陳巧娜+謝江蕓+譚建萍

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理在老年中心高危人群中預(yù)防與治療壓瘡的效果分析。方法：將2013年7月-2017年4月在本老年中心入住的120例壓瘡高危人群隨機(jī)分為兩組，每組各60例。對(duì)照組給予常規(guī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組給予延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率、照顧行為、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后發(fā)生壓瘡3例，發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組發(fā)生壓瘡11例，發(fā)生率為18.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理人員在壓瘡知識(shí)、照顧行為、翻身技能等評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活以及GQOLI-74量表總分較對(duì)照組明顯提升，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理在老年中心壓瘡高危人群中的預(yù)防與治療效果顯著，能有效減少壓瘡發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，提高患者生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 老年中心； 壓瘡高危人群； 延續(xù)性護(hù)理； 預(yù)防與治療； 效果分析

【Abstract】 Objective：To explore the effectiveness of continuous nursing in prevention and treatment of pressure sores in elderly high-risk groups.Method：120 cases with pressure sores high-risk were selected from July 2013 to April 2017 in our elderly center，they were randomly divided into two groups，60 cases in each group.The control group was given routine medical care and combination services，on this basis，the observation group was given continuous nursing service，the incidence of pressure sores，care behaviors，quality of life and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：Observation group after nursing pressure sores occurred in 3 cases，the incidence rate was 5.00%，the control group with pressure sore of 11 cases，the incidence rate was 18.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the observation group，the scores of pressure ulcer knowledge，caring behavior and turnover skills were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The psychological function， physical function， social function， material life and GQOLI-74 score of the observation group were significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction rate of nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Prevention and treatment effect of continuing nursing care in elderly patients with high risk of pressure ulcer in the center is significant，it can effectively reduce the incidence of pressure ulcers，improve the quality of nursing and nursing satisfaction，improve the quality of life of patients，has positive clinical significance.

【Key words】 Geriatric center； High risk group of bedsore； Continuous care； Prevention and treatment； Effect analysis

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512122，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.024

隨著我國(guó)老年人口的不斷增加，高齡老年人、失能和半失能老年人的比例也在不斷增長(zhǎng)，其生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理等需求均在老年保健中心完成。老年中心提供各類托養(yǎng)服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)24 h陪伴，無(wú)需家屬陪護(hù)，不光有居家生活、健康娛樂(lè)、飲食配餐等生活護(hù)理，也有以醫(yī)院模式提供的醫(yī)療服務(wù)，能夠使老年人獲得良好的生活及醫(yī)護(hù)服務(wù)[1]。對(duì)于高危老年壓瘡人群來(lái)說(shuō)，出院后其高危因素并未消失，常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)模式較為單一，針對(duì)性不強(qiáng)，容易并發(fā)壓瘡，導(dǎo)致原發(fā)病加重或產(chǎn)生新的并發(fā)癥而再次住院治療[2]。延續(xù)性護(hù)理能夠使患者在老年中心獲得持續(xù)的針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，有效地控制壓瘡危險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速疾病的康復(fù)，節(jié)約醫(yī)療資源，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究將2013年7月-2017年4月在本老年中心入住的120例壓瘡高?；颊邔?shí)施延續(xù)性護(hù)理，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年7月-2017年4月在本老年中心入住的120例壓瘡高危人群隨機(jī)分為兩組，每組各60例。觀察組男33例，女27例；年齡63～86歲，平均（72.3±8.4）歲。對(duì)照組男34例，女26例；年齡66～89歲，平均（73.7±8.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者年齡均高于60歲，為壓瘡高?；颊撸珺raden壓瘡評(píng)分<11分，合并基礎(chǔ)疾病3～5種，需要長(zhǎng)期臥床；所有患者均知情同意，自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者、晚期癌癥者。兩組患者的性別、年齡、身體狀況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理，（1）心理護(hù)理：老年中心患者既要適應(yīng)不斷老化帶來(lái)的不便，又要適應(yīng)新的環(huán)境和群體，心理狀態(tài)有明顯的變化。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)做好介紹公寓的環(huán)境及相關(guān)制度介紹，對(duì)于行動(dòng)不便患者多給予關(guān)心和交流，使用輪椅協(xié)助患者參加戶外或集體活動(dòng)，解除其心理壓力；同時(shí)注重老年患者的精神贍養(yǎng)，聯(lián)絡(luò)家屬多來(lái)看望，以獲得親情的溫暖[4]。（2）安全護(hù)理：老年患者大多行動(dòng)不便，應(yīng)采取綜合措施，防止老人摔倒，保持環(huán)境的安全，并強(qiáng)化防跌倒自我保健意識(shí)；其次，要做好誤吸的預(yù)防，加強(qiáng)預(yù)防誤吸的教育，防范危險(xiǎn)因素，嚴(yán)防意外發(fā)生[5]。（3）生活起居護(hù)理：為患者制定作息活動(dòng)時(shí)間表，使其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，根據(jù)患者病情提供個(gè)體化飲食，根據(jù)患者的吞咽能力制定攝入途徑，并制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)肢體訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，以提高患者生活自理能力和社會(huì)能力。（4）用藥護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)提醒患者服藥，務(wù)必保證其定時(shí)定量服用藥物，并加強(qiáng)用藥知識(shí)教育，以免發(fā)生錯(cuò)服、漏服[6]。

