謝芝?！●T禮雄　何惠科　覃立文　唐燕

【摘要】 目的：探討采用小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結(jié)石患者的臨床效果。方法：回顧分析筆者所在醫(yī)院72例膽囊結(jié)石患者臨床治療情況，采用小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術治療者36例，為治療組；另36例為對照組，采用腹腔鏡膽囊切除術。針對兩組的手術情況和術后恢復狀況及術后的不良反應進行統(tǒng)計與分析。結(jié)果：兩組患者的手術時間、術中出血量、術后腸道功能恢復時間、術后住院天數(shù)、平均住院費用等指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組術后不良反應為11.1%，明顯低于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療組術后疼痛評分為（2.19±0.71），對照組為（2.89±0.82）分，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術具有腹腔鏡膽囊切除術的微創(chuàng)特點，且術后不良反應更少，并且保留了膽囊，更能滿足患者生理與心理需求，且利于患者的快速康復，值得基層醫(yī)院在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 膽囊結(jié)石； 保膽取石術； 腹腔鏡膽囊切除術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0039-02

Analysis of the Clinical Effect of Small Incision Minimally Invasive Ureteroscopic Cholecystolithotomy in Treatment of Cholecystolithiasis/XIE Zhi-hai，F(xiàn)ENG Li-xiong，HE Hui-ke，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：39-40

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of small incision using ureteroscopic minimally invasive cholecystolithotomy in treatment of gallbladder calculi patients.Method：A retrospective analysis of the clinical treatment of patients with gallbladder stones in 72 cases，36 cases with small incision ureteroscopic minimally invasive cholecystolithotomy treatment，as the treatment group；the other 36 cases as control group，treated with laparoscopic cholecystectomy.Statistical analysis was carried out about the situation of the operation，postoperative recovery and adverse reactions among the two groups.Result：Compared with the operation time，intraoperative blood loss，postoperative intestinal function recovery time，postoperative hospitalization days，average hospitalization expenses between the two groups，the differences were statistically significant（P>0.05）.The postoperative adverse reactions in the treatment group was 11.1%，significantly lower than the rate of 33.3% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；postoperative pain score was （2.19±0.71） in the treatment group，while it was （2.89±0.82） in the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Ureteroscopic small incision minimally invasive cholecystolithotomy has the characteristics of minimally invasive of laparoscopic cholecystectomy，fewer adverse reactions of postoperation，and retain the gallbladder can satisfy the physiological and psychological needs of patients，it is more conducive to the rapid recovery of patients and worthy of clinical application in primary hospital.

【Key words】 Cholecystolithiasis； Cholecystolithotomy； Laparoscopic cholecystectomyendprint

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Yulin，Yulin 537001，China

膽囊結(jié)石是外科常見疾病，治療膽囊結(jié)石以腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic cholecystectomy，LC）為主要術式，為金標準；內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術是近年來開展的一種新術式，因其保全了膽囊的功能，術中損傷少，術后并發(fā)癥低[1]，并能滿足患者的心理需求，逐漸被外科醫(yī)生及患者所接受。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術與LC已成為目前臨床微創(chuàng)技術研究重點及發(fā)展方向。本研究為了進一步探討內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2012年6月-2016年8月收治的72例膽囊結(jié)石患者臨床治療情況，其中36例行小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術治療，為治療組；另36例行LC治療，為對照組。所有患者均經(jīng)CT、B超等檢查確診為膽囊結(jié)石，并排除肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊周圍嚴重粘連、手術禁忌證等。入選病例均為單純性膽囊結(jié)石，結(jié)石數(shù)≤3顆。治療組：男11例、女25例；年齡35～60歲，平均（46.7±5.8）歲；結(jié)石直徑6.8～25.1 mm，平均（15.8±2.1） mm；病程1.2～5.1年，平均（2.5±0.7）年；術前膽囊功能測定，脂肪餐后（0.5 h）膽囊收縮≥30%。對照組：男12例、女24例；年齡36～60歲，平均（47.0±5.5）歲；結(jié)石直徑7.1～24.8 mm，平均（14.08±1.7） mm；病程1.4～5.2年，平均（2.7±0.8）年。兩組患者病程、疾病類型及結(jié)石大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

