馮文林

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101100)

常規(guī)喉鏡手術(shù)與CO2激光手術(shù)治療簡單型聲帶息肉臨床效果對比

馮文林

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101100)

目的比較CO2激光手術(shù)與常規(guī)喉鏡手術(shù)治療簡單型聲帶息肉的臨床效果。方法選擇簡單型聲帶息肉患者90例，隨機(jī)分為常規(guī)組、CO2激光組，每組45例。常規(guī)組給予常規(guī)喉鏡手術(shù)治療，CO2激光組給予CO2激光手術(shù)治療。比較兩組術(shù)前及術(shù)后3個月日本言語矯正與語音會制定的嗓音嘶啞(GRBAS)分級、嗓音障礙指數(shù)量表(VHI)評分、嗓音功能客觀評估以及術(shù)后3個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組術(shù)前GRBAS分級中G、R、B分級及VHI評分比較P均>0.05；術(shù)后上述指標(biāo)均較術(shù)前明顯降低(P均<0.05)，但組間比較P均>0.05。兩組術(shù)前基頻微擾、振幅微擾、基頻擾動商、振幅擾動商、噪諧比、最大發(fā)聲時間比較P均>0.05；術(shù)后基頻微擾、振幅微擾、基頻擾動商、振幅擾動商、噪諧比均較術(shù)前明顯降低，最長發(fā)聲時間較術(shù)前明顯增加(P均<0.05)；術(shù)后兩組上述指標(biāo)比較P均>0.05。術(shù)后3個月內(nèi)CO2激光組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論CO2激光手術(shù)與常規(guī)喉鏡手術(shù)治療簡單型聲帶息肉的臨床效果相近，但CO2激光手術(shù)的安全性更高。

簡單型聲帶息肉；喉鏡手術(shù)；CO2激光手術(shù)

聲帶息肉是耳鼻喉科的常見疾病，是一種特殊類型的良性增生性病變，以單側(cè)聲帶前中1/3交界處發(fā)病最為常見；主要癥狀為聲音嘶啞，嚴(yán)重時可出現(xiàn)喉喘鳴甚至呼吸困難[1]。目前，多數(shù)早期聲帶息肉患者選擇保守治療，包括充分休息、發(fā)聲訓(xùn)練、霧化吸入等；若保守治療效果不佳，需喉鏡手術(shù)切除息肉。近年來，CO2激光手術(shù)逐漸用于治療聲帶息肉[2]，并顯示出較好的臨床效果，但多數(shù)報道未界定息肉類型。為此，本研究比較CO2激光手術(shù)與常規(guī)喉鏡手術(shù)治療簡單型聲帶息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2016年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院收治的聲帶息肉患者90例，均為簡單型聲帶息肉(有蒂小息肉，基底<0.3 cm，基底與聲帶邊界清晰)，男49例、女41例，年齡29～56(41.57±5.31)歲，病程1～24(13.20±1.29)個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀為間斷性或持續(xù)性聲音嘶?。唤?jīng)電子喉鏡、頻閃喉鏡、嗓音檢查等及術(shù)后病理明確診斷聲帶息肉[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并傳染性疾病、過敏性疾病、精神障礙性疾病者；妊娠或哺乳期女性；因喉室囊腫、喉部腫瘤等疾病引起相似癥狀者[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組、CO2激光組，每組45例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)組采用常規(guī)喉鏡手術(shù)治療。具體方法：患者全身麻醉后插入支撐喉鏡，待肌肉松弛程度符合手術(shù)要求時導(dǎo)入喉鏡，采用活檢鉗將息肉組織摘除，并對聲帶邊緣進(jìn)行修整。術(shù)后連續(xù)地塞米松霧化吸入3天，禁聲14天[5]。CO2激光組采用CO2激光手術(shù)治療。具體方法：患者全身麻醉后插入支撐喉鏡，待肌肉松弛程度符合手術(shù)要求時導(dǎo)入喉鏡，在顯微鏡直視下充分暴露聲門，在聲門下放置鹽水紗布條，并做好氣管插管保護(hù)。將濕紗布覆蓋在患者口周及面部，選用CO2手術(shù)激光系統(tǒng)與雙目顯微鏡相互連接。激光發(fā)射器輸出功率設(shè)置為1 W，脈沖間隔為0.1～0.2 ms[6]。待準(zhǔn)備工作完備后，將發(fā)射器指向患者聲門病變部位，根據(jù)病變范圍及其與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行切割。術(shù)后處理同常規(guī)組。

