王莉

【摘要】 目的：分析和討論針對創(chuàng)傷性休克患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院接收的70例創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行研究，將其分成優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=35）和普通護(hù)理組（n=35），針對優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下的護(hù)理干預(yù)措施，而普通護(hù)理組患者則采取常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者成功搶救率和護(hù)理糾紛率均明顯優(yōu)于普通護(hù)理組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間護(hù)理滿意率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對創(chuàng)傷性休克患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施能夠提高臨床治療的效果，使成功搶救率顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理； 創(chuàng)傷性休克； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0107-02

創(chuàng)傷性休克的病理較為復(fù)雜[1]，通過對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠有效提高創(chuàng)傷性休克的治療效果，且創(chuàng)傷性休克患者的癥狀能得到明顯的改善。研究發(fā)現(xiàn)，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下進(jìn)行護(hù)理的干預(yù)效果更優(yōu)，患者對護(hù)理的效果滿意度較高，并且通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能提高對護(hù)理潛在問題的預(yù)見性，并實(shí)施干預(yù)，從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率，減少了醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院接受治療的70例創(chuàng)傷性休克患者，按不同護(hù)理方式分成35例優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和35例普通護(hù)理組。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男18例，女17例；平均年齡（41.03±7.42）歲；休克分級：重度休克患者1例，中度休克患者20例，輕度休克患者14例。普通護(hù)理組：男19例，女16例；平均年齡（41.02±7.41）歲；休克分級：重度休克患者2例，中度休克患者18例，輕度休克患者15例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

普通護(hù)理組（常規(guī)護(hù)理）：（1）清除患者呼吸道異物和積血、嘔吐物等，確保其呼吸暢通，可以建立人工氣道幫助其通氣。并且給予缺氧患者氧氣支持，并根據(jù)腦缺氧的情況對氧氣濃度調(diào)節(jié)，氧流量最好維持在5 L/min左右。（2）快速建立起靜脈通路，一般通路為2條，由于休克可能危及患者生命，需立即進(jìn)行液體復(fù)蘇。建立靜脈通道最好選取頸靜脈或是肘靜脈，如若患者穿刺比較困難，可以采取靜脈切開手術(shù)，讓救治藥物更好地進(jìn)入到患者體內(nèi)[5]。（3）對出血患者的出血量進(jìn)行控制，壓住患者的出血位置和肢體近端的較大血管，在進(jìn)行肢體的傷口包扎時可以抬高患者四肢來減少出血，并使用止血帶包扎。在致傷現(xiàn)場，若患者肢體斷離，要使用無菌敷料包裹好置于低溫處送往醫(yī)院；若患者出血不能控制，則在液體復(fù)蘇的同時進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，隨后將患者送往手術(shù)室治療[6]。（4）觀察患者病情發(fā)展情況。觀察患者的面部表情和意識狀態(tài)，通常在患者休克的初期會有口渴和輕度躁動等癥狀，隨著休克的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)意識不清、昏迷的狀態(tài)，說明在此過程中，患者腦部循環(huán)在發(fā)生改變。測量患者的血壓、脈搏等，一般每隔15分鐘或半小時測量1次，待患者病情較為穩(wěn)定后可以減少測量的頻率；需仔細(xì)的觀察患者呼吸頻率和節(jié)律，若患者呼吸較深且快，說明可能出現(xiàn)代謝性酸中毒，若患者呼吸淺而快，且不規(guī)律，說明有可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，需立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理[7]。觀察患者瞳孔變化，若發(fā)現(xiàn)患者瞳孔擴(kuò)大，對光反應(yīng)較弱或無反應(yīng)，說明患者腦部組織缺氧，正瀕臨死亡。測量和觀察患者皮膚黏膜和肢體的溫度，并檢測尿量等。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施）：（1）在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上注入優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，提高可能出現(xiàn)問題的預(yù)見性。首先成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的技能培訓(xùn)，采取多種方式進(jìn)行創(chuàng)傷性休克知識的宣傳，如知識講座或媒體宣傳，讓每位護(hù)理人員對該疾病有足夠的認(rèn)識和了解，建立和完善護(hù)理的考核制度，使護(hù)理的水平能夠從整體上有所提高[8]。（2）護(hù)理人員需要將優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念融入到護(hù)理的每一個程序環(huán)節(jié)中，針對不同患者的特殊情況制定個性化的護(hù)理方案。護(hù)理人員需加強(qiáng)和患者、家屬間的交流和溝通，在溝通時要講究語言技巧，要盡可能的贏取患者的好感，在患者信任的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（3）落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施：呼吸護(hù)理，檢查患者呼吸道有無堵塞的異物，及時進(jìn)行清理，通過儀器進(jìn)行呼吸指標(biāo)檢測，并且每天要限制病房探視的人數(shù)，每天開通透氣，確?？諝庑迈r。心理干預(yù)，為了患者能夠有健康的心態(tài)進(jìn)行治療，護(hù)理人員要每天關(guān)注患者心情的變化，如其出現(xiàn)焦慮、急躁等不好的情緒時，護(hù)理人員要采取措施進(jìn)行疏導(dǎo)，并及時和患者家屬溝通，一起來幫助患者克服不良情緒，在面臨患者時，護(hù)理人員要保持微笑，態(tài)度要溫柔親和，營造一個溫馨融洽的相處氛圍，更能獲取患者的信任，從而更有利于護(hù)理措施的實(shí)施?；A(chǔ)護(hù)理，在建立靜脈通道時要避開上肢大血管；清理傷口時，要堅(jiān)持無菌操作，避免發(fā)生細(xì)菌感染。術(shù)前準(zhǔn)備，在手術(shù)前將所需器械清理準(zhǔn)備好，進(jìn)行導(dǎo)尿處理，幫助患者擺放合適體位，配合醫(yī)師進(jìn)行麻醉等。病情觀察，在患者休克時可能出現(xiàn)神志不清、緊張等等情況，要對患者病情變化嚴(yán)密監(jiān)視，采取對應(yīng)的措施。每隔段時間檢測患者的體征，做好患者的防寒保暖措施等等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者搶救成功例數(shù)、護(hù)理糾紛例數(shù)和患者清醒時間，并進(jìn)行組間比較。采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表的形式對兩組護(hù)理患者的滿意度進(jìn)行評價(jià)，問卷調(diào)查的滿分為100分，分成非常滿意（大于90分）、較為滿意（80～90分）、滿意（60～80分）、不滿意（小于60分），滿意率=（非常滿意+較為滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)情況比較endprint

