●何開群

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行循證護理的效果探討

●何開群

目的：就人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后性循證護理的效果進行探討。方法：隨機選取2015年12月-2016年6月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例作為本次的研究對象，并使用隨機抽簽方式將其分為對照組與觀察組各24例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行在對照組基礎上行循證護理。結(jié)果：兩組患者一個月后的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為91.67%與79.17%%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且觀察組患者發(fā)生感染、尿儲留、便秘、褥瘡等并發(fā)癥的概率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：就人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后行循證護理能夠促進患者髖關(guān)節(jié)功能地恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

人工髖關(guān)節(jié)置換；詢證護理；并發(fā)癥

人工髖關(guān)節(jié)置換是以人工關(guān)節(jié)假體替換患者病變的部位，以確保患者關(guān)節(jié)正常穩(wěn)定。通過人工髖關(guān)節(jié)置換雖然能夠改善患者的病情，但是行人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)要求較高，且容易發(fā)生并發(fā)癥，因此對術(shù)后護理的要求相當高。人工髖關(guān)節(jié)護理要求能夠促進患者盡快下床活動，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。本文就循證護理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應用效果進行探討，現(xiàn)將具體內(nèi)容作如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年12月-2016年6月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者48例作為本次的研究對象，其中男性患者27例，女性患者21例，平均體重指數(shù)為23.47±0.49km/m2；年齡最小為27歲，年齡最大為86歲，平局年齡為62.58±5.17歲。其中25例患者假體為骨水泥，23例患者假體為非骨水泥。以隨機抽簽的方式將其對照組與觀察組，每組患者人數(shù)均為24例，對比兩組患者資料無存在統(tǒng)計學意義，有可比價值。

1.2 護理方法

對照組患者在患者結(jié)束后行常規(guī)護理，包括并發(fā)癥護理、生活護理與日常護理。觀察組患者行循證護理。護理內(nèi)容：①成立循證護理小組，組織護理人員學習相關(guān)的知識，積極通過各種途徑驗證資料的真實性。護理人員結(jié)合護理專業(yè)技能根據(jù)患者最佳護理需求來進行干預。②術(shù)后疼痛：護理人員應在循證疼痛程度時應將自我評定、行為觀察與生理反應進行結(jié)合，首先予以患者情感支持，比如安慰、陪伴等等。其次是協(xié)助患者進行日?；顒印Ｔ诖藭r給病人創(chuàng)造一個良好地環(huán)境，指導患者聽歌、看電視、聊天等分散注意力，按摩患者因疼痛而緊張的肌肉，促使其放松。③術(shù)后發(fā)熱：查閱相關(guān)資料就患者術(shù)后發(fā)熱的原因分析，有可能是因為患者傷口組織分解產(chǎn)生誤被吸收而產(chǎn)生高熱等，會造成患者便秘、術(shù)后感染等并發(fā)癥。向患者及家屬介紹發(fā)熱原因，并爭取他們的配合；密切監(jiān)測患者的生命體征變化情況；做好傷口引流的相關(guān)護理；避免患者傷口被排泄物、汗水等污染；確保尿管暢通。④深靜脈血栓：患者性手術(shù)后常合并多系統(tǒng)器官的生理性蛻變或是器質(zhì)性病變，再加手術(shù)創(chuàng)傷，患者血液處于高凝狀態(tài)。患者長時間臥床，術(shù)后活動有限，減慢了靜脈的血液流速度等等。做好患者術(shù)后保暖，避免冷刺激造成患者靜脈痙攣，血液淤滯；密切觀察患者有無胸痛、氣短、心率增快、煩躁不安等肺栓塞現(xiàn)象。同時每小時測量患者大腿中下三分之一處與小腿腫脹處肢體的周徑；鼓勵患者早期進行股四頭肌等長收縮級踝關(guān)節(jié)的屈伸活動[1]。⑤脫位：術(shù)前長時間臥床、髖關(guān)節(jié)周圍肌群變薄，前側(cè)手術(shù)入路易引起前脫位，后側(cè)入路易引起后脫位；術(shù)后搬運、體位控制不嚴、康復訓練不妥當?shù)鹊?。術(shù)后保持患者患肢外展中立位，以丁字鞋進行固定，尤其是要加強患者麻醉蘇醒過程中關(guān)節(jié)的保護；術(shù)后早期盡量不翻身，不向手術(shù)側(cè)取物，減少脫位率。

1.3 觀察指標

用Harris就患者術(shù)后一個月的髖關(guān)節(jié)功能進行評分，總分100分，分別為優(yōu)良中差四個等級，分別對應90-100、80-90、70-80與70以下。對比觀察兩組患者術(shù)后一個月發(fā)生便秘、感染、尿儲留與褥瘡等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，所有計量資料以及均值±標準差以（±s ）進行表示，用t來進行檢驗，計數(shù)資料以%來表示，以x2來對文中的數(shù)據(jù)進行檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義為 P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能情況對比

術(shù)后，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為91.67%（優(yōu)14例，良8例），對照組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為79.17%（優(yōu)11例，良8例），觀察組明顯髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（x2=5.3094，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生情況對比

經(jīng)過觀察，觀察組術(shù)后一個月發(fā)生便秘、感染、尿儲留、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，詳細情況如表1所示。

表1 兩者患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科是一種常見的矯形手術(shù)，臨床上常用于治療因多種疾病引起的骨性款關(guān)節(jié)炎、類風濕性髖關(guān)節(jié)炎等等。隨著現(xiàn)代社會的不斷進步，醫(yī)學模式的逐漸轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)療的需求越來越高，循證護理也正因此而誕生。而傳統(tǒng)常規(guī)護理是以護理人員的個人經(jīng)驗為主，以理論知識為基礎，以臨床經(jīng)驗作指導。而循證護理是以客觀證據(jù)為主，強調(diào)以臨床護理經(jīng)驗為基礎，以證據(jù)作指導，將護理研究與護理實踐進行有機結(jié)合的一種護理模式，有效避免了護理工作的盲目性與主觀性，使得護理活動有證可循，有據(jù)可依[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理過程與機制都較為復雜，而且患者的心理情緒與精神等都會對其自身病情的康復造成十分嚴重的影響。通過詢證護理護理改變了以往憑經(jīng)驗、感覺為主的行為與習慣，以尋找更多的科學證據(jù)，理性思考，從而提供護理的質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者術(shù)后1個月的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率分別為91.67%與79.17%，說明循證護理對患者髖關(guān)節(jié)功能恢復更加有力，促進換患者髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。同時兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率分別為29.17%與8.13%，可見詢證護理能夠明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，P＜0.05。可見，詢證護理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應用能夠有效提高患者的髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率，促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復，有較高的臨床價值，值得推廣。

（作者單位：貴州省骨科醫(yī)院）

[1]徐燕.循證護理對老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的影響[J].天津護理，2016，(06)：505-507.

[2]陳佳英.循證護理為基礎的臨床護理路徑對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復效果的影響[J].齊魯護理雜志，2013，(18)：34-36.