(guān)性。方法采用便利抽樣法，自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)嘉興市農(nóng)村2型糖尿病患者的一級(jí)親屬832例進(jìn)行一般資料、生活方式等調(diào)查研究，同時(shí)測(cè)量隨機(jī)血糖。隨機(jī)血糖高危狀態(tài)與各變量采用單因素分析，多因素分析采用多元Logistic回歸分析。結(jié)果隨機(jī)血糖高危狀態(tài)(隨機(jī)血糖≥5.6 mmol/L)671 例，占80.6%。多元Logistic回歸分析顯示嗜好甜食、嗜煙和女性是隨機(jī)血糖高危狀態(tài)的影響因素。結(jié)論農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬隨機(jī)血糖高危狀態(tài)發(fā)生比例高，與嗜好甜食、嗜煙和女性密切相關(guān)，宜積極關(guān)注和干預(yù)。

2型糖尿?。灰患?jí)親屬；血糖；生活方式

2型糖尿病的患病率、致殘率、病死率及總體健康危害程度已居慢性非傳染性疾病的前3位,嚴(yán)重威脅人類健康[1]。隨著農(nóng)村居民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及體力勞動(dòng)強(qiáng)度不斷降低，中國(guó)糖尿病的流行高峰正在向農(nóng)村轉(zhuǎn)移[2]。如何提高農(nóng)村糖尿病的有效預(yù)防是急需研究的課題。研究顯示，2型糖尿病具有較強(qiáng)的遺傳因素[3-4]。因此，從2型糖尿病患者一級(jí)親屬開始進(jìn)行干預(yù)將會(huì)是便捷有效的糖尿病預(yù)防途徑。最新的研究[5]表明，隨機(jī)血糖在5.6 mmol/L及以上能夠有力地預(yù)測(cè)未確診糖尿病，并且隨機(jī)血糖值大于或等于5.6 mmol/L的個(gè)體罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)提高了20倍。本研究以2型糖尿病患者一級(jí)親屬的隨機(jī)血糖為切入點(diǎn)，通過大樣本的調(diào)查研究，統(tǒng)計(jì)農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬隨機(jī)血糖高危狀態(tài)(≥5.6 mmol/L)，分析其影響因素，為針對(duì)性地制定干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn):符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者的一級(jí)親屬；年齡18～90歲；意識(shí)清楚，聽力及認(rèn)知行為功能正常，能夠進(jìn)行語言溝通；生活于嘉興地區(qū)10年及以上；調(diào)查對(duì)象知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診糖尿病患者，伴有其他代謝性疾病，心理或軀體應(yīng)激狀態(tài)，孕期及哺乳期，精神障礙性疾病者。2014年11月至2015年4月，采用便利抽樣方法從嘉興地區(qū)5家醫(yī)院住院的農(nóng)村2型糖尿病患者和嘉興地區(qū)3個(gè)衛(wèi)生服務(wù)中心的2型糖尿病患者健康檔案信息庫(kù)中,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表方法抽取2型糖尿病患者的一級(jí)親屬，并符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)870人作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究工具 通過文獻(xiàn)[6-8]回顧，參照糖尿病危險(xiǎn)因素及對(duì)3名糖尿病專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談的基礎(chǔ)上自行編制《嘉興農(nóng)村2型糖尿病一級(jí)親屬生活方式現(xiàn)狀及教育需求評(píng)定量表》；再由6名專家(4名護(hù)理管理專家、1名護(hù)理教育專家、1名臨床糖尿病?？谱o(hù)士，均為副高及以上職稱)對(duì)量表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容效度(CVI)為0.825。對(duì)20名2型糖尿病患者的一級(jí)親屬進(jìn)行預(yù)調(diào)查，問卷內(nèi)部一致性檢驗(yàn)Cronbach’sα系數(shù)為0.755～0.876。該量表主要內(nèi)容：一般資料，包括性別、年齡、職業(yè)性質(zhì)、腰圍/臀圍、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等；生活方式，包括飲食狀況、活動(dòng)情況(重度體力勞動(dòng)和活動(dòng)如干農(nóng)活、搬舉重物、跑步、游泳等，中等強(qiáng)度體力勞動(dòng)和活動(dòng)如搬舉輕物、騎自行車、乒乓球、羽毛球、交誼舞、廣場(chǎng)舞等，輕度體力勞動(dòng)和活動(dòng)如打字、縫紉、散步、適度慢跑等)、吸煙、喝酒；隨機(jī)血糖測(cè)量值，隨機(jī)血糖值≥5.6 mmol/L為高危狀態(tài)、<5.6mmol/L為正常。

