血清PCT和CRP對基層醫(yī)院ICU重癥感染患者病情評估的價值

徐志遠++++陳運輝+++梁惠玲

[摘要]目的 探討血清降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）對基層醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）重癥感染患者病情的評估價值。方法 選取我院2016年4月～2017年5月收治的局部重癥感染患者（局部感染組）、全身重癥感染患者（全身感染組）各32例，與健康組健康志愿者32例進行對比研究。對三組均進行靜脈抽血、分離血清，以免疫熒光分析法檢測血清PCT濃度，免疫速率散射比濁法檢測CRP濃度。觀察三組的血清PCT和CRP水平，比較全身性感染組和局部感染組的陽性率。結果 全身性感染組和局部感染組的血清PCT和CRP水平均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。全身性感染組的PCT和CRP水平顯著高于局部感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。全身性感染組的PCT陽性率（93.75%）顯著高于局部感染組（62.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組的CRP陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 血清PCT與CRP指標在基層醫(yī)院ICU重癥感染患者病情檢測方面可提供有效參考，對早期病情的診斷有極大價值，應受到足夠重視。

[關鍵詞]降鈣素原；C反應蛋白；基層醫(yī)院；重癥監(jiān)護病房；重癥感染

[中圖分類號] R446.11 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0036-03

The value of serum PCT and CRP to illness evaluation of patients with severe infection in primary hospital ICU

XU Zhi-yuan CHEN Yun-hui LIANG Hui-ling

Department of Intensive Care Unit，Dongsheng Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528412，China

[Abstract]Objective To investigate the value of serum procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） to illness evaluation of patients with severe infection in primary hospital intensive care unit （ICU）.Methods The subjects of this study were selected from 32 cases of patients with local severe infection （local infection group） and 32 cases of patients with systemic severe infection （systemic infection group） admitted in our hospital from April 2016 to May 2017.They were compared with the health group formed by 32 healthy volunteers.Blood was drawn and serum was isolated in the three groups to test the serum PCT concentration through immunofluorescence assay and CRP concentration through rate immune scatter turbidimetry.The serum PCT and CRP levels of the three groups were observed and the positive rates were compared between the local infection group and the systemic infection group.Results The PCT and CRP levels of the local infection group and the systemic infection group was much higher than that of the health group，with significant difference （P<0.01）.The PCT and CRP levels of the systemic infection group was much higher than that of the local infection group，with significant difference （P<0.01）.The PCT positive rate of the systemic infection group was 93.75%，which was significantly higher than 62.50% of the local infection group，with significant difference （P<0.01）.There was no significant difference in the CRP positive rates between the two groups （P>0.05）.Conclusion Serum PCT and CRP indicators can provide effective reference for patients with ICU severe infection in primary hospitals，and have great value for the diagnosis of early illness，and should be paid enough attention to.endprint

[Key words]Procalcitonin；C-reactive protein；Primary hospital；Intensive care unit；Severe infection

隨著醫(yī)學發(fā)展及社會需求的變化，基層醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）的普及率也越來越高，但大多數基層醫(yī)院ICU醫(yī)療設施還處于基礎階段，不甚完善[1]，醫(yī)護人員缺乏相對專業(yè)的理論知識和操作技術，故患者重癥感染率極高。重癥感染可引起全身性炎癥反應，進而導致多器官功能障礙綜合征，患者病情復雜且易復發(fā)，死亡率高達35%以上[2]，因此對基層醫(yī)院ICU重癥感染患者的病情評估與診治也變得尤為關鍵。有研究顯示，血清降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）是感染性疾病的重要衡量指標[3]。本研究選取我院的ICU全身性感染、局部感染患者及健康志愿者作為研究對象，旨在探討血清PCT和CRP在基層醫(yī)院ICU重癥感染患者病情評估方面的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年4月～2017年5月收治的64例ICU重癥感染患者，按照感染程度分為局部感染組（32例）和全身性感染組（32例），對照組選取32例無感染的健康志愿者。局部感染組中，男20例，女12例；年齡25～75歲，平均（58.13±7.35）歲。全身性感染組中，男22例，女10例；年齡24～76歲，平均（57.66±7.46）歲。健康組中，男23例，女9例；年齡24～78歲，平均（58.24±7.23）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ①局部感染及全身性感染患者均經臨床確診，有相關癥狀和體征；②選取的健康志愿者均經過全面的身體檢查；③本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，且征得所有研究對象及其家屬的簽字同意。

