葉甲舟，林 燕，李永強，劉志輝，張玉梅，原春玲，梁超勇，黎倩，梁 嶸*

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

?醫(yī)學(xué)教育?

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE法在癌痛規(guī)范化治療教學(xué)中的研究

葉甲舟，林 燕，李永強，劉志輝，張玉梅，原春玲，梁超勇，黎倩，梁 嶸*

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的探討在癌痛規(guī)范化治療教學(xué)中運用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE方法的可行性。方法 選擇廣西醫(yī)科大學(xué)2016 級臨床醫(yī)學(xué)本科生，隨機分為兩組，試驗組進行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)及模擬OSCE培訓(xùn)，對照組進行理論授課結(jié)合示教課程，兩組均進行筆試及OSCE考核。結(jié)果 試驗組筆試及OSCE考核成績優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合 OSCE 系統(tǒng)有效提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習癌痛規(guī)范化治療相關(guān)知識的積極性，并取得良好的教學(xué)效果。

翻轉(zhuǎn)課堂；OSCE法；癌痛規(guī)范化治療教學(xué)

癌癥相關(guān)性疼痛（以下簡稱癌痛）是惡性腫瘤患者，尤其是晚期患者面臨的普遍問題，是他們最恐懼的癥狀之一，其定義為“與實際或者潛在組織損傷或者類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺或者情緒體驗”[1]，這種疼痛與非癌癥引起的疼痛不同，極大地影響腫瘤患者的生活質(zhì)量。疼痛不僅導(dǎo)致患者食欲不振、睡眠障礙等生理反應(yīng)，還引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題[2]，加重患者的痛苦。因此，減輕甚至消除疼痛是腫瘤患者的基本權(quán)利，癌痛理應(yīng)得到控制，這是在癌痛教育中應(yīng)該反復(fù)強調(diào)的人文情懷和信念[3]。

隨著惡性腫瘤發(fā)病率不斷增高，癌痛規(guī)范化治療教學(xué)日益倍受重視，傳統(tǒng)的“三中心教學(xué)模式”：以教師為中心，教學(xué)方式和教學(xué)環(huán)境以課堂為中心，教學(xué)參考書以教材為中心，機械性及被動性的特點尤為突出[4]。加之癌痛知識涉及醫(yī)學(xué)學(xué)科廣泛，初涉臨床的學(xué)生往往覺得內(nèi)容抽象，很難將各學(xué)科的知識有效整合，缺乏知識的有效運用能力，產(chǎn)生“高分低能”，畢業(yè)業(yè)后并不真正勝任臨床工作[5]。因此，針對癌痛教育的教學(xué)改革探索，顯得尤為迫切和重要。課題組在多年教學(xué)工作中，切實感受到現(xiàn)有教學(xué)模式局限性，這促使我們對教學(xué)方法進行深刻反思，探索更切合實際的方法，近年來，多種新興的教學(xué)模式為癌痛的教學(xué)改革提供了新途徑。本研究擬結(jié)合癌痛規(guī)范化治療的自身教學(xué)特點，探索翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合 OSCE法引入該學(xué)科教學(xué)的可行性，以期為促進癌痛規(guī)范化治療的實施與發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣西醫(yī)科大學(xué)部分2016級臨床醫(yī)學(xué)部分本科生為研究對象，共 48 人，隨機分為兩組：試驗組24人，采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合 OSCE模擬教學(xué)；對照組24人，采用傳統(tǒng)課堂上老師講授的教學(xué)法，即理論授課結(jié)合示教課程。兩組學(xué)生一般情況無明顯差異。整個研究時間總計10學(xué)時，選擇癌痛規(guī)范化治療作為授課內(nèi)容，最后進行筆試及OSCE考核。

1.2 方法

試驗組：課前發(fā)送成人癌痛規(guī)范化治療相關(guān)知識點的微課程及擬定的學(xué)習任務(wù)單，供學(xué)生學(xué)習。課堂上以實踐為主。課上模擬OSCE考核考核實踐環(huán)節(jié)，從最初接診至模擬治療以及病例書寫和醫(yī)囑等。教師講解點評知識點穿插期間。

對照組：采用傳統(tǒng)課堂上老師講授的教學(xué)法，即理論授課結(jié)合示教課程。

最終考核：試驗組和對照組均進行筆試、OSCE考核。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組基礎(chǔ)理論筆試成績和OSCE考核成績，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

筆試理論成績試驗組優(yōu)于對照組筆試成績P＜0.05。見表1。而OSCE考核試驗組成績優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表2。

表1 兩組癌痛規(guī)范化治療筆試成績比較（±s）

表1 兩組癌痛規(guī)范化治療筆試成績比較（±s）

組別 筆試成績 t P試驗組 81.1±6.2 -2.602 0.013對照組 76.6±5.4

表2 兩組癌痛規(guī)范化治療OSCE成績比較（±s）

表2 兩組癌痛規(guī)范化治療OSCE成績比較（±s）

組別 OSCE成績 t P試驗組 77.0±6.0 -5.009 0.000對照組 68.9±4.8

3 討 論

隨著惡性腫瘤發(fā)病率不斷增高，癌痛規(guī)范化治療教學(xué)日益倍受重視。相對于傳統(tǒng)教學(xué)模式，翻轉(zhuǎn)課堂能激發(fā)學(xué)生學(xué)習積極性，提高了課堂參與度，已普遍得到認可[7]。

翻轉(zhuǎn)課堂對于理論學(xué)習是有相當?shù)拇龠M作用，但對于實踐性較強的課程仍然有一定的局限性。OSCE為學(xué)生從理論學(xué)習考試到臨床實際應(yīng)用的過渡架起良好的橋梁，達到“以考促學(xué)，以考促練”的目的。本研究結(jié)果反映：翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE的教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)法的確顯著提高了臨床技能操作能力。對理論知識也有一定促進作用，證實翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中確有實效。

我國正處于推行“翻轉(zhuǎn)”理念的初始時期，國內(nèi)對翻轉(zhuǎn)課堂原理的闡述、對策略以及啟示的研究仍然處于摸索及磨合階段，翻轉(zhuǎn)課堂的構(gòu)建和實踐應(yīng)用尚無成熟模式。本課題組提出將“翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE”應(yīng)用于癌痛規(guī)范化教學(xué)的設(shè)想，已經(jīng)從理論關(guān)注上升到實踐的層面上來，也正是順應(yīng)教育改革的趨勢。翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE教學(xué)不僅豐富了教學(xué)方法，而且通過發(fā)揮不同教學(xué)手段的優(yōu)勢，突出學(xué)生的角色作用，激勵學(xué)生提高學(xué)習能動性、提高實踐動手、全面思考問題的能力。

[1] 李 瑛,楊 波,李 方.淺談癌癥疼痛教學(xué)查房的經(jīng)驗和體會[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,27(8): 102-103.

[2] 吳 俊,龔 蕊,楊雨菁.淺論如何對惡性腫瘤患者進行人文關(guān)懷[J].求醫(yī)問藥,2012,10(11): 202-202.

[3] 宋 霞,王顯威.口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中構(gòu)建性學(xué)習方法探析[J].科技視界,2015,(2): 93-93..

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ISSN.2095-8242.2017.041.8099.02

2016年廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革一般A類項目2016XJGA20

梁嶸

本文編輯：吳玲麗