柳琳，張晶，于杰

(1山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，濟南250011；2 兗礦集團總醫(yī)院)

頸總動脈血流動力學參數判斷頸內動脈狹窄程度的價值

柳琳1，張晶2，于杰1

(1山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，濟南250011；2 兗礦集團總醫(yī)院)

目的探討頸總動脈血流動力學參數判斷頸內動脈狹窄程度的價值。方法選擇單側頸內動脈中度及以上狹窄或閉塞、對側同名動脈無狹窄或輕度狹窄者255例，根據頸內動脈狹窄程度分為頸內動脈中度狹窄98例(中度組)、重度狹窄89例(重度組)、閉塞68例(閉塞組)。分別測量各組頸總動脈收縮期血流峰值(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(RI)、血管內徑(D)、血流量(BFV)，并分析各指標與頸內動脈狹窄程度的關系。結果重度組和閉塞組患側頸總動脈PSV、EDV、BFV明顯低于同組健側頸總動脈，RI明顯高于同組健側頸總動脈(P均<0.05)。重度組和閉塞組患側頸總動脈PSV、EDV、BFV明顯低于中度組患側頸總動脈，RI明顯高于中度組患側頸總動脈(P均<0.05)。相關分析顯示，頸內動脈狹窄程度與頸總動脈EDV、BFV呈負相關關系(r分別為-0.893、-0.723，P均<0.01)，與頸總動脈RI呈正相關關系(r=0.853，P<0.05)，與頸總動脈PSV、D無明顯相關性(r分別為0.536、0.324，P均>0.05)。結論頸總動脈EDV、BFV可用于評價頸內動脈狹窄程度，尤其是頸內動脈閉塞。

頸內動脈狹窄；頸總動脈；血流動力學

缺血性腦卒中是最常見的腦血管病之一，占全部腦血管病的60%～80%[1，2]。腦血流量下降是缺血性腦卒中的主要病理基礎[3]。當頸內動脈狹窄到一定程度，會導致遠端腦血流灌注不足，進而引起缺血性腦卒中[4]。頭頸血管超聲檢查是測量頸動脈血流動力學的常用方法，可評價頸動脈狹窄或閉塞情況，以往臨床多以頸內動脈血流動力學參數為參考依據。但其參數易受頸內動脈走形彎曲、位置高低及聲影遮擋等因素干擾，且頸內-外動脈之間側支開放對腦血流灌注有影響。頸總動脈易探查、走形直、不易受其他組織聲影遮擋，理論上其血流動力學參數可用于評價頸內動脈狹窄程度，但目前相關研究較少。本研究觀察了單側頸內動脈狹窄患者頸總動脈血流動力學參數的變化，現分析結果，并探討頸總動脈血流動力學參數判斷頸內動脈狹窄程度的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2017年1月在山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院經頭頸血管超聲檢查發(fā)現的單側頸內動脈狹窄或閉塞者255例，男172例、女83例，年齡(65±14)歲，合并高血壓112例、糖尿病88例、高脂血癥55例。頸內動脈狹窄或閉塞診斷參考《中國腦卒中血管超聲檢查指導規(guī)范》[5]。納入標準：①單側頸內動脈中度及以上狹窄或閉塞，對側同名動脈無狹窄或輕度狹窄；②經CT血管造影、磁共振血管成像或數字減影血管造影等影像學檢查，存在頸內動脈狹窄或閉塞證據。排除標準：①頸總動脈及無名動脈中度及以上狹窄或閉塞；②頸總動脈走形迂曲；③雙側頸內動脈中度及以上狹窄或閉塞；④合并出血性腦血管病。其中，頸內動脈中度狹窄98例(中度組)、重度狹窄89例(重度組)、閉塞68例(閉塞組)。中度組男58例、女40例，年齡(65±13)歲，合并高血壓43例、糖尿病33例、高脂血癥22例。重度組男50例、女39例，年齡(65±13)歲，合并高血壓35例、糖尿病34例、高脂血癥20例。閉塞組男48例、女20例，年齡(65±14)歲，合并高血壓35例、糖尿病20例、高脂血癥13例。三組性別、年齡、合并癥等具有可比性。本研究經山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 頸總動脈血流動力學相關指標檢測 所有患者入組時采用德國西門子2000彩色多普勒超聲診斷儀行頸總動脈血流動力學檢查，線陣探頭4～9 MHz，凸陣探頭2～5 MHz。安靜狀態(tài)下，囑患者平臥，頸部放松，采用二維灰階顯像技術觀察頸總動脈全程、分叉處、頸內動脈起始段及分叉處以遠4～6 cm內中膜厚度、粥樣斑塊形成及管腔狹窄情況，采用彩色多普勒血流成像技術觀察血流充盈情況；采用脈沖多普勒超聲測量頸總動脈收縮期血流峰值(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(RI)、血管內徑(D)、血流量(BFV)。頸總動脈測量位置位于中段平直血管，測量角度<60°，排除狹窄或彎曲部位。分析頸內動脈狹窄程度與頸總動脈血流動力學相關參數的關系。

