吳壘

【摘要】 目的：研究不同腫瘤分期的胃腸腫瘤患者營養(yǎng)風險以及營養(yǎng)風險與患者并發(fā)癥的關系。方法：選擇2015年1月-2016年2月來本院就診的胃腸腫瘤患者為研究對象，在患者入院時使用營養(yǎng)風險篩查工具2002（NRS 2002）進行營養(yǎng)風險篩查，并調(diào)查住院期間的營養(yǎng)支持狀況，統(tǒng)計患者的腫瘤分期及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：胃腸腫瘤在Ⅳ期營養(yǎng)風險最高，而在ⅡA期和Ⅰ期內(nèi)最低（P<0.05）。存在營養(yǎng)風險患者并發(fā)癥的發(fā)生率比沒有營養(yǎng)風險患者的發(fā)生率明顯高一些，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：營養(yǎng)風險與胃腸腫瘤的分期有關，而且營養(yǎng)風險能夠增加胃腸腫瘤患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，應及時給予營養(yǎng)支持。

【關鍵詞】 胃腸腫瘤患者； 營養(yǎng)風險； 營養(yǎng)支持； 并發(fā)癥

Analysis of the Relationship between Nutritional Risk Score and Complications in Patients with Different Tumor Stages/WU Lei.//Medical Innovation of China，2017，14（24）：132-134

【Abstract】 Objective：To explore the relationship between nutritional risk score and complications in patients with different tumor stages.Method：From January 2015 to February 2016，175 gastrointestinal cancer patients were selected as the study objects.Nutritional risk screening 2002（NRS 2002） was used as nutritional risk screening tool，the nutritional support during the hospitalization was investigated，tumor stage and complication rates of patients were counted.Result：Gastric cancer and colorectal cancer in stage Ⅳ were at highest nutrition risk，and the stage ⅡA and Ⅰ were at lowest nutrition risk（P<0.05）.Incidence of complication of patients with nutritional risk was significantly higher than that of patients without nutritional risk，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Nutritional risk is related to the staging of gastrointestinal tumors，and nutritional risk can increase postoperative complications in patients with gastrointestinal cancer，and nutritional support should be given in time.

【Key words】 Gastrointestinal cancer patients； Nutritional risk； Nutritional support； Complication

First-authors address：The Seventh Affiliated Clinical Medical College of China Medical University，F(xiàn)ushun 113000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.24.040

隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平逐步提高，人們開始從以往吃飽的飲食觀念轉變?yōu)槌院玫娘嬍秤^念?，F(xiàn)在人們的飲食規(guī)律較之前發(fā)生了很大改變，并且越來越不注重身體的鍛煉和保健，使得越來越多的人們受到胃腸疾病的困擾，由此引發(fā)的胃腸相關疾病人數(shù)也在逐年上升[1]。其中，胃癌是一種發(fā)病率和死亡率都極高的惡性胃腸腫瘤疾病，患病人數(shù)連年增多，已經(jīng)成為國際上惡性腫瘤主要防預疾病之一[2]。胃腸腫瘤疾病根據(jù)患者年齡、性別、區(qū)域的差異，也有很大不同。

根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）報導的胃癌臨床實踐指南，胃癌的治療主要還是依靠手術切除為主、化療輔助的方法[3]。但是因為我國對胃癌相關性疾病的診斷水平有限，經(jīng)常導致患者確診時就已經(jīng)處于癌癥晚期，錯過了疾病治療的最佳時機，嚴重影響了胃癌疾病的治愈率。胃癌晚期的治療難度很大，需要較高的醫(yī)療條件和技術水平，手術風險也隨之增大[4]。盡管隨著醫(yī)療條件的改進，胃癌的治愈率有所提高，但是術后并發(fā)癥仍然不可避免。如果不能解決術后并發(fā)癥的問題，將會嚴重影響患者的健康恢復過程，導致病情進一步惡化。因此，胃腸腫瘤患者術后并發(fā)癥的預防成為治療胃腸腫瘤疾病的重要內(nèi)容。