完善兩組術前各項檢查及做好術前相關準備，具體方法如下。

治療組（小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術組）：氣管插管全身麻醉，于患者右上腹膽囊底（B超定位）的體表投影處作3～4 cm長的肋緣下切口入腹，直視下尋找膽囊，將膽囊底提出到腹壁外或切口處，周圍用紗布墊保護，以防膽汁流入污染腹腔。于膽囊底部穿刺證實無誤后，作一長約1.0 cm的切口，切開膽囊底，用1號絲線縫扎2針并牽拉固定。插入輸尿管鏡，在直視下取石并給予沖洗吸引，檢查無結(jié)石殘留，膽囊管通暢有膽汁返流后，用4-0可吸收線全層鎖邊縫合膽囊切口，漿肌層包埋加固，縫合切口。術后常規(guī)應用抗生素3～5 d。

對照組（LC組）：仰臥位，行氣管插管全身麻醉。于其臍部邊緣處制作一切口，并建立人工氣腹，壓力設置：10～13 mm Hg，采用三孔或四孔法進行手術，常規(guī)放置手術器械等物品，先探查膽囊三角區(qū)以觀察其膽囊動脈等情況，如粘連需先分離，然后再充分分離膽囊管及膽囊動脈，采用鈦鉗夾閉膽囊管（距膽總管0.5 cm處）及膽囊動脈等，切除膽囊，電凝止血，然后取出膽囊，待檢查無誤后消除氣腹，縫合切口，術后常規(guī)應用抗生素3～5 d。

1.3 觀察指標及評價標準

分別統(tǒng)計與比較兩組手術情況和術后恢復狀況，并統(tǒng)計兩組術后的不良反應。腹脹根據(jù)患者的主觀感受和相關檢查采用0、1、3、5 評分法，0分為無腹脹，1分為輕度腹脹，3分為中度腹脹，5分重度腹脹，術后24 h疼痛評分采用主觀感受0～10分評分法，分數(shù)越高，疼痛程度越深。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術情況、腸道功能恢復狀況、術后住院天數(shù)及平均住院費用等各項指標比較

兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院天數(shù)、平均住院費用進行統(tǒng)計比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組手術后不良反應發(fā)生率比較

兩組患者術后不良反應，主要為惡心嘔吐、腹脹、疼痛、皮下氣腫，兩組均無膽瘺、腹膜炎等并發(fā)癥，切口均甲級愈合。兩組病例腹脹評分均為0～1分。治療組不良反應率為12.5%，明顯低于對照組的33.3%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.14，P<0.05）；治療組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見多發(fā)病，目前此類患者主要通過傳統(tǒng)開腹膽囊切除術、小切口膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術治療。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術因手術創(chuàng)傷大，不利術后康復，難以被患者所接受[2-4]。腹腔鏡膽囊切除術手術創(chuàng)傷小，患者痛苦輕，術后恢復快，能達到快速康復的目的，已被廣泛應用于臨床[5-8]，成為外科處理膽囊結(jié)石的金標準。但膽囊切除存在著給患者帶來膽管損傷、術后消化綜合征等并發(fā)癥，以及肝外膽管結(jié)石高發(fā)、結(jié)腸腫瘤的高風險性等因素[9]，近年來不少學者探討了內(nèi)鏡下微創(chuàng)保膽取石術，主要應用于膽囊功能良好的膽囊結(jié)石患者的治療[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院天數(shù)、平均住院費用比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；影響患者術后康復的惡心嘔吐、腹脹、疼痛等不良反應率，治療組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術不良反應更少，效果更優(yōu)。這可能與其在內(nèi)鏡下完成手術，未干擾到腹腔腸道、無腹腔膽囊床損傷滲出，以及無需氣腹有關。LC操作較小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術復雜，有中轉(zhuǎn)開腹的可能，本研究無中轉(zhuǎn)開腹，這與研究樣本數(shù)量少有一定關系。小切口輸尿管鏡微創(chuàng)保膽取石術，保全了膽囊功能，減少了手術近期和遠期的并發(fā)癥，療效顯著，但仍存在著一定的膽囊結(jié)石復發(fā)率[12]。endprint