1.3 研究方法 調(diào)查員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)研究者擔(dān)任，內(nèi)分泌科資深護(hù)士擔(dān)任血糖測(cè)試操作員。調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查對(duì)象在統(tǒng)一指導(dǎo)語下采用匿名方式填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，對(duì)于因文化程度限制不能自行完成問卷填寫的對(duì)象，由調(diào)查員協(xié)助完成。發(fā)放調(diào)查問卷870份，回收有效問卷832份，有效回收率為95.6%。住院患者一級(jí)親屬的問卷調(diào)查在患者住院治療期間進(jìn)行，問卷調(diào)查結(jié)束當(dāng)場(chǎng)測(cè)量并記錄隨機(jī)血糖，健康檔案信息庫(kù)患者的一級(jí)親屬由調(diào)查員和血糖測(cè)試操作員上門進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，對(duì)隨機(jī)血糖高危狀況與各變量進(jìn)行單因素分析；多因素分析采用多元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 嘉興地區(qū)農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬的一般資料及隨機(jī)血糖高危狀態(tài)分布見表1，832例中隨機(jī)血糖高危狀態(tài)(隨機(jī)血糖≥5.6 mmol/L)有671例，占80.6%。

2.2 影響農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬隨機(jī)血糖高危的單因素分析 見表1。

表1 影響農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬隨機(jī)血糖高危的單因素分析

表1(續(xù))

2.3 隨機(jī)血糖高危狀態(tài)與各因素的多因素分析 以隨機(jī)血糖是否高危為因變量(是=0，否=1)，以表1中P<0.05的7個(gè)變量為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示嗜好甜食、嗜煙、女性是農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬為隨機(jī)血糖高危狀態(tài)的影響因素，見表2。

表2 隨機(jī)血糖高危狀態(tài)與各因素的多因素分析

表2(續(xù))

3 討 論

3.1 嘉興地區(qū)農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬的隨機(jī)血糖高危狀態(tài)比例高 隨機(jī)血糖作為糖尿病機(jī)會(huì)篩選的常用方法，在臨床實(shí)踐中應(yīng)用廣泛[9]。Ziegler等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在識(shí)別葡萄糖不耐受風(fēng)險(xiǎn)因素中，隨機(jī)血糖值最重要。Bowen等[5]通過大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，單一的隨機(jī)血糖值≥5.6 mmol/L是2型糖尿病的一個(gè)極高危因素，與未確診的糖尿病密切相關(guān)。馬虹等[11]大樣本的橫斷面調(diào)查研究證實(shí)了我國(guó)2型糖尿病患者一級(jí)親屬糖尿病及糖尿病前期患病率均高于無糖尿病家族史人群。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象隨機(jī)血糖高危狀態(tài)占80.6%。由此可見，農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬隨機(jī)血糖高危狀態(tài)發(fā)生比例高，預(yù)示農(nóng)村2型糖尿病的防治不容樂觀。