近年來，我國胃腸腫瘤疾病并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)逐漸得到控制，但是，患者術后的營養(yǎng)不良現(xiàn)象不斷發(fā)生，成為目前胃腸腫瘤疾病急需解決的頭等問題。患者術后營養(yǎng)不良會損害體質、降低免疫力，也是導致胃腸腫瘤患者術后并發(fā)癥的重要因素[5-7]。本研究旨在分析不同腫瘤分期的胃腸腫瘤患者營養(yǎng)風險以及營養(yǎng)風險與患者并發(fā)癥的關系，現(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月-2016年2月收治的胃腸腫瘤患者為研究對象，采集病史并完善術前檢查，按照胃腸腫瘤臨床診斷標準進一步篩選試驗對象。研究最終選取320例患者進行試驗，其中男180例，女140例，年齡30～50歲，平均（42.28±6.17）歲。所有參試者均自愿簽訂同意書，同意參加本次研究。

1.2 評定方法 采用營養(yǎng)風險篩查工具2002（NRS 2002）營養(yǎng)風險篩選的方法，對患者進行營養(yǎng)情況分級。分級標準為：BMI<18.5 kg/m2為低體重，其他一律與NRS 2002一樣。當NRS 2002評分≥3分時，說明患者存在營養(yǎng)風險，當總分<3分時，此時患者不存在營養(yǎng)風險，不需進行營養(yǎng)支持。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 胃腸腫瘤患者不同腫瘤分期的營養(yǎng)風險評分 胃腫瘤中NRS 2002評分≥3分88例，無營養(yǎng)風險87例，結直腸腫瘤分別有77、68例。不同分期營養(yǎng)風險發(fā)生率不同，分期越晚則發(fā)生率越高，營養(yǎng)風險發(fā)生率最高的是Ⅳ期，其次是ⅢC期，與Ⅰ期和Ⅱ期的發(fā)生率有明顯的差異（P<0.05）

2.2 營養(yǎng)風險與胃腸腫瘤患者并發(fā)癥的關系 有營養(yǎng)風險患者并發(fā)癥的發(fā)生率比沒有營養(yǎng)風險患者的發(fā)生率明顯高一些，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

3.1 胃腸腫瘤患者的營養(yǎng)風險分析 胃腸腫瘤患者病灶一般在胃腸處，常遍及消化道，在治療后期由于消化道出血等因素造成體內(nèi)代謝紊亂，患者術前術后往往伴隨著營養(yǎng)的失衡，造成一定程度上的營養(yǎng)不良[8]。如果患者不能及時得到充足的營養(yǎng)補充，機體將會消耗肌糖原、脂肪等儲能來滿足身體機能的需要，導致患者身體機能損傷、免疫力下降[9]。與此同時，由于患者剛剛進行過手術，身體各機能和身體各部分組織器官本就有一定的損傷，惡性循環(huán)進一步導致患者嚴重營養(yǎng)不良，使機體的病情更加惡化[10-11]。研究報道，胃腸腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率遠遠超過其他腫瘤患者，使得胃腸腫瘤患者的術后營養(yǎng)問題變得異常嚴肅。

本研究結果顯示，在175例胃腫瘤患者中有營養(yǎng)風險的患者88例（50.3%），145例結直腸腫瘤中有營養(yǎng)風險77例（53.1%），這提示胃腸腫瘤的營養(yǎng)風險發(fā)生率較高?？紤]與患者術前一般存在進食不足、癌腫消耗的情況，機體存在組織的蛋白質分解亢進、負氮平衡、代謝紊亂等因素有關。而且結果還顯示，不同分期營養(yǎng)發(fā)生率不同，分期越晚則發(fā)生率越高，營養(yǎng)風險發(fā)生率最高的是Ⅳ期，其次是ⅢC期，與Ⅰ期和Ⅱ期的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示腫瘤惡性程度越高的患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生受營養(yǎng)狀態(tài)的影響更甚。