1.2.2排除標準 ①接受過系統(tǒng)抗凝治療的患者；②并發(fā)腎臟等重要器官衰竭或受損嚴重的患者；③20歲以下或79歲以上的患者。

1.3方法

對感染患者均采取抗感染治療，并對健康組的各項身體功能進行定期的健康評估和檢查。在使用抗感染藥物前抽取空腹狀態(tài)靜脈血10 ml，血液凝固后離心分離血清4 ml，PCT濃度以免疫熒光分析法檢測，界值為0.5 ng/L；CRP濃度以免疫速率散射比濁法檢測，界值為10 mg/L，分別采用德國羅氏P800全自動生化分析儀及羅氏免疫分析儀、試劑盒，完全按照使用說明進行操作。

1.4觀察指標

觀察三組的血清PCT和CRP水平、全身性感染組和局部感染組的陽性率。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組血清PCT和CRP水平的比較

全身性感染組和局部感染組的血清PCT和CRP水平均明顯高于健康組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。全身性感染組的PCT和CRP水平顯著高于局部感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2全身性感染組和局部感染組血清PCT和CRP陽性率的比較

全身性感染組的PCT陽性率為93.75%，顯著高于局部感染組的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組的CRP陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

基層醫(yī)院由于醫(yī)療設施、醫(yī)療人員以及管理經驗的缺失，相比于大型醫(yī)院有很多不足之處，對ICU重癥患者更為明顯。感染是ICU患者常見并發(fā)癥之一，同時也是提高死亡率的重要因素，而重癥感染是由細菌、真菌等侵入人體組織，進入血液循環(huán)而引起的較為嚴重的炎癥反應，可由局部擴散到全身，進而引起膿毒癥及多器官功能障礙綜合征（MODS）[4-5]。其具有感染部位多樣化、病情復雜、多并發(fā)癥且預后不良等特點，對醫(yī)療設備及醫(yī)療人員均有較高要求。臨床經驗顯示，重癥感染發(fā)生率最高的是ICU患者[6]，隨著社會進步，大部分基層醫(yī)院已設立ICU病房，以便能對患者進行及時治療，但對較為繁復且病情難以控制的疾病診治仍存在欠缺，且由于感染的臨床癥狀缺乏特異性，病原學診斷又需要一定的技術手段和周期，會在一定程度上影響治療時機，故對重癥感染的簡單炎癥衡量指標進行監(jiān)測成為基層醫(yī)院ICU病患治療的重點所在。

炎癥標志物具有靈敏度高、特異性強、檢測速度快等特點，近年來，血清PCT和CRP逐漸被認為是炎癥反應標志物，同時也是衡量感染性疾病嚴重程度的重要診斷標準[7-8]。研究顯示，血清PCT和CRP在膿毒癥、敗血癥等全身性重癥感染及感染類疾病的臨床診斷中具有極大評估價值，且兩者在不同程度感染上的指標變化幅度有明顯差異性，這有助于準確判斷病情并合理使用抗感染藥物，進而可對癥治療[9]。在局部感染的情況下，CRP較PCT水平變化幅度會顯著上升，而在全身感染情況下，PCT水平會因感染程度顯著上升，故CRP常作為局部感染診斷指標，PCT則作為全身性感染的重要衡量指標。