3.2 影響嘉興地區(qū)農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬隨機(jī)血糖高危的因素分析 本次調(diào)查研究顯示，主要影響因素嗜好甜食、嗜煙、女性。嗜甜食與隨機(jī)血糖高危狀態(tài)有密切的相關(guān)性(P<0.05)，分析原因，可能為甜食使血中葡萄糖濃度升高,從而促進(jìn)胰島素過多分泌,造成碳水化合物和脂肪代謝紊亂,引起人體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，這與袁小瑾等[12]和Sjoberg-Tuominen等[13]研究結(jié)果一致。嗜煙與農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬隨機(jī)血糖高危狀態(tài)也有密切的關(guān)系(P<0.05)，分析原因，可能為慢性尼古丁和其他煙草有害物質(zhì)暴露可影響胰島素分泌，降低胰島素敏感性，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞凋亡[14]，這與毛淑芬[7]報(bào)道抽煙因可增加2型糖尿病患者大血管病變和發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)，被視為2型糖尿病患者的高度危險(xiǎn)因素結(jié)果一致。女性與農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬的隨機(jī)血糖高危狀態(tài)也有密切的關(guān)系(P<0.05)，分析原因，我國(guó)農(nóng)村的勞動(dòng)力主要為男性，婦女耕作減少，同時(shí)隨著生活水平的提高，飲食中攝入大量熱量，女性體質(zhì)量增加明顯，從而增加隨機(jī)血糖高危的風(fēng)險(xiǎn)，與王帥等[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村女性糖尿病患病率明顯高于男性結(jié)果一致。

3.3 干預(yù)策略 加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村2型糖尿病患者一級(jí)親屬這一高危人群的監(jiān)控，特別關(guān)注女性、存在明顯不良生活方式(嗜好甜食、嗜煙)人群，對(duì)該群體進(jìn)行有針對(duì)性的、系統(tǒng)的糖尿病知識(shí)教育，從而提高對(duì)糖尿病前期的識(shí)別與干預(yù)，進(jìn)而降低糖尿病的發(fā)病及其治療的代價(jià)，這對(duì)于提高農(nóng)村糖尿病的有效預(yù)防將有著非常重要的意義。結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院改革：“雙下層、兩提升”的方針，采取醫(yī)院與社區(qū)有效結(jié)合的形式將會(huì)是有力的干預(yù)策略，可由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)定期組織講座，邀請(qǐng)醫(yī)院糖尿病專家和?？谱o(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)；同時(shí)可利用微信平臺(tái)，建立一級(jí)親屬微信群，由醫(yī)院糖尿病科醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)工作人員傳播健康知識(shí)，動(dòng)態(tài)更新內(nèi)容、進(jìn)行答疑，結(jié)合圖文并茂、形象易記、通俗易懂的可視化教育方式，來提高教育效果；對(duì)于一些受文化程度限制且交通不便利的群體，可以由醫(yī)院定期組織相關(guān)人員上門，面對(duì)面提供專業(yè)的健康教育與生活指導(dǎo)。

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Correlationstudyonhigh-risksituationofrandombloodglucoseandlifestyleforfirst-degreerelativesofruralpatientswithtypeⅡdiabetes//

WangRong1,LiuXueying1,ZhangMeiqi1,ZhangWenfang2,WangLichun3,WangLimei1,JinXiaming1,LvHui1//

1.TheFirstHospitalofJiaxing,JiaxingZhejiang314000,China;2.HealthCenterofQixingTownNanhuDistrict,JiaxingZhejiang314002,China;3.CentralHospitalofNanhuDistrict,JiaxingZhejiang314051,China

ObjectiveTo analyze the correlation between high-risk situation of random blood glucose and life style for first-degree relatives of rural patients with type Ⅱ diabetes.MethodInvestigate 832 first-degree relatives of rural patients with type Ⅱ diabetes from Jiaxing on general informatim and life style by random sampling and self-designed questionnaire. Test random blood glucose at the same time. Analyze high-risk situation of random blood glucose and each variable by Spearman correlation analysis. Make multiple analyses by multivariatelogisticregression analysis.Result671 cases (80.6%) of high-risk situation of random blood glucose (random blood glucose≥5.6mmol/L) are found. Multivariatelogisticregression analysis shows that addicted to sweetmeat, addicted to smoking and female are influencing factors of high-risk situation of random blood glucose.ConclusionThere is a high incidence of high-risk situation of random blood glucose for first-degree relatives of rural patients with type Ⅱ diabetes, which is related to addicted to sweetmeat, addicted to smoking and female and need be to intervened.

type Ⅱ diabetes; first-degree relative; blood glucose; life style

R195

A

1671-9875(2017)10-1039-05

王榮(1983-)，女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師.

2017-05-20

劉學(xué)英，浙江省嘉興市第一醫(yī)院

嘉興市第二批科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2013AY21057

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.004