梁姍姍
【中圖分類號】R472 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2017)10--02
血濾是通過使用高通透性血濾器,并給予大量置換液,模擬正常腎小球濾過和腎小管重吸收功能,將血引入一個小型、高效能、低阻力的濾過器,使得血液中的水分不斷被超濾,同時補充置換液,借以清除體內(nèi)多余水分及氮質(zhì)產(chǎn)物,維持酸堿平衡的操作過程。血液濾過技術(shù)是一項??菩院軓姷募夹g(shù),已在醫(yī)學(xué)界廣泛開展使用,但其治療的效果和安全性卻有賴于護士的血濾護理技術(shù)水平。我科于20016年6月—2017年6月收治了100例血濾患者,分析和總結(jié)了血濾的護理體會。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組100例,男60例,女40例,年齡36~76歲,疾病分布:心肺復(fù)蘇術(shù)后25例,多發(fā)傷5例,重癥肺部感染20例,有機磷中毒2例,重癥胰腺炎10例,腦出血18例,其中20伴有MODS。
2 護理
2.1 血濾前的護理 做好家屬及患者的解釋工作,取得配合。采用125U/ml的肝素鹽水,預(yù)充管路及濾器,使之肝素化,并預(yù)沖時間盡可能達到30~60min。監(jiān)測生命體征及出入量,電解質(zhì),血氣及凝血4項。
2.2 血濾過程中的監(jiān)測 用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測BP,HR,SPO2指標(biāo),定時測量中心靜脈壓(CVP),準(zhǔn)確記錄出入量。血濾開始后,定時檢查電解質(zhì)、血氣、血凝變化,防止出現(xiàn)低血鉀、低血糖、低鈣等。使血慮機有效運轉(zhuǎn)的護理方法:合理使用抗凝劑,需要使用抗凝劑來防止血濾器和血液管路凝血,正確使用抗凝劑,既要保證血慮機正常運轉(zhuǎn),又要避免抗凝劑對全身的不良影響[1]。低分子肝素鈣刺激內(nèi)源性纖溶酶原激活物釋放,促使血栓溶解,增加抗凝效果[2]。
2.3 血濾治療患者的心理護理
2.3.1 對恐懼患者的護理 要以真誠的微笑帶動患者的微笑,有助于緩解生疏、緊張的氛圍;熟練穿刺技術(shù),最大限度減輕患者痛苦。
2.3.2 對缺乏信心患者的護理 對不同的個體做到相應(yīng)的個體化護理。從而增強繼續(xù)治療的信心。
2.3.3 對盲目樂觀患者的護理選擇適宜的談話方式和內(nèi)容,有計劃、有目的交流。使患者正確認(rèn)識自身疾病的嚴(yán)重性。
2.3.4 對情緒不穩(wěn)定患者的護理 對情緒不穩(wěn)定的患者著重于及時發(fā)現(xiàn)并溝通。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時,主動與其聊天,耐心的聆聽,然后抓住時機,緊扣主題與患者交談讓患者倍感親切,保持心態(tài)平和。
3 并發(fā)癥的預(yù)防
3.1 凝血體外凝血是中斷治療的主要原因,常見原因有抗凝劑使用不足、患者高凝狀態(tài)、體外循環(huán)血液溫度低、血流緩慢、機器報警血泵停轉(zhuǎn)。易發(fā)生部位是濾器、靜脈壺、靜脈導(dǎo)管。濾器內(nèi)凝血還與血慮機具有低壓力、低流量的特點有關(guān),使靜水壓低,加上濾器內(nèi)越靠近出口端膠體壓越高,以至于跨膜壓在某點為零,血黏稠度高,影響血流、凝血,靜脈壺內(nèi)血液流動緩慢,湍流形成及有血氣接觸面故易凝血;靜脈導(dǎo)管內(nèi)血栓形成與導(dǎo)管留置時間有關(guān),一般超過一周易凝血[3]。
3.2 感染血慮為侵入性操作、有體外循環(huán)、管道連接,穿刺部位時有污染,易引起局部及全身感染。故穿刺處應(yīng)每日更換敷料,導(dǎo)管用無菌紗布包裹,所有管路一次性使用,嚴(yán)格無菌操作。
3.3 低血壓常由于超濾量過大,使血容量減少,致血壓下降。心電監(jiān)護HR、NIBP、CVP,統(tǒng)計出入液量,在CVP、血壓下降時,調(diào)整超濾率,必要時快速靜脈補液、補充膠體、應(yīng)用血管活性藥物,對血壓不穩(wěn)定者上機時血流量50~80ml/min[4],上機成功后改150~250ml/min。
3.4 出血常由于肝素用量過大或患者原有出血傾向,表現(xiàn)為穿刺點滲血,皮膚淤點瘀斑,血尿、血便、血性引流液等。因此治療中要準(zhǔn)確配置肝素,用量精確根據(jù)病情、ACT檢查結(jié)果調(diào)整肝素用量,必要時使用魚精蛋白中和肝素。
3.5 高血糖輸入置換液中的葡萄糖僅一部分濾出,報道225g濾出144g[5],故易引起高血糖。我們應(yīng)用血糖儀Q2h監(jiān)測血糖1次。
3.6 體溫過低大量置換液進入體內(nèi),因機器加溫有限,置換液實際溫度較設(shè)置溫度低,可致體溫過低引起寒顫,對體溫低者采取保暖,調(diào)整置換液溫度,體溫恢復(fù)正常,寒顫消失。
3.7 電解質(zhì)和酸堿失衡常見有酸中毒、低鉀,酸堿平衡是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的因素之一,低鉀會出現(xiàn)心律失常,影響肌肉收縮從而出現(xiàn)呼吸功能衰竭。Q4h監(jiān)測血氣1次。
4 護理體會
總之,由于疾病的復(fù)雜性和特殊性,需要醫(yī)護人員更加仔細(xì)地觀察和護理,根據(jù)不同情況采取不同的治療和護理措施。早期進行血濾治療,防治并發(fā)癥的發(fā)生、加強營養(yǎng),指導(dǎo)患者積極配合治療,切實提高生存慮和生存質(zhì)量才是關(guān)鍵。
參考文獻
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