●馮文軍

傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣的效果比較分析

●馮文軍

目的：比較分析疝氣治療中傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的效果。方法：依照手術(shù)方式，將本院2016年1月～2016年12月接收的82例疝氣患者分為傳統(tǒng)組與微創(chuàng)組，各41例，分別給予傳統(tǒng)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：疝氣治療中，微創(chuàng)手術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)。

疝氣；傳統(tǒng)手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；效果

疝氣在臨床中比較常見(jiàn)，最佳治療方式即為手術(shù)。近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，可采用的治療疝氣的手術(shù)方式逐漸增多，而每種手術(shù)方式在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等方面存在一定差異，應(yīng)結(jié)合患者具體情況選擇，以提升手術(shù)效果，促使患者盡早痊愈。本院以收治的疝氣患者為研究對(duì)象，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的療效，旨在為臨床實(shí)踐選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月～2016年12月收治的疝氣患者82例，男59例，女23例；年齡8～42歲，平均（20.4±3.3）歲；疝氣類型：斜疝60例，直疝22例；合并鞘膜積液6例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合疝氣診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）未合并嚴(yán)重感染性疾??；（3）對(duì)本研究知情，自愿簽署知情同意書(shū)；（4）排除伴有重要臟器功能不全患者。依照手術(shù)方式，分為傳統(tǒng)組與微創(chuàng)組，各41例，兩組患者資料數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，全身麻醉效果滿意后，于手術(shù)部位常規(guī)消毒，切口斜向切開(kāi)，長(zhǎng)度約為4cm，暴露精索，疝囊找到后切除，徹底止血后縫合常規(guī)開(kāi)展。

微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，麻醉及消毒方法與對(duì)照組相同，之后用手觸摸，將精索找到，切口點(diǎn)定為腹股溝內(nèi)上方1cm位置，沿著韌帶走向，切口切開(kāi)，長(zhǎng)度約為1cm，皮膚切開(kāi)后，皮膚與組織的分離采用蚊式鉗，患者如為男性，將精索提取，鈍性分離，疝囊找到后于皮下環(huán)處解剖疝囊，以暴露精索，接著分離疝囊，達(dá)到內(nèi)環(huán)處后，實(shí)施高位結(jié)扎，并將疝囊切除，患者如為女性，疝囊直接提起切除，操作過(guò)程中，應(yīng)盡量的放輕動(dòng)作，避免精索或血管被損傷，疝囊若比較大，橫斷中部，防止發(fā)生出血癥狀，若疝囊口比較大，精索游離后需向上牽拉，適當(dāng)縫合內(nèi)環(huán)口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；術(shù)后，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于傳統(tǒng)組，具有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s ）

表1 微創(chuàng)組與傳統(tǒng)組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s ）

注：與傳統(tǒng)組相比，?P＜0.05。

組別（n=41）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）自主活動(dòng)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）微創(chuàng)組 11.9±2.4* 5.1±0.3* 10.5±1.6* 0.8±0.2*傳統(tǒng)組 20.8±3.2 9.6±1.2 15.1±1.9 5.9±1.2

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，微創(chuàng)組41例患者中，發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率9.8%，4例均為陰囊腫脹；傳統(tǒng)組41例患者中，發(fā)生并發(fā)癥11例，發(fā)生率26.8%，其中，陰囊腫脹6例，腹脹3例，鞘膜繼發(fā)性積液2例。微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

臨床中，疝氣的發(fā)病率比較高，高發(fā)于小兒中，腹腔內(nèi)壓力升高、腹壁肌肉組織能力不強(qiáng)等與疝氣的發(fā)生密切相關(guān)。腹股溝斜疝為常見(jiàn)的疝氣類型，柔軟、可復(fù)性腫物存在于腹股溝內(nèi)側(cè)為此類型疝氣的主要表現(xiàn)，用力排便、咳嗽時(shí)，會(huì)增大或凸出腫物，平臥時(shí)腫物則消失。盡管疝氣不會(huì)明顯影響患者，但病情進(jìn)展后，陰囊中如落入腫塊，會(huì)影響患者的行走及活動(dòng)，而且嵌頓發(fā)生后導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[1]。

臨床治療疝氣患者時(shí)，手術(shù)為唯一、有效的方法，傳統(tǒng)手術(shù)方式為在腹股溝出斜向切一個(gè)切口，切口平行于腹股溝韌帶，長(zhǎng)度4cm左右，比較大，需花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間，而且腹股溝管正常結(jié)構(gòu)易被破壞，影響患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。近年來(lái)，臨床上主張應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣患者，微創(chuàng)手術(shù)中，采用小切口，長(zhǎng)度僅為1cm，腹外斜肌腱膜無(wú)需切開(kāi)，患者腹股溝管正常解剖結(jié)構(gòu)不會(huì)被破壞，從外環(huán)口開(kāi)始，分離疝囊，直至內(nèi)環(huán)，高位結(jié)扎疝囊后再切除，具有良好的治療效果[3]。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)手術(shù)治療疝氣效果相比，微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)的手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，患者術(shù)后能夠盡早的進(jìn)行自主活動(dòng)，且并發(fā)癥少，縮短住院時(shí)間，效果更佳。但需要注意，利用微創(chuàng)手術(shù)治療過(guò)程中，會(huì)牽拉患者睪丸，導(dǎo)致上移，術(shù)后應(yīng)對(duì)高位睪丸注意預(yù)防，而且操作時(shí)力度應(yīng)適當(dāng)，避免術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)，此外，微創(chuàng)手術(shù)并非適用于所有患者，應(yīng)準(zhǔn)確的掌握手術(shù)適應(yīng)癥，尤其患者為小兒時(shí)，應(yīng)更為嚴(yán)格的掌握，以提升手術(shù)治療效果[4]。

綜上所述，疝氣治療中，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后盡早痊愈出院，整體效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，可提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)進(jìn)一步的推廣于臨床中。

（作者單位：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院南京分院普通外科）

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