張 未

（淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

氣管切開術(shù)后應(yīng)用加熱濕化器持續(xù)濕化和氧驅(qū)霧化器持續(xù)濕化的效果觀察

張 未

（淮安市中醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

目的觀察氣管切開術(shù)后非機(jī)械通氣患者應(yīng)用加熱濕化器持續(xù)濕化和氧驅(qū)面罩霧化器持續(xù)濕化的效果。方法選取2016年1月～2017年2月我院收治的氣管切開術(shù)后患者98例作為研究對(duì)象，按照術(shù)后濕化方式不同分為A組和B組，各49例。A組給予氧驅(qū)面罩霧化器持續(xù)濕化，B組給予加熱濕化器持續(xù)濕化。觀察兩組療效、平均痰量和痰液黏稠度、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果A組總有效率為83.67%，稍低于B組的93.88%（P＞0.05）；A組平均痰量和痰液黏稠度評(píng)分均顯著高于B組（P＜0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率為26.53%，顯著高于B組的10.20%（P＜0.05）。結(jié)論加熱濕化器持續(xù)濕化和氧驅(qū)面罩霧化器持續(xù)濕化均可用于氣管切開術(shù)后患者，但前者可持續(xù)加溫加濕的療效更確切。

氣管切開術(shù)；加熱濕化器持續(xù)濕化；氧驅(qū)面罩霧化器持續(xù)濕化；療效

本次研究選取氣管切開術(shù)后患者作為研究對(duì)象，分別給予氧驅(qū)面罩霧化器持續(xù)濕化與加熱濕化器裝持續(xù)濕化，以期為此類患者臨床濕化護(hù)理方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年2月我院收治的氣管切開術(shù)后患者98例作為研究對(duì)象，按照術(shù)后濕化方式不同分為A組和B組，各49例。A組男32例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡（41.39±10.27）歲；氣管切開時(shí)間6～15天，平均氣管切開時(shí)間（10.38±2.19）天。B組男30例，女19例；年齡22～67歲，平均年齡（41.45±10.31）歲；氣管切開時(shí)間5～14天，平均氣管切開時(shí)間（10.42±2.14）天。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組藥液配置為生理鹽水與沐舒坦（規(guī)格：2 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140032，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司），根據(jù)患者痰液形態(tài)進(jìn)行調(diào)整。

B組藥液配置為滅菌注射用水。

A組給予氧驅(qū)面罩霧化器濕化。將霧化面罩對(duì)準(zhǔn)患者氣管切開處進(jìn)行霧化，使用霧化器專用固定帶固定于頸部，藥液經(jīng)霧化器后轉(zhuǎn)為顆粒進(jìn)入氣管內(nèi)，將氧氣連接于霧化器下端，根據(jù)患者實(shí)際病情適當(dāng)調(diào)整氧流量，以2～5 L/min為宜，連續(xù)24 h給予患者氧驅(qū)霧化濕化。

B組給予加熱濕化器（MR850）持續(xù)濕化。將一次性濕化罐裝入濕化器（MR850）底座，連接好加熱加濕系統(tǒng)，將滅菌用水500 mL接輸液皮條連接濕化罐后，文丘里混合閥上接氧氣連接管，在濕化罐的入氣端接一次性呼吸管路，將文丘里空氧混合閥轉(zhuǎn)動(dòng)至所需的吸氧濃度，并調(diào)節(jié)所需吸氧濃度相對(duì)應(yīng)的吸氧流量，接電源并開機(jī)，將呼吸管路接患者氣切處，專用固定帶固定于頸部。以物理加熱的方法為干燥氣體提供適當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸?，可達(dá)到濕化的溫度（35～37℃），其將滅菌蒸餾水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫加濕的目地

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：治療14天后根據(jù)臨床癥狀、體征等判定。（2）平均痰量：觀察并統(tǒng)計(jì)患者濕化后14天的平均痰量。（3）痰液黏稠度：對(duì)患者濕化14天的痰液黏稠度進(jìn)行觀察，共分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，依次記為1～3分，分值越高則黏稠度越高。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計(jì)患者是否出現(xiàn)肺部感染、肺不張、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

A組總有效率為83.67%，低于B組的93.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n，%]

2.2 平均痰量和痰液黏稠度

A組平均痰量和痰液黏稠度評(píng)分均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者平均痰量和痰液黏稠度比較（±s）

表2 兩組患者平均痰量和痰液黏稠度比較（±s）

組別 n 平均痰量（mL） 痰液黏稠度（分）A組 49 56.94±8.32 1.47±0.34 B組 49 52.38±8.21 1.26±0.25 t—2.731 3.483 P—0.008 0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

A組出現(xiàn)肺部感染、肺不張、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽分別為3例、2例、4例、4例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.53%；B組出現(xiàn)肺部感染、氣道黏膜出血、刺激性咳嗽分別為1例、2例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.20%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

氧驅(qū)面罩霧化器濕化在臨床中應(yīng)用較為廣泛，該方式是將藥液置于氧氣驅(qū)動(dòng)霧化氣中，進(jìn)入氣道內(nèi)的是轉(zhuǎn)化的藥液顆粒，并利用高速氣流將藥液顆粒送入細(xì)小氣管內(nèi)，從而有效改善氣管痙攣，消除炎癥[1]。但該方式不能根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)進(jìn)入氣道的氣溫，當(dāng)氣溫過低或過高時(shí)，均可影響纖毛運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)支氣管痙攣、哮喘等，喪失濕化作用。加熱濕化器持續(xù)濕化也是常用濕化方式，該方式可合理調(diào)節(jié)濕化液溫度，達(dá)到纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求，同時(shí)有效調(diào)控濕化液進(jìn)入氣道的速度，并控制氣管內(nèi)濕化液進(jìn)入量，降低對(duì)氣道黏膜刺激，使氣道處于持續(xù)濕化狀態(tài)，減輕痰液黏稠度，同時(shí)減少吸痰次數(shù)[2]。該方式可與吸入氣體混合，滿足患者對(duì)氣流速度要求。

綜上所述，加熱濕化器持續(xù)濕化與氧驅(qū)霧化面罩持續(xù)濕化均可用于氣管切開術(shù)后患者，前者可減少痰量，減輕黏稠度，且并發(fā)癥少，濕化效果更好。

[1] 王愛鳳,王正梅,許晶晶,等.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療顱腦損傷氣管切開患者時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)不加蒸餾水對(duì)治療效果的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(19):3301-3303.

[2] 劉新會(huì),楊秀娜,孫 磊,等.持續(xù)恒溫氣道濕化在氣管切開患者中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2014,36(13):1978-1979.

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ISSN.2096-2479.2017.42.95.02

本文編輯：張 鈺