2 結果

2.1 各組頸總動脈血流動力學相關參數比較 重度組和閉塞組患側頸總動脈PSV、EDV、BFV均低于同組健側頸總動脈，RI明顯高于同組健側頸總動脈(P均<0.05)。重度組和閉塞組患側頸總動脈PSV、EDV、BFV明顯低于中度組患側頸總動脈，RI明顯高于中度組患側頸總動脈(P均<0.05)。見表1。

表1 各組頸總動脈血流動力學相關參數比較

注：與同組健側比較，*P<0.05；與中度組同側比較，#P<0.05；與重度組同側比較，△P<0.05。

2.2 頸內動脈狹窄程度與頸總動脈血流動力學相關參數的關系 Spearman相關分析顯示，頸內動脈狹窄程度與頸總動脈EDV、BFV呈負相關關系(r分別為-0.893、-0.723，P均<0.01)，與頸總動脈RI呈正相關關系(r=0.853，P<0.05)，與頸總動脈PSV、D無明顯相關性(r分別為0.536、0.324，P均>0.05)。

3 討論

頸總動脈是頭頸部的動脈主干，兩側頸總動脈均沿食管、氣管和喉的外側上升，到甲狀軟骨上緣處分為頸內動脈和頸外動脈。頸內動脈依其行程分為頸段、巖段、海綿竇段和前床突上段，其中海綿竇段和前床突上段合稱虹吸部，多呈U形或V形彎曲，是動脈硬化的好發(fā)部位。頸動脈血流變化與血管硬化程度密切相關，其參數常被用于評價血管硬化程度的直接依據。超聲檢查可實時測量頭頸部血管的血流動力學參數，是臨床腦血管病首選的檢查手段。目前多以頸內動脈血流動力學參數評價頸動脈狹窄程度[6]。但頸內動脈血流動力學參數易受多種因素干擾，顱外段頸內動脈重度狹窄或閉塞時對頸總動脈血流動力學參數的影響較大，尤其是EDV[7～9]。而頸總動脈血流動力學參數受干擾因素影響小，理論上其評價頸內動脈狹窄或閉塞更具價值。

EDV主要取決于血管自身舒縮程度及遠端阻力。當頸內動脈重度狹窄或閉塞時，頸總動脈PSV、EDV均明顯降低，導致頸總動脈BFV明顯降低。本研究結果顯示，中度組健側和患側頸總動脈血流動力學參數變化不明顯；重度組和閉塞組患側頸總動脈PSV、EDV、BFV較同組健側頸總動脈明顯降低，RI較同組健側頸總動脈明顯升高，重度組上述指標變化更明顯；與韓冰等[10]研究結果基本一致。重度組和閉塞組頸總動脈EDV和BFV變化更明顯，說明當頸內動脈狹窄程度達到重度以上時，頸總動脈血流阻力增加，血流流速明顯下降。本研究重度組和閉塞組患側頸總動脈PSV、EDV、BFV明顯低于同組健側頸總動脈，RI明顯高于同組健側頸總動脈，進一步說明頸總動脈EDV、BFV在頸內動脈達到重度狹窄后變化更明顯。本研究結果還顯示，頸內動脈狹窄程度與頸總動脈EDV、BFV呈負相關關系，與頸總動脈RI呈正相關關系；進一步提示頸總動脈EDV、BFV與頸內動脈狹窄程度相關性較好。與以往研究結果相比，本研究頸總動脈PSV、EDV、BFV均較低，其中閉塞組頸總動脈患側BFV均<200 mL/s，可能與檢測方法不同有關[11～15]。

綜上所述，頸總動脈EDV、BFV可用于評價頸內動脈狹窄程度，尤其是頸內動脈閉塞。通過頸總動脈血流參數判斷頸內動脈狹窄及閉塞，不但可拓寬頸內血管及顱內血管的研究方法，而且為缺血性腦卒中的臨床診斷提供新的研究思路。

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