何 花

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

糖尿病足部神經(jīng)篩查和護(hù)理干預(yù)的方法和效果

何 花

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

目的探討糖尿病患者行足部神經(jīng)篩查和護(hù)理干預(yù)的效果。方法將2016年6月～10月我院收治的糖尿病患者572例為對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行足部神經(jīng)篩查和針對(duì)性健康指導(dǎo)，觀察并比較兩組足部知識(shí)認(rèn)知率和行為改變情況。結(jié)果研究組知識(shí)認(rèn)知率263例（91.96%）顯著高于對(duì)照組216例（75.52%），研究組行為改變情況（正確洗腳、鞋襪選擇、日常皮膚護(hù)理和檢查、修剪趾甲、處理水皰和真菌感染）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病患者行足部神經(jīng)篩查和針對(duì)性健康指導(dǎo)，不僅提高患者對(duì)足部防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知率，還能有效改變患者的行為，降低糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者；足部神經(jīng)篩查；護(hù)理干預(yù)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是引發(fā)糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的主要原因之一，周?chē)窠?jīng)病變的臨床癥狀所呈現(xiàn)的時(shí)間將會(huì)遲緩于病理特點(diǎn)，進(jìn)而在臨床確診中病理改變已經(jīng)逐漸加重，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，將會(huì)影響患者的治療效果[1]。因此，通過(guò)早期提供足部神經(jīng)篩查處理，能夠提高早期的診斷準(zhǔn)確率，極大程度減少糖尿病足的發(fā)生，加之針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，能夠提高患者相關(guān)常識(shí)的認(rèn)知率和行為改變[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月～10月我院收治的糖尿病患者572例為對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各286例。其中，對(duì)照組男149例，女137例，年齡13～85歲，平均年齡（63.4±9.4）歲；病程初發(fā)～32年，平均病程（9.56±4.27）年；研究組男140例，女146例，年齡13～85歲，平均年齡（64.1±9.7）歲；病程初發(fā)～32年，平均病程（9.87±4.21）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。包括遵醫(yī)囑降糖治療、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康教育等。

研究組行足部神經(jīng)篩查＋針對(duì)性的健康指導(dǎo)。①足部神經(jīng)篩查。結(jié)合病史及臨床檢測(cè)結(jié)果納入糖尿病足高危人群范圍，給予相應(yīng)護(hù)理。并用10 g尼龍絲、40 g大針頭、Tip-Therm涼溫覺(jué)檢查儀、振動(dòng)閾值（VPT）、叩診錘等分別進(jìn)行檢查。觸覺(jué)：用10 g尼龍絲垂直放置足部皮膚使尼龍絲彎曲（避開(kāi)胼胝和潰瘍部位），共10個(gè)點(diǎn)，每個(gè)部位停留2～3 s，詢(xún)問(wèn)患者是否感覺(jué)到壓力。若10次中正確感知≥8次為正常；若＜8次為減弱；若每個(gè)部位錯(cuò)誤感知為缺失。痛覺(jué)：先用40 g大頭針輕刺手部讓患者感受，然后輕刺足部皮膚，詢(xún)問(wèn)有無(wú)疼痛及程度，共5個(gè)點(diǎn)，若每個(gè)部位均感到輕度疼痛為正常；若有感覺(jué)但感覺(jué)不到疼痛或者每個(gè)部位無(wú)疼痛為減退或消失；若輕觸感到難以忍受疼痛為過(guò)敏。涼溫覺(jué)：將Tip-Therm涼溫覺(jué)檢查儀的兩端放置足背皮膚，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)涼、溫的感覺(jué)，若無(wú)法準(zhǔn)確比較差異或無(wú)感覺(jué)為溫度覺(jué)消失。振動(dòng)覺(jué)（VPT）：將振動(dòng)檢查儀測(cè)試頭放置足部第一足趾關(guān)節(jié)處，打開(kāi)電源，逐漸調(diào)大數(shù)值讓患者感覺(jué)到振動(dòng)，記錄數(shù)值。VPT＞25V診斷為周?chē)窠?jīng)病變。踝反射：讓患者仰臥，下肢外旋外展位，檢查者用手輕托足底，另一只手用叩診錘輕扣跟腱。或被檢查的一側(cè)肢體跪在椅子上，使足部懸空，用叩診錘輕扣跟腱。輕扣有反射為正常；重扣有反射為減弱；重扣無(wú)反射為異常。②健康教育指導(dǎo)。根據(jù)患者的實(shí)際病情和認(rèn)知能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬行健康教育。詳細(xì)講解高危因素和防護(hù)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知從而形成正確的足部護(hù)理習(xí)慣，正確的洗腳和修剪趾甲，日常檢查和護(hù)理，對(duì)鞋襪不合適的患者，指導(dǎo)其正確選擇鞋襪，切勿使用熱水袋，出現(xiàn)水皰或真菌感染者不要自行處理應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院治療。定期隨訪，待患者出院后，隨訪其足部護(hù)理行為，對(duì)于錯(cuò)誤行為給予正確示范，予以糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組足部防護(hù)知識(shí)認(rèn)知率、行為改變（洗腳；鞋襪選擇；保護(hù)皮膚，日常皮膚護(hù)理和檢查；修剪趾甲；處理水皰和真菌感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組相關(guān)常識(shí)認(rèn)知率

研究組常識(shí)認(rèn)知率263例（91.96%）顯著高于對(duì)照組216例（75.52%）（P＜0.05）。

2.2 比較兩組行為改變情況

研究組的行為改變情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組行為改變情況比對(duì)

3 討 論

患者的治療關(guān)鍵是對(duì)于血糖水平的控制，但是忽視足部護(hù)理，將會(huì)增加患者糖尿病足的發(fā)生幾率，早期篩查能夠有效控制患者的血糖水平，同時(shí)，還能夠減少足部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本組試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，研究組常識(shí)認(rèn)知率263例（91.96%）顯著高于對(duì)照組216例（75.52%），研究組的行為改變情況（洗腳、鞋襪選擇、保護(hù)皮膚，日常皮膚護(hù)理和檢查、修剪趾甲、處理水皰和真菌感染）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，對(duì)糖尿病患者行足部神經(jīng)篩查和有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，能夠提高患者對(duì)足部防護(hù)常識(shí)的認(rèn)知率，同時(shí)還能有效改變患者的行為，提高患者自我管理能力，降低糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 任 杰.中醫(yī)整體護(hù)理對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,37(13):2060-2062.

[2] 范恩芳,劉木松,馬 英,等.早期綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)上海市泥城社區(qū)0級(jí)糖尿病足患者的效果[J].職業(yè)與健康,2017,33(03):402-405.

[3] 閆瑞英,張艷玲,韓賢杰.利用足部護(hù)理箱開(kāi)展老年糖尿病患者糖尿病足的健康教育[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(23):69-70.

R473.5；R587.1

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ISSN.2096-2479.2017.42.26.02

本文編輯：吳宏艷