陳家趁+蔡宜良+吳鐵+陳競(jìng)

【摘要】 目的：觀察分析右美托咪定對(duì)子宮全切患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受子宮全切術(shù)的患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組給予常規(guī)鎮(zhèn)痛，觀察組給予右美托咪定鎮(zhèn)痛，比較兩組的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、拔管時(shí)、拔管后5 min、拔管后1 h的MAP、HR及SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后1、6、12、24 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定用于子宮全切患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，可保證患者蘇醒期適度的鎮(zhèn)靜，且不良反應(yīng)少，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定； 子宮全切術(shù)； 術(shù)后鎮(zhèn)痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0036-02

術(shù)后疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激后所表現(xiàn)出的一系列復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，會(huì)影響術(shù)后患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。子宮全切術(shù)具有切口大、對(duì)臟器干擾大等特點(diǎn)，術(shù)后疼痛會(huì)引起患者胃腸蠕動(dòng)減少、胃腸功能恢復(fù)延緩、肺功能降低等[1]，增大了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率，因此術(shù)后鎮(zhèn)痛十分重要。本文將以在筆者所在醫(yī)院行子宮全切術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，觀察分析右美托咪定對(duì)子宮全切患者術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受子宮全切術(shù)的患者80例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組患者年齡40～63歲，平均（47.7±5.3）歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；對(duì)照組患者年齡41～65歲，平均（49.3±6.7）歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均禁食、禁水8 h，進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)。均給予全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)給予0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖（哈藥制藥六廠生產(chǎn)，批號(hào)：20160932）、1～2 mg/kg丙泊酚（上海洪峰制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20160321）、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（江西瑞金制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20153309）、3 ?g/kg芬太尼推注，之后給予氣管插管和機(jī)械通氣。靜脈泵注4～7 mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.06～0.12 mg/（kg·h）順苯磺酸阿曲庫(kù)銨麻醉維持，保持MAP在基礎(chǔ)值上下20%以內(nèi)，SpO2 95%～100%，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要追加芬太尼0.05～0.1 mg/次。手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥，并接鎮(zhèn)痛泵，對(duì)照組鎮(zhèn)痛藥液為酒石酸布托啡諾注射液（諾揚(yáng)）10 mg、胃復(fù)安40 mg加生理鹽水至100 ml；觀察組鎮(zhèn)痛藥液在對(duì)照組的基礎(chǔ)上外加200 μg右美托咪定。鎮(zhèn)痛泵首劑設(shè)置為5 ml，維持量2 ml/h，追加量為0.5 ml，間隔時(shí)間為15 min。待患者清醒并符合拔管指征時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、拔管時(shí)、拔管后5 min、拔管后1 h的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2），比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜程度評(píng)分及VAS評(píng)分，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，調(diào)查患者術(shù)后滿意度。鎮(zhèn)靜程度評(píng)分根據(jù)Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，其中1分為不安靜、煩躁，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度[2-4]。VAS評(píng)分總分0～10分，分值越高，代表疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP、HR及SpO2比較

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前、拔管時(shí)、拔管后5 min、拔管后1 h的MAP、HR及SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分及VAS評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后1、6、12、24 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后滿意度調(diào)查

觀察組患者惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其起效快，主要在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，95%的代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎臟排出，分布半衰期為6 min，清除半衰期可達(dá)2 h，可作用于腦和脊髓的α2受體，通過抑制藍(lán)斑核內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的激活及脊髓水平上傷害性刺激的傳導(dǎo)來發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[5-6]，小劑量的右美托咪定在發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，也可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，幾乎不會(huì)引起呼吸抑制[7-8]。

酒石酸布托啡諾注射液是一種混合型阿片受體激動(dòng)/拮抗劑，對(duì)?受體部分激動(dòng)，對(duì)κ受體完全激動(dòng)，對(duì)δ2阿片受體有優(yōu)勢(shì)拮抗力，具有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，一般給藥10～15 min起效，20～40 min即可達(dá)到血漿峰濃度，藥效消退快，維持時(shí)間一般在3～4 h，藥物依賴性低，且不會(huì)引起明顯的呼吸抑制，可減少其他麻醉藥物引起的胃腸不良反應(yīng)[9]。胃復(fù)安為多巴胺D2受體拮抗劑，同時(shí)還具有5-HT4受體激動(dòng)效應(yīng)，對(duì)5-HT3受體有輕度抑制作用，主要作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體，從而提高CTZ的閾值，具有良好的中樞性鎮(zhèn)吐作用[10]。本次研究中兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR及SpO2不存在明顯差異，說明加用右美托咪定可減輕患者疼痛應(yīng)激反應(yīng)，保持患者血壓、心率的穩(wěn)定；觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜滿意，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明加用右美托咪定可起到良好鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；觀察組中惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，可能與右美托咪定提高了鎮(zhèn)痛效果從而減少了其他麻醉藥物的劑量，減少了由其他麻醉藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。

總之，右美托咪定用于子宮全切患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，可保證患者蘇醒期適度的鎮(zhèn)靜，且不良反應(yīng)少，患者滿意度高。

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