PCT是一種降鈣素前體，正常生理狀態(tài)下在人體血液中微乎甚微，幾乎檢測不到[10]。細菌毒素及多種炎性因子的釋放造成機體感染，同時會刺激PCT釋放，臨床試驗顯示，在全身性感染4 h后便可檢測到PCT的存在，并會在6～24 h內維持一定水平，且PCT是一種不含激素活性的糖蛋白，受體內激素水平的影響較小，穩(wěn)定性相對來說較好，故其成為早期判斷全身性重癥感染的重要指標，并逐漸受到醫(yī)學界的重視。作為一種肝臟合成急性反應蛋白，CRP臨床多用于炎癥因子的檢測，但由于其在腫瘤、免疫性疾病及創(chuàng)傷等情況下水平也會明顯上升，故相對PCT對細菌、病毒的特異性較低。因此，CRP作為檢測標志物一般作為前期常規(guī)檢查指標，且不單獨使用，通常與PCT、肝素結合蛋白、白細胞計數等聯合進行感染病情評估與診斷[11-12]，既可達到準確性，又能縮短診療時間，以減少抗生素的使用，增強ICU重癥感染患者肌體細胞的耐藥性，對患者的恢復及預后會產生極大的積極影響[13]。血清PCT和CRP與感染程度均呈正相關關系，但敏感度及特異性不同，也因此常聯合使用作為感染性疾病的診斷指標。endprint

本研究選取我院重癥感染患者與健康志愿者進行對比檢測，結果顯示感染組的血清PCT和CRP水平均顯著高于健康組（P<0.01），且全身性感染組的指標顯著高于局部感染組（P<0.01）；對數據進一步解剖可發(fā)現，局部感染時的CRP敏感度相對較高，而發(fā)生全身性感染時，PCT的特異性較CRP高，且全身性感染組的陽性檢出率（93.75%）顯著高于局部感染組（62.50%）（P<0.01），而兩組的CRP陽性檢測差異不大，與相關文獻研究結果一致[14-15]。

綜上所述，血清PCT與CRP指標在基層醫(yī)院ICU重癥感染患者病情檢測方面可提供有效參考，對早期病情的診斷有極大價值，應受到足夠重視。

[參考文獻]

[1]黃寧，王世輝，趙艷芳.基層醫(yī)院ICU重癥感染患者致病微生物臨床特點及耐藥性分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017， 42（2）：259-261.

[2]王英，林向華，羅曉紅，等.血清降鈣素原在重癥監(jiān)護病房患者感染中的診斷與應用[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015， 25（14）：2325-2327.

[3]詹文麗，蘇顯都.血清降鈣素原和C反應蛋白在膿毒性休克患者中的變化及對預后的評估[J].中國感染控制雜志，2017，16（2）：160-165.

[4]楊華，巨蓉，胡旭紅.聯合監(jiān)測PCT、CRP、PLT對新生兒重癥感染預后的臨床價值[J].西部醫(yī)學，2016，28（5）：641-644.

[5]張超，葉玉平，厲麗芳，等.ICU患者重癥感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（4）：786-787.

[6]呂曉燕，陸芳芳，王瑞，等.某二甲醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現狀調查[J].中國消毒學雜志，2016，33（2）：166-167.

[7]彭正良，卿國忠，陸煜，等.血清PCT、CRP水平對膿毒癥的診斷及預后評估的價值[J].中南醫(yī)學科學雜志，2015， 43（1）：59-62.

[8]金劍虹，洪郁芝，徐新鵬，等.血清CRP與PCT在糖尿病足感染病情嚴重程度及預后評估價值研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（24）：5616-5618.

[9]朱麗坤，溫潔新.Hs-CRP與PCT在新生兒敗血癥早期診斷及病情評估中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（6）：1002-1003.

[10]趙劭懂，陳俊，葛許華，等.降鈣素原在兒科重癥感染中的診斷價值[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（2）：300-303.

[11]何曉清，劉娟，楊錄波，等.血清肝素結合蛋白對重癥監(jiān)護室危重患者感染的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2016， 13（11）：1568-1570.

[12]國偉婷，張風華，李蓉.超敏C反應蛋白聯合降鈣素原在新生兒重癥感染的應用效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2016， 18（12）：1855-1857.

[13]吳宏偉，劉金鳳，李偉，等.動態(tài)監(jiān)測超敏C-反應蛋白和降鈣素原在新生兒重癥細菌感染性疾病預后中的應用價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2016，26（12）：1731-1733.

[14]李志.重癥感染ICU患者血清降鈣素原和C-反應蛋白變化及診斷價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（5）：70-72.

[15]李艷玲，安山，馮文靜，等.降鈣素原及炎性指標在ICU導管相關尿路感染患者中的表達意義分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（8）：1743-1746.

（收稿日期：2017-07-26 本文編輯：祁海文）endprint