●褚連凱 李建玲 于芹

雙氯滅痛與阿托品聯(lián)合治療上尿路結石絞痛療效觀察

●褚連凱 李建玲 于芹

目的：探討雙氯滅痛與阿托品聯(lián)合使用在上尿路結石絞痛的治療中的臨床療效如何。 方法：選取在我院住院治療的上尿路結石絞痛患者90例，入院時間為2015年7月至 2016 年11月，根據(jù)患者所使用藥物的不同隨機分為對照組45例，觀察組45例。對照組在用餐過后口服1次雙氯滅痛，根據(jù)患者身體狀況可適當調(diào)整 ，觀察組在用餐過后口服1次雙氯滅痛并配合阿托品靜滴，阿托品用量為0.5mg并加100ml葡萄糖。使用藥物2個小時后，觀察兩組患者的治療情況，對比結石絞痛的疼痛癥狀的緩解情況、是否有不良反應出現(xiàn)等情況，并認真做好登記記錄。 結果：在使用藥物2個小時后，對照組的疼痛緩解有效率為71.1%，觀察組的疼痛緩解有效率為93.3%，觀察組的疼痛緩解有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（ P＜0. 05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應，兩組比較等均，無顯著差異（P＞0.05）。結論：雙氯滅痛與阿托品聯(lián)合使用在緩解上尿路結石絞痛的疼痛感時，效果顯著，用藥的患者短時間內(nèi)可以消除主要疼痛感，癥狀明顯減輕，且患者使用藥物后沒有出現(xiàn)明顯的不良反應，所以雙氯滅痛與阿托品聯(lián)合使用在治療上尿路結石絞痛時效果明顯，可以在臨床大力的推廣使用。

雙氯滅痛；阿托品；聯(lián)合治療；上尿路結石絞痛

腎臟和輸尿管有結石統(tǒng)稱為上尿路結石，疼痛和血尿是主要的癥狀。結石的形狀、體積和結石所在的區(qū)域決定了疼痛的輕重，損傷、感染、梗阻等也有影響。形成結石的主要原因是尿中所含的能偶結石晶體的鹽類出現(xiàn)了超飽和，而抑制結晶的物質(zhì)不足以及存在核基質(zhì)。每個患者的不同體質(zhì)，飲食習慣，生活地域以及性別年齡，工作也都有一定的影響。20歲到50歲為上尿路結石多發(fā)時期。性別上男性患者居多。雙氯滅痛屬于非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)的一種，能夠很大程度上的防止機體內(nèi)PG的生物合成，具有鎮(zhèn)痛、解熱等功效。有消化類疾病以及老年患者在使用時要謹慎，這類患者使用時易有不良反應出現(xiàn)。阿托品（atropine），是一種無臭、味微苦無色或白色的結晶生物堿，易風化于干燥空氣中，分子式為C17H23NO3，阿托品主要用于消除內(nèi)臟絞痛、心律失常等。通過選取在我院住院治療的上尿路結石絞痛患者90例，入院時間為2015年7月至 2016 年11月，根據(jù)患者所使用藥物的不同隨機分為對照組45例，觀察組45例。研究發(fā)現(xiàn)雙氯滅痛與阿托品聯(lián)合使用在緩解上尿路結石絞痛的疼痛感時，效果顯著，用藥的患者短時間內(nèi)可以消除主要疼痛感，癥狀明顯減輕，雙氯滅痛與阿托品聯(lián)合使用可以在臨床大力的推廣使用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院住院治療的上尿路結石絞痛患者90例，入院時間為2015年7月至 2016 年11月，根據(jù)患者所使用藥物的不同隨機分為對照組45例，觀察組45例，其中男性48例，女性42例，患者年齡為 34-54 歲，平均年齡為(42.7 ± 3.7)歲，經(jīng)醫(yī)生診斷均為上尿路結石患者，其中有32例腎結石單側梗阻，20例單側輸尿管結石，17例單側腎結石，21例雙側腎結石。兩組患者入院前一般臨床資料（工作性質(zhì)、年齡性別、病癥表現(xiàn)、地域等）比較均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組在用餐過后口服1次雙氯滅痛，根據(jù)患者身體狀況可適當調(diào)整 ，觀察組在用餐過后口服1次雙氯滅痛并配合阿托品靜滴，阿托品用量為0.5mg并加100ml葡萄糖。使用藥物2個小時后，觀察兩組患者的治療情況，對比結石絞痛的疼痛癥狀的緩解情況、是否有不良反應出現(xiàn)等情況，并認真做好登記記錄。

1.3 觀察指標

使用藥物后，上尿路結石患者的治療效果分為顯效、有效、無效三種指標評定。（1）顯效：腰腹部疼痛感完全消失，沒有一點癥狀表現(xiàn)，嘔吐惡心等相關癥狀也完全消失。（2）有效：腰腹部疼痛感基本消失，偶有輕微痛感，在患者可以接受范圍內(nèi)，嘔吐惡心等相關癥狀消失。（3）無效：患者腰腹部仍有劇烈疼痛，患者無法忍受，嘔吐惡心等相關癥狀繼續(xù)存在。有效率為顯效加有效的患者數(shù)除以每組患者。

1.4 統(tǒng)計學方法

分析各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結果，使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包。用χ2檢驗計數(shù)資料，以 P ＜0. 05 為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）兩組患者經(jīng)過治療后有效率對比（服用藥物2個小時后），觀察組總有效率為 93.3%， 對照組71.1% ，觀察組明顯好于對照組，差異明顯有統(tǒng)計學意義（P ＜0. 05 ），見表1。

