安玉明

(山東省諸城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濰坊 262200)

下氣湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效觀察

安玉明

(山東省諸城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濰坊 262200)

圍絕經(jīng)期綜合征；下氣湯；療效觀察

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征，指女性絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列自主神經(jīng)功能紊亂并伴有精神心理癥狀的一組癥候群。筆者采用下氣湯治療圍絕經(jīng)期綜合征取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選自2015年3月—2016年9月于諸城市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的180例圍絕經(jīng)期綜合征患者，年齡45～55歲。所有病例均符合更年期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除器質(zhì)性病變、有精神病史及近期無(wú)激素使用史的患者。隨機(jī)將患者分為3組，下氣湯組60例，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組60例，雌二醇激素替代組60例。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]中圍絕經(jīng)期綜合征的主要臨床表現(xiàn)制定。①月經(jīng)紊亂；②陣發(fā)性潮熱；③心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸不適、有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩；④生殖系統(tǒng)萎縮的表現(xiàn)；⑤精神及心理癥狀，如情緒起伏、焦慮易怒或郁郁寡歡、易哭、失眠多夢(mèng)等；⑥其他癥狀，如腰膝酸軟、肢面水腫、皮膚干燥、彈性消失、骨質(zhì)脫鈣等。

治療方法

下氣湯組：《四圣心源》[2]下氣湯加減方治療，藥物組成：半夏15 g，茯苓15 g，杏仁15 g，芍藥20 g，橘皮10 g，五味子20 g，貝母10 g，甘草2 g。每日1劑。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組：超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)(SGB)[3]治療，給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(生理鹽水6 mL+質(zhì)量濃度為0.02 g/mL利多卡因4 mL，每日1次，左右兩側(cè)交替阻滯)治療。

雌二醇激素替代組：①雌激素+周期性孕激素(雌、孕激素序貫法)；雌激素+連續(xù)性孕激素，每天同時(shí)口服雌激素及孕激素，不發(fā)生撤退性出血，但有不規(guī)則點(diǎn)滴出血，用于絕經(jīng)多年婦女；單用雌激素治療適用于子宮已切除者；②結(jié)合雌激素軟膏、雌三醇軟膏，主要用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀。

在治療過(guò)程中，患者應(yīng)盡量做到心情舒暢，避免憂愁惱怒；忌煙戒酒，清淡飲食，并注意勞逸結(jié)合，作息規(guī)律。

觀察周期：連續(xù)治療4周，即2個(gè)療程。停止治療后由隨訪醫(yī)師每隔半個(gè)月隨訪1次，并做隨訪記錄。連續(xù)隨訪3個(gè)月，評(píng)價(jià)療效。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，無(wú)不適反應(yīng)。有效：臨床癥狀、體征明顯改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改變?？傆行蕿橹斡逝c有效率之和。

2.結(jié)果：下氣湯組與星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組總有效率比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。下氣湯組、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組與雌二醇激素替代組比較，總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 下氣湯組、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組和雌二醇激素替代組患者療效比較(例)

注：與雌二醇激素替代組比較，△P<0.05

在下氣湯組中，3例出現(xiàn)服藥后明顯腹脹不適，納食減少。在星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)組中，3例出現(xiàn)膈神經(jīng)浸潤(rùn)，導(dǎo)致腹式呼吸減弱，呼吸短暫障礙；3例出現(xiàn)喉返神經(jīng)阻滯，出現(xiàn)聲音嘶啞，進(jìn)水進(jìn)食嗆咳。在雌二醇激素替代組中，5例服用10 d后出現(xiàn)乳房脹痛、白帶多、頭痛等不適癥狀，考慮為藥物的不良反應(yīng)。

討論

更年期綜合征屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”“心悸”“郁證”“臟躁”“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”等范疇。患者在絕經(jīng)前后，陽(yáng)明漸衰，脾氣不升，濁氣不降，導(dǎo)致腎氣漸衰，沖任二脈虛衰，天癸漸竭，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失。下氣湯為黃元御《四圣心源》中方劑，主治氣滯在胸膈右脅。后世麻瑞亭多將其化裁加減，作為主治肺胃不降、脾氣不升、腎氣漸衰等證的基礎(chǔ)驗(yàn)方[4]。全方重在清肺理氣降逆，共奏健運(yùn)中州，升清降濁，而達(dá)交通心腎之功。君相之火下潛，則上熱除而下寒祛，復(fù)其上清下溫之常，對(duì)癥加減，則可使諸癥悉除。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，雌、孕激素聯(lián)合治療與激素相關(guān)乳腺癌之間存在一定聯(lián)系[5]；并發(fā)癥可出現(xiàn)子宮出血，多為突破性出血，甚至導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌等[6]。下氣湯在治療過(guò)程中，副作用明顯較少，藥物反應(yīng)小，較其他兩組更為安全、有效，值得臨床推廣。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1300.

[2]黃元御.四圣心源[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009.

[3]鄭寶森.神經(jīng)阻滯技術(shù)解剖學(xué)彩色圖解[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2006：122.

[4]孫洽熙.麻瑞亭治驗(yàn)集[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：29-34

[5]張穎，阮祥燕，Alfred O Mueck.孕激素受體膜組分1在乳腺癌發(fā)生機(jī)制中作用的研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36(4)：583-587.

[6]李大鵬，盛修貴，魏萍，等.雌孕激素及米非司酮對(duì)人子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞體外生長(zhǎng)影響及其機(jī)制的探討[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18(9)：663-666.

2016-12-24)