肝膽外科患者應用腹腔鏡手術治療的效果探討

劉一萍++++++黃玉海++++++張凌

[摘要]目的 探討肝膽外科患者應用腹腔鏡手術治療的效果。方法 選取2015年7月～2017年7月我院接診的78例肝膽外科患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。其中對照組給予常規(guī)開腹手術治療，研究組應用腹腔鏡手術治療。比較兩組患者的治療效果。結果 研究組的治療總有效率和滿意率均明顯高于對照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。研究組的手術切口長度明顯小于對照組，術中出血量明顯少于對照組，手術時間、下床活動時間、平均住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹、傷口出血、傷口感染及膽瘺等術后并發(fā)癥，研究組患者的術后總并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯低于對照組的25.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術應用于肝膽外科患者可明顯提高臨床療效，降低鎮(zhèn)痛藥物使用率，優(yōu)化手術各項指標，降低患者術后總并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞]肝膽外科；腹腔鏡手術；治療效果

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0040-03

[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic surgery applied for patients in department of hepatobiliary surgery.Methods From July 2015 to July 2017，78 patients in department of hepatobiliary surgery treated in our hospital were selected and they were divided into the two groups according to the random number table method，and there were 39 cases in each group.The control group was treated with conventional laparotomy，and the study group was treated with laparoscopic surgery.The therapeutic effect between the two groups was compared.Results The total effective rate and satisfaction rate of the study group were significantly higher than those of the control group，and the use rate of analgesic drugs was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The incision length of the study group was significantly less than the control group，the bleeding amount during operation was significantly less than the control group，operation time，ambulation time and average hospitalization time were shorter than those of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The complications of varying degrees of abdominal distention，wound bleeding，wound infection and biliary fistula occurred in the two groups，and the incidence of postoperative total complications in the study group was 7.69%，which was significantly lower than that of the control group （25.64%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery applied for patients in department of hepatobiliary surgery can significantly improve the clinical efficacy，reduce the use rate of analgesic drugs，optimize the operation indexes，and reduce the incidence of postoperative complications，and is worthy of clinical wide application.

[Key words]Department of hepatobiliary surgery；Laparoscopic surgery；Treatment effect

腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢。腹腔鏡手術與常規(guī)手術比較具有傷口小、疼痛輕、術中術后出血少及恢復快等優(yōu)點[1-2]，受到許多醫(yī)療人員的青睞。肝膽外科疾病具有高發(fā)病率的特點，為了挽救肝膽外科患者生命，更快地使肝膽外科患者痊愈，盡可能滿足肝膽外科患者的治療需求，臨床上常給予手術治療，但常規(guī)手術創(chuàng)傷大、術中出血量多、預后欠佳等，已經(jīng)不能符合現(xiàn)在醫(yī)療要求[3-4]。鑒于此，本文以我院接診的78例肝膽外科患者為研究對象，探討腹腔鏡手術在肝膽外科患者中的價值，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院接診的78例肝膽外科患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。納入標準：無手術禁忌證患者；均符合肝膽外科疾病診斷標準且需要進行手術；患者及其家屬均知情同意整個研究流程，且我院倫理委員會鄭重批準；均無嚴重性疾病和精神疾病等。

研究組39例，男21例，女18例；年齡30～69歲，平均（56.31±4.63）歲；肝囊腫11例，膽結石9例，膽管癌8例，門脈高壓5例，血管瘤6例。對照組39例，男23例，女16例；年齡30～67歲，平均（56.63±4.13）歲；肝囊腫8例，膽結石10例，膽管癌9例，門脈高壓7例，血管瘤5例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)開腹手術治療，硬膜外麻醉（麻醉藥物：鹽酸嗎啡，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021995），取仰臥位，鈍性縱向分離腹直肌，切開腹膜，結扎膽囊管并向下牽引，分離膽囊動脈，鉗夾、切斷并結扎。電刀游離膽囊，結扎膽囊管，切除膽囊，電刀止血。

研究組采用腹腔鏡手術治療，硬膜外麻醉（麻醉藥物：鹽酸嗎啡，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021995），對于肝囊腫患者在腹腔鏡下囊腫開窗引流或切除；膽結石患者實施膽總管切開取石術，通過腹腔鏡探查膽道的病變，然后通過T型管引流以解決膽道梗阻和感染；肝管癌患者可以切除局部病灶，盡可能保留健康的肝區(qū)域；血管瘤患者在腹腔鏡下切除血管瘤。最后對有特殊情況的患者手術膽總管進行縫合。

1.3觀察指標

①總有效率：根據(jù)術后殘余結石情況將臨床療效分為4個等級。痊愈：術中未見殘余結石；顯效：術中未見殘余結石；好轉(zhuǎn)：術中有較小的殘余結石；無效：術中有殘余結石[5-6]?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；鎮(zhèn)痛藥物使用率；治療滿意率。②手術各項指標：手術切口長度、術中出血量、手術時間、下床活動時間、平均住院時間[7]。③兩組患者均出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥：腹脹、傷口出血、傷口感染及膽瘺等[8]。

1.4統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效相關指標的比較

研究組的治療總有效率和滿意率均明顯高于對照組，鎮(zhèn)痛藥物使用率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者手術各項指標的比較

研究組的手術切口長度明顯小于對照組，術中出血量明顯少于對照組，手術時間、下床活動時間、平均住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹、傷口出血、傷口感染及膽瘺等術后并發(fā)癥。研究組患者的術后總并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，明顯低于對照組的25.64%（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和進步，采用常規(guī)開腹手術對肝膽外科患者進行治療已經(jīng)不是一種安全可靠的手術方法。腹腔鏡手術的出現(xiàn)給肝膽外科患者帶來了福音，其與常規(guī)手術比較具有術后傷口小、疼痛輕、術中術后出血少及術后傷口恢復快等優(yōu)點[9-10]，且腹腔鏡手術方式借助腹腔鏡能清晰顯示患者的腹腔情況，使醫(yī)療人員能準確、快速地找到病變之處，縮短手術時間，增加手術安全性[11-12]，因此，臨床中采用腹腔鏡手術對肝膽外科患者的治療逐漸增多。

有學者發(fā)現(xiàn)[13-15]，采用腹腔鏡手術對肝膽外科患者進行治療不僅具有患者創(chuàng)傷較小、術后恢復較快、出血量少，患者身體狀況不會受到較大影響等優(yōu)點，且具有患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低、鎮(zhèn)痛藥物使用率低和治療總有效率高的優(yōu)點。本研究結果顯示，實施腹腔鏡手術后，肝膽外科患者的治療總有效率和治療滿意率均為100.00%，明顯高于采用常規(guī)開腹手術，且腹腔鏡手術的鎮(zhèn)痛藥物使用率（2.56%）低于常規(guī)開腹手術（33.33%），采用腹腔鏡手術治療的患者手術各項指標（手術切口長度、術中出血量、手術時間、下床活動時間、平均住院時間）均優(yōu)于采用常規(guī)開腹手術；同時，本研究對患者術后并發(fā)癥（腹脹、傷口出血、傷口感染及膽瘺）情況進行調(diào)查分析，結果提示采用腹腔鏡手術治療的患者可明顯降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡手術對肝膽外科患者進行治療可明顯增高患者治療總有效率和滿意率，降低患者在手術過程中的鎮(zhèn)痛藥物使用率，優(yōu)化患者手術各項指標，降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛應用。

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