綜合性預(yù)防護(hù)理措施對腹部腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響

喻丹++羅萍+張霖

[摘要]目的 探討綜合性預(yù)防護(hù)理措施對腹部腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響。方法 選取2014年11月～2016年11月在我院接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療的200例患者作為研究對象，采用隨機分組方式將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者圍術(shù)期實施常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理，觀察組患者圍術(shù)期實施綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者在腹部手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的例數(shù)、對腹部腹腔鏡手術(shù)期間的護(hù)理服務(wù)滿意度、腹腔鏡手術(shù)操作時間和手術(shù)后住院時間。結(jié)果 觀察組患者腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者腹腔鏡手術(shù)操作時間和手術(shù)后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療的患者在圍術(shù)期內(nèi)實施綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀，縮短術(shù)后住院治療時間，保證患者安全，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[關(guān)鍵詞]腹部；腹腔鏡手術(shù)；圍手術(shù)期；綜合性預(yù)防護(hù)理；下肢深靜脈血栓

[中圖分類號] R543.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0184-03

Influence of comprehensive preventive nursing measures on postoperative deep venous thrombosis of lower extremities in patients undergone abdominal laparoscopic surgery

YU Dan LUO Ping ZHANG Lin

Department of Hepatobiliary Surgery，Pingxiang People′s Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To evaluate the effect of comprehensive preventive nursing measures on deep venous thrombosis of lower extremities in patients undergone abdominal laparoscopic surgery.Methods From November 2014 to November 2016，200 patients performed with laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected and divided into control group and observation group in random，100 cases in each group.In the control group，regular micro-invasive surgical nursing during perioperative period was used，while in the observation group，comprehensive preventive nursing intervention was applied.The number of cases occurred with deep venous thrombosis in lower extremities after abdominal surgeries，nursing satisfaction during abdominal laparoscopic surgery，operation time under laparoscope and total hospital stay after surgery were compared in the two groups.Results In comparison with the incidence of deep venous thrombosis in the lower extremities after abdominal surgeries in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The operation time and total hospital stay after surgery in the observation group were both shorter than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients preformed with laparoscopic cholecystectomy，application of comprehensive preventive nursing intervention during perioperative period can effectively prevent the postoperative deep venous thrombosis of the lower extremities，shorten the postoperative hospital stay，ensure patients′ safety and improve patients′ satisfaction with nursing services.endprint

[Key words]Abdomen；Laparoscopic surgery；Perioperative period；Comprehensive preventive nursing；Deep venous thrombosis of lower extremity

形成下肢深靜脈血栓屬于近年來臨床上較為常見的一種手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后需要對下肢進(jìn)行制動或需要長時間臥床接受治療的患者發(fā)生該并發(fā)癥的可能性較大，接受腹部腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后也有出現(xiàn)該癥狀的可能，下肢腫脹、持續(xù)性疼痛、下蹲出現(xiàn)疼痛程度加劇、活動能力受到限制等屬于下肢深靜脈血栓患者較為常見的癥狀表現(xiàn)[1-4]。本研究對接受腹部腹腔鏡手術(shù)治療的200例患者在圍術(shù)期內(nèi)實施綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，探討綜合性預(yù)防護(hù)理措施對腹部腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月～2016年11月在我院接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療的200例患者作為研究對象，采用隨機分組方式將其分為對照組和觀察組，每組100例。對照組患者年齡19～64歲，平均年齡（31.7±6.1）歲；男57例，女43例；發(fā)病時間1～8 d，平均（3.5±0.7）d。觀察組患者年齡18～69歲，平均年齡（31.4±6.7）歲；男55例，女45例；發(fā)病時間1～10 d，平均（3.3±0.5）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者圍術(shù)期實施常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)護(hù)理，包括：①統(tǒng)一被動模式健康宣教；②統(tǒng)一模式心理護(hù)理；③常規(guī)一慣性飲食配備；④常規(guī)病房巡視單純執(zhí)行醫(yī)囑。觀察組患者圍術(shù)期實施綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：①肢體鍛煉。從手術(shù)結(jié)束之后的4 h開始，由專人負(fù)責(zé)協(xié)助患者在床上對下肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳烨\動，按照內(nèi)收外展、足背屈、膝關(guān)節(jié)的伸屈、抬腿等順序進(jìn)行，此后應(yīng)該每隔2 h幫助患者翻身，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮烨\動，對腓腸肌進(jìn)行按摩處理，術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)該協(xié)助產(chǎn)婦每1 h進(jìn)行1次抬臀練習(xí)。在手術(shù)結(jié)束后24 h后仍然不能夠正?；顒拥幕颊撸瑧?yīng)該鼓勵其深呼吸，用循環(huán)減壓彈力襪等進(jìn)行鍛煉。②臥位護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后6 h內(nèi)，每2 h將床頭適當(dāng)升高5°左右，逐步達(dá)到45°的程度，提高舒適度及治療效果。術(shù)后短時間內(nèi)不宜過多活動，對活動的頻率及幅度應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的控制。采用半坐臥位后，觀察患者的呼吸情況。③關(guān)注病情：在出現(xiàn)下肢深靜脈血栓前，應(yīng)該充分重視主訴，對雙下肢色澤改變情況、水腫程度、淺靜脈怒張表現(xiàn)、肌肉壓痛情況進(jìn)行密切觀察，必要時應(yīng)該對下肢周徑進(jìn)行兩次測量，若兩側(cè)下肢周徑的差距超過0.5 cm，應(yīng)通知主管醫(yī)師進(jìn)行處理。每30分鐘對患者的呼吸、心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行一次監(jiān)測并做詳細(xì)的記錄。平穩(wěn)后可以每隔1 h測定1次。當(dāng)患者有下肢深靜脈血栓情況發(fā)生之后，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注皮膚溫度、皮膚蒼白、厥冷等情況，當(dāng)皮膚出現(xiàn)發(fā)紺、花斑等情況時，應(yīng)及時采取有效措施進(jìn)行保暖，使室溫水平保持在20℃以上，必要時可以對肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐駸岱?，使血管痙攣狀態(tài)得到有效緩解。④飲食。排氣階段進(jìn)流食，排氣后恢復(fù)正常飲食，有吸煙習(xí)慣的患者應(yīng)該幫助其戒煙。進(jìn)食高維生素、高蛋白、高膳食纖維、低脂肪、易消化的食物，鼓勵患者盡可能多的飲水，保持大便通暢。⑤心理。對患者講解術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的原因和后果，提前預(yù)防。加強健康教育，對相關(guān)問題進(jìn)行耐心解釋，消除患者的思想顧慮，增強治療信心，使患者能夠主動配合，并獲得最佳效果[5-10]。