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者搶救成功率和普通護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者平均清醒時間和普通護(hù)理組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿意率為97.14%，高于普通護(hù)理組的82.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通常創(chuàng)傷性休克患者是因?yàn)橥獠恐貏?chuàng)所導(dǎo)致的，其病情往往比較危急，通常伴有內(nèi)部器官受損的情況，在患者入院后要立即對其早期癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，有助于盡快的采取救治措施，對提高搶救的成功率有很重要的意義。通常優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施是以患者為護(hù)理的中心，對患者實(shí)施人文關(guān)懷，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高[9]。在為患者提供基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理服務(wù)時，可以增加心理干預(yù)和飲食干預(yù)等細(xì)節(jié)方面的護(hù)理和關(guān)懷，通過與患者和家屬的溝通交流中了解其主要需求，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供可供參考的主要依據(jù)[10]。在本文中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者得到比較個性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其患者成功搶救率顯著高于普通護(hù)理組，且護(hù)理糾紛和患者平均清醒時間少于普通護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明對創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效提高護(hù)理的質(zhì)量，將治療效果最大化。這可能和以下因素有關(guān)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅提高了護(hù)理人員的護(hù)理水平和護(hù)理積極主動性，還減少了患者對治療的抵觸情緒，讓患者對治療更加的理解和配合，從而提高了護(hù)理的治療，讓治療效果最大化。并且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的滿意度要顯著高于普通護(hù)理組的患者滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加的人性化，為患者提供個性化的護(hù)理服務(wù)，更具有針對性，使得治療的效率大大的提高，從而獲得了較高的護(hù)理患者滿意度。

綜上所述，對創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，讓優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念貫穿于護(hù)理治療的每一環(huán)節(jié)，能顯著的提高護(hù)理質(zhì)量，讓搶救治療的效果更佳，且患者滿意度普遍較高。

參考文獻(xiàn)

[1]葉雪霞，巫建英，李春霞，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在創(chuàng)傷性休克患者中的應(yīng)用及效果[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（21）：188-191.

[2]王順利，王光燕，莫玲玲，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性創(chuàng)傷性休克急診治療中的應(yīng)用分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，15（18）：138-139.

[3]江穎.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性創(chuàng)傷性休克急診治療中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，15（16）：219-220.

[4]李楠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性創(chuàng)傷性休克急診治療中的應(yīng)用分析[J].大家健康（下旬版），2015，22（24）：188-189.

[5]劉漢娥.急診創(chuàng)傷性休克護(hù)理體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，34（35）：1188-1189.

[6]顧明宏.急性創(chuàng)傷性休克急診治療中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果評估[J].今日健康，2016，15（25）：211.

[7]王麗.對創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，16（17）：95-96.

[8]李芳，黃志英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科創(chuàng)傷性休克患者的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，22（25）：171.

[9]篙毳羽.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的影響分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（14）：179-180.

[10]賴梅月，黃愛玲.分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性創(chuàng)傷性休克急診治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（15）：2106-2108.

（收稿日期：2017-03-11）endprint