表1 治療有效率的對比（n）

（2）兩組患者結石絞痛相關癥狀消失率的對比（服用藥物2個小時后），差異明顯有統(tǒng)計學意義（P ＜0. 05 ）見表2。

表2 兩組患者不良反應率的對比（n）

3 討論

上尿路結石絞痛主要集中在患者的腰腹部，一旦發(fā)作，患者坐臥不寧，嚴重的影響了患者的正常生活，所以患者發(fā)作時迅速的緩解疼痛，消除并發(fā)癥，保證患者的正常生活工作學習是十分重要的。一般情況下，在治療上尿路結石絞痛時，會使用雙氯滅痛給患者服用，雙氯滅痛屬于非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)的一種，能夠很大程度上的防止機體內(nèi)PG的生物合成，消除患者的疼痛，但由于雙氯滅痛對使用時的注意事項要求比較高，藥物的使用量上不易掌握，鎮(zhèn)痛的效果有其不可把握性，而且NSAIDs會與某些藥物發(fā)生作用并且可以抑制血小板功能，所以有消化類疾病以及老年患者在使用時要謹慎，這類患者使用時易有不良反應出現(xiàn)，所以使用時劑量把我要格外注意或者選擇不適用NSAIDs。阿托品（atropine），是一種無臭、味微苦無色或白色的結晶生物堿，易風化于干燥空氣中，分子式為C17H23NO3，阿托品主要用于消除內(nèi)臟絞痛，并且具有化解嘔吐、惡心等一系列腸胃刺激的反應，用阿托品代替一部分NSAIDs可以減少不良反應的發(fā)生，并且提高鎮(zhèn)痛效果，當然由于老年患者身體的特殊性，在使用前也要做好相關的檢查工作，防止不良反應的發(fā)生。腎臟和輸尿管有結石統(tǒng)稱為上尿路結石，疼痛和血尿是主要的癥狀。結石的形狀、體積和結石所在的區(qū)域決定了疼痛的輕重，損傷、感染、梗阻等也有影響。形成結石的主要原因是尿中所含的能偶結石晶體的鹽類出現(xiàn)了超飽和，而抑制結晶的物質(zhì)不足以及存在核基質(zhì)。每個患者的不同體質(zhì)，飲食習慣，生活地域以及性別年齡，工作也都有一定的影響。因此不論使用何種的治療方式，都要根據(jù)每個患者的個人情況，加以適當調(diào)整，以求達到最大的治療效果。綜上所述，雙氯滅痛與阿托品聯(lián)合使用在緩解上尿路結石絞痛的疼痛感時，效果顯著，用藥的患者短時間內(nèi)可以消除主要疼痛感，伴隨癥狀明顯減輕，且患者使用藥物后沒有出現(xiàn)明顯的不良反應，所以雙氯滅痛與阿托品聯(lián)合使用在治療上尿路結石絞痛時效果明顯，可以在臨床大力的推廣使用。

（作者單位：首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院 ）

[1] 徐耀庭，陳修成，李平，等.雙氯滅痛于消炎藥治療腎絞痛的比較.中國實用外科學雜志，1994 ，14（8）：494.

[2] 余清聲主編.常用藥物手冊，第三版.廣州：廣東科技出版社，1996,5

[3] 冀志強.阿托品加黃體酮治療腎絞痛68例.中華腎臟病雜志.2009，25（6）：410.

[4] 馮秀國，林瑞祥，張燕生.等.上尿路結石的治療方法比較.中華泌尿外科雜志.2002，23（3）：151-152.

[5] Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing[J].Twenty-Fourth Informational Supplement. 2014,12（08）：754-755

[6] Wong C,Leveillee RJ.Single upper-pole percutaneous access for treatmentof＞or=5 cm complex branched staghorn calculi:is shockwave lithotrip-synecessary[J]. Journal of Endourology . 2012,28（02）：541-542

Objective To investigate the clinical efficacy of the combination of diclofenac and atropine in the treatment of upper urinary tract calculi. Methods in our hospital 90 cases of upper urinary tract calculi in patients with angina treatment, admission time is from July 2015 to November 2016, according to the different drugs used were randomly divided into control group of 45 cases, 45 cases in the observation group. In the control group after the meal is over 1 times of oral diclofenac, can be adjusted according to the physical condition of patients in the observation group, after eating 1 times oral diclofenac sodium combined with atropine intravenous atropine dosage of 0.5mg and 100ml of glucose. After 2 hours of treatment, the treatment of the patients in the two groups were observed, compared with the relief of the symptoms of pain and the occurrence of adverse reactions. Results in the use of drugs after 2 hours, the control group pain relief rate was 71.1%, the observation group pain relief rate was 93.3%, the observation group pain relief was significantly better than the control group, significant difference between the two groups, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). There was no obvious adverse reaction in the two groups, and there was no significant difference between the two groups (P ＞0.05). Conclusion diclofenac sodium combined with atropine in relieving angina pectoris of urinary calculi pain, the effect is significant, with a short period of time in the main can eliminate pain, relieve the symptom of patients and the use of drugs without obvious adverse reaction, so the diclofenac sodium combined with atropine in the treatment of use colic urinary calculi have obvious effect, can be used in clinical promotion

Diclofenac sodium; atropine; combined therapy; upper urinary tract stone colic