3.2 胃腸腫瘤患者的營養(yǎng)支持 在患者的胃腸功能完全喪失的情況下，TNP的營養(yǎng)支持是胃腸補充營養(yǎng)的唯一有效途徑，可以有效改善患者的各種重癥營養(yǎng)不良狀況。但是TNP的營養(yǎng)補充方式耗費極高，一般人無法承受巨額的醫(yī)療費用，患者術后營養(yǎng)支持依然是簡單、安全、經(jīng)濟的常用腸內(nèi)營養(yǎng)方法。研究表明，在手術后的一段時間內(nèi)，患者可以通過小腸的蠕動進行早期的營養(yǎng)支持，有效抵抗了手術后并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。傳統(tǒng)觀念認為消化道手術會造成短時間的胃腸麻痹，影響了胃腸的蠕動，阻止營養(yǎng)物質的吸收，通常只給予患者手術后進行腸外營養(yǎng)支持，在實際應用中還需要結合患者的實際情況調(diào)整用量，以期達到治愈的目的。

手術后早期，由于胃腸黏膜的損傷導致患者對營養(yǎng)的攝入和吸收遠遠小于需求值，造成一定的營養(yǎng)不良的現(xiàn)象。本研究結果顯示，有營養(yǎng)風險患者并發(fā)癥的發(fā)生率比沒有營養(yǎng)風險患者的發(fā)生率明顯高一些，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），尤其在重癥患者中更為嚴重，如果不能及時治療，后果不堪設想。例如：傷口感染、愈后不良或不能愈合、腹腔腫脹等眾多的術后并發(fā)癥，一旦處理不當，會導致患者的死亡。大量研究表明，手術后死亡和并發(fā)癥主要由于手術前期的營養(yǎng)不良引起。對伴有營養(yǎng)不良的胃腸道腫瘤患者在手術后進行營養(yǎng)支持能夠緩解病痛，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善腫瘤患者的預后。

綜上所述，營養(yǎng)風險與胃腸腫瘤的分期有關，而且營養(yǎng)風險能夠增加胃腸腫瘤患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，應及時給予營養(yǎng)支持。

參考文獻

[1]蔣虹，鄭玲.惡性腫瘤患者260例營養(yǎng)狀況評價[J].腫瘤學雜志，2010，16（10）：77-79.

[2]部小農(nóng)，孫喜斌.2003-2007年中國胃癌發(fā)病與死亡情況分析[J].腫瘤，2012，52（2）：109-114.

[3]陶亞玲，徐立春.天然藥物單體聯(lián)合西藥抑制消化道腫瘤的研究進展[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（6）：167-168.

[4]劉蔭華，徐玲.第七版《AJCC腫瘤分期手冊》結直腸癌內(nèi)容的更新與解讀[J].中華胃腸外科雜志，2010，13（8）：629-631.

[5] Akbulut G.New perspective for nutritional support of cancer patients：Enteral/parenteral nutrition[J].Exp Ther Med，2011，2（4）：675-684.

[6]蔣朱明，陳偉，朱賽楠，等.中國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況調(diào)查[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16（6）：335-337.

[7] Guo W，Ou G，Li X，et al.Screening the nutritional risk of patients with gastric carcinoma before operation by NRS 2002 and its relationship with postoperative[J].J Gastroenterol Hepatol，2010，15（4）：800-803.

[8]賈震易，秦環(huán)龍.胃腸腫瘤患者營養(yǎng)風險與營養(yǎng)支持調(diào)查分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（12）：1254-1257.

[9]徐降興，習舉云，唐金紹.胃癌患者營養(yǎng)狀況的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（18）：443-444.

[10]孫振，任熙文，田字彬，等.惡性腫瘤住院病人營養(yǎng)風險及營養(yǎng)不足發(fā)生率調(diào)查[J].齊魯醫(yī)學雜志，2015，30（5）：537-540.

[11]劉建中，張金生，蘭濤，等.術后腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持在營養(yǎng)不良的胃腸道腫瘤患者中的應用研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（24）：1-3.

[12]陳曉秋，李柱，胡陽春，等.消化道惡性腫瘤患者營養(yǎng)風險、營養(yǎng)狀況與炎癥因子的相關性及其對臨床結局的影響[J].廣東醫(yī)學，2015，36（10）：1505-1508.

[13]肖永彪，賀宇琴.結直腸癌各分期的營養(yǎng)風險評分和相應營養(yǎng)支持與術后并發(fā)癥的關系分析[J]. 醫(yī)學臨床研究，2016，33（6）：1236-1238.

（收稿日期：2017-02-21） （本文編輯：鄧朝陽）endprint