1.3 相關(guān)指標(biāo)觀察 兩組分別于術(shù)前及術(shù)后3個月進(jìn)行日本言語矯正與語音會制定的嗓音嘶啞(GRBAS)分級、嗓音障礙指數(shù)量表(VHI)評分及嗓音功能客觀評估。① GRBAS分級：醫(yī)生根據(jù)自我感受對患者嗓音情況進(jìn)行判斷[7]；評價指標(biāo)包括總嘶啞度(G)、粗超聲(R)、氣息聲(B)；每個指標(biāo)均分為4個水平：0級為正常，1級為輕度異常，2級為中度異常，3級為重度異常。② VHI評分：患者對每個相應(yīng)的感受頻度進(jìn)行打分，包括功能、生理、情感3個部分，每個部分包括10個問題，答案為沒有0分、很少1分、有時2分、經(jīng)常3分、總是4分，每個項(xiàng)目滿分為40分。得分越高說明患者發(fā)音障礙越明顯[8]。③嗓音客觀評估：采用USSA語音頻譜分析系統(tǒng)通過噪音頻譜分析基頻微擾、振幅微擾、基頻擾動商、振幅擾動商、噪諧比及最大發(fā)聲時間。④不良反應(yīng)：術(shù)后隨訪3個月，統(tǒng)計(jì)咽瘺、感染、吞咽功能障礙等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組GRBAS分級、VHI評分比較 兩組術(shù)前G、R、B分級及VHI評分比較P均>0.05，術(shù)后上述指標(biāo)均較術(shù)前明顯降低(P均<0.05)，但兩組術(shù)后比較P均>0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后GRBAS分級、VHI評分比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 兩組嗓音客觀評估指標(biāo)比較 兩組術(shù)前基頻微擾、振幅微擾、基頻擾動商、振幅擾動商、噪諧比、最大發(fā)聲時間比較P均>0.05；術(shù)后基頻微擾、振幅微擾、基頻擾動商、振幅擾動商、噪諧比均較術(shù)前明顯降低，最長發(fā)聲時間較術(shù)前明顯增加(P均<0.05)；兩組術(shù)后上述指標(biāo)比較P均>0.05。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后嗓音客觀評估指標(biāo)比較

注：與同組術(shù)前比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 CO2激光組術(shù)后3個月內(nèi)發(fā)生切口感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.20%；常規(guī)組發(fā)生咽瘺4例、切口感染2例、吞咽/呼吸功能障礙2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較P<0.05。

3 討論

聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，亦是一種特殊類型的慢性喉炎。其發(fā)病原因包括短時間內(nèi)過度、粗暴發(fā)聲或長期吸煙等，以職業(yè)用聲人群及繼發(fā)性上呼吸道感染者多發(fā)。目前針對聲帶息肉的治療多以手術(shù)切除為主，喉鏡手術(shù)是常用治療方法。喉鏡手術(shù)可將聲帶息肉去除，恢復(fù)正常聲門結(jié)構(gòu)，使聲門能夠完全閉合；但術(shù)后患者發(fā)音存在一定缺陷，原因可能為手術(shù)操作僅將病變?nèi)コ茨苓_(dá)到解決發(fā)聲系統(tǒng)病理性不協(xié)調(diào)運(yùn)動[9]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CO2激光技術(shù)在聲帶息肉的治療過程中得到應(yīng)用。其具有以下特點(diǎn)：與顯微鏡耦合使用，在操作期間無需與病變組織直接接觸，切口快，作用力均勻，單層剝脫，對周圍組織傷害較??；CO2激光所產(chǎn)生的高溫?zé)嵝?yīng)不僅可對發(fā)生病變的組織產(chǎn)生切割、氣化作用，還可對已暴露的毛細(xì)血管產(chǎn)生封閉作用，刺激小，安全性高[10]；在顯微鏡配合下可將光斑準(zhǔn)確投放到病變部位，更加適用于病變位置較深的聲帶息肉，且清除更加徹底；降低對病變部位周圍正常組織造成的損傷，并可根據(jù)手術(shù)部位對光斑大小進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，從而完成不同范圍的精細(xì)操作，最大程度保留聲帶正常組織；具有較快的止血效果，患者術(shù)后發(fā)音功能恢復(fù)效果好；應(yīng)用范圍廣，適用于各類型聲帶息肉，包括廣基息肉或魚腹樣息肉等[11]。但CO2激光手術(shù)治療費(fèi)用較高，激光照射過程中產(chǎn)生的熱量可對周圍組織血液循環(huán)造成影響，應(yīng)引起手術(shù)操作者重視，并做好術(shù)中保護(hù)。有研究指出，CO2激光手術(shù)治療復(fù)雜型聲帶息肉的效果優(yōu)于常規(guī)喉鏡手術(shù)。復(fù)雜型息肉基底部較寬，常規(guī)喉鏡通過分次鉗取病變組織，易造成聲帶不平，影響術(shù)后聲帶愈合及功能恢復(fù)[12,13]。

本研究以簡單型息肉患者為研究對象，分別給予常規(guī)喉鏡手術(shù)及CO2激光手術(shù)治療，結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個月時GRBAS分級中G、R、B分級及VHI評分均較術(shù)前明顯降低，基頻微擾、振幅微擾、基頻擾動商、振幅擾動商、噪諧比均較術(shù)前明顯降低，最長發(fā)聲時間均較術(shù)前明顯升高，但兩組上述指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示常規(guī)喉鏡手術(shù)與CO2激光手術(shù)治療簡單型聲帶息肉效果相當(dāng)，CO2激光手術(shù)在治療效果方面未顯示出明顯優(yōu)勢。原因可能是本研究病例均為簡單型息肉，常規(guī)喉鏡手術(shù)也可借助電視鏡放大技術(shù)保證手術(shù)操作視野清晰，切除息肉時對周圍正常組織傷害亦較小[14,15]。本研究CO2激光組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，說明CO2激光手術(shù)更為安全。

綜上所述，CO2激光手術(shù)與常規(guī)喉鏡手術(shù)治療簡單型聲帶息肉的臨床效果相近，但CO2激光手術(shù)的安全性更高。

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