1.3觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者腹部手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的例數(shù)、腹部腹腔鏡手術(shù)期間的護(hù)理服務(wù)滿意度、腹腔鏡手術(shù)操作時間和手術(shù)后住院時間。下肢深靜脈血栓判定，患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示患肢的靜脈主干位置發(fā)生阻塞或處于狹窄狀態(tài)，血管腔內(nèi)充盈明顯缺損，在探頭加壓狀態(tài)下，含有血栓的靜脈不能被壓迫，且密度水平明顯升高，以下五項內(nèi)容中滿足任意兩項則判定為下肢深靜脈血栓：①患肢出現(xiàn)脹痛或劇痛現(xiàn)象，股三角區(qū)域或小腿位置有明顯的壓痛感；②患肢出現(xiàn)廣泛性的腫脹癥狀；③患肢皮膚顏色呈現(xiàn)暗紅色，皮膚溫度明顯升高；④患肢出現(xiàn)廣泛性的淺靜脈曲張；⑤Homans征檢查結(jié)果顯示為陽性[11]。滿意度評價，在患者腹部腹腔鏡手術(shù)結(jié)束出院的當(dāng)天，采用不記名打分的方式考核護(hù)理服務(wù)滿意度，滿分100分，≥90分為滿意，80～<90分為基本滿意，<80分為不滿意[12]。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓例數(shù)的比較

觀察組患者在腹部腹腔鏡手術(shù)后僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，少于對照組的9例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者手術(shù)期間的護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組患者對腹部腹腔鏡手術(shù)期間的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間的比較

觀察組患者腹腔鏡手術(shù)操作時間和術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

下肢深靜脈血栓屬于臨床上公認(rèn)的一種手術(shù)患者常見并發(fā)癥，接受腹部腫瘤疾病腹腔鏡手術(shù)治療的患者，在術(shù)后恢復(fù)階段出現(xiàn)該類并發(fā)癥的可能性較大，患者在術(shù)后一旦形成下肢深靜脈血栓，會使相關(guān)器官的生理功能出現(xiàn)一定的障礙，病情程度嚴(yán)重者，可由于栓子發(fā)生脫落，而導(dǎo)致并發(fā)出現(xiàn)肺栓塞，從而對生命安全造成威脅，術(shù)后需要對下肢進(jìn)行制動或需要長時間臥床接受治療的患者發(fā)生該并發(fā)癥的可能性較大。接受腹部腹腔鏡手術(shù)的患者也有術(shù)后出現(xiàn)該癥狀的可能，下肢腫脹、持續(xù)性疼痛、下蹲疼痛加劇、活動能力受到限制等屬于下肢深靜脈血栓患者較為常見的癥狀表現(xiàn)[13]。為有效防止該類患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，必須對其實施綜合性的預(yù)見性護(hù)理，通過有計劃的幫助患者進(jìn)行主被動肢體功能鍛煉，合理調(diào)整飲食方案，保證營養(yǎng)供應(yīng)充足，加強病房的巡視，不斷對患者進(jìn)行觀察，可以使下肢深靜脈血栓事件的發(fā)生率水平明顯降低[14-15]。本研究中接受綜合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到95.0%，高于接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者（80.0%），且觀察組患者在術(shù)后僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，明顯少于對照組（9例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示對于接受腹腔腹腔鏡手術(shù)的腫瘤疾病患者，在圍術(shù)期內(nèi)實施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的必要性和優(yōu)勢性，在今后的臨床工作中應(yīng)該進(jìn)一步推廣應(yīng)用。endprint

綜上所述，對接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療的患者在圍術(shù)期內(nèi)實施綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀，縮短術(shù)后住院治療時間，保證患者安全，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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（收稿日期：2017-06-23 本文編輯：孟慶卿）endprint