1.2.2 觀察組 給予延續(xù)性護(hù)理，（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組：由中心慢性傷口及造口?？漆t(yī)護(hù)人員組成，成員共6名，1名副主任醫(yī)師、3名主管護(hù)師和2名護(hù)師。（2）壓瘡知識(shí)指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行壓瘡知識(shí)培訓(xùn)，包括預(yù)防壓瘡的方法、壓瘡的識(shí)別、壓瘡換藥的基本技術(shù)、常用敷料的作用及用法，使患者獲得全面的壓瘡知識(shí)，提升自我預(yù)防能力[7]。（3）針對(duì)性護(hù)理：每日觀察患者病情變化，掌握其康復(fù)情況、從醫(yī)情況及壓瘡知識(shí)掌握情況，采用Branden壓瘡評(píng)分對(duì)患者的感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、移動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力/剪切力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)[8]。對(duì)患者的病情信息反饋及時(shí)給予解答，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到中心的無(wú)縫隙護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者給予減壓措施，如氣墊床持續(xù)減壓，協(xié)助患者翻身2 h/次，對(duì)骨突處墊軟枕，并經(jīng)常按摩受壓部位，定時(shí)評(píng)價(jià)和調(diào)整減壓護(hù)理內(nèi)容[9]。（4）問(wèn)題落實(shí)與跟進(jìn)：采用PACD循環(huán)法對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決和改進(jìn)，并對(duì)小組成員定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)護(hù)理技能，定期開(kāi)會(huì)討論護(hù)理中的問(wèn)題，并在實(shí)際護(hù)理中跟進(jìn)問(wèn)題解決情況。開(kāi)通熱線電話、微信、QQ等方式，為患者提供便捷、方便、專業(yè)的服務(wù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）連續(xù)護(hù)理3個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間壓瘡發(fā)生率，分別記錄Ⅰ～Ⅲ級(jí)壓瘡的發(fā)生率。（2）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)定護(hù)理后患者生活質(zhì)量情況，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，包括20個(gè)因子和74個(gè)條目，得分越高表示生活質(zhì)量越好[11]。（3）采用照顧者壓瘡知識(shí)問(wèn)卷、照顧者壓瘡照顧行為問(wèn)卷及照顧者翻身技能考核表對(duì)護(hù)理人員的壓瘡知識(shí)、照顧行為、翻身技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，照顧者壓瘡知識(shí)問(wèn)卷總分25分，照顧者壓瘡照顧行為問(wèn)卷總分60分，照顧者翻身技能考核表總分100分，得分越高表示各項(xiàng)技能越佳[12]。（4）統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理后發(fā)生壓瘡3例，發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組發(fā)生壓瘡11例，發(fā)生率為18.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理人員護(hù)理能力比較 觀察組護(hù)理人員在壓瘡知識(shí)、照顧行為、翻身技能等評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活以及GQOLI-74量表總分較對(duì)照組明顯提升，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理滿意率為96.67%，明顯高于對(duì)照組76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。endprint

3 討論

老年中心以開(kāi)展養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)為中心，符合我國(guó)老齡化發(fā)展的客觀要求，是對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的必要補(bǔ)充，以提升老人的晚年生活質(zhì)量。但老年中心內(nèi)存在大部分老年人處于失能或半失能狀態(tài)，機(jī)體合并多種慢性病，需要長(zhǎng)期臥床或缺乏生活自理能力，是發(fā)生壓瘡的高危人群，給老年中心的護(hù)理服務(wù)帶來(lái)一定難度[13]。

常規(guī)的老年中心醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理方法僅能對(duì)老年患者的生活起居、心理調(diào)攝、用藥指導(dǎo)等方面進(jìn)行干預(yù)，可對(duì)老年患者的健康保健產(chǎn)生一定的護(hù)理作用，但其缺乏護(hù)理針對(duì)性，無(wú)法使出院高危壓瘡老年患者得到有效的護(hù)理保障[14]。臨床統(tǒng)計(jì)表明，約20%需要長(zhǎng)期照顧的老年患者受到壓瘡困擾，給患者家庭及社會(huì)醫(yī)療體系帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)[15]。因此，需要進(jìn)一步提高老年中心的護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)院與中心的護(hù)理銜接，使患者獲得出院后的延續(xù)性護(hù)理，提升對(duì)壓瘡的防治作用。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者的病程越長(zhǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)情況越差、家屬焦慮程度越明顯，對(duì)患者的生活造成負(fù)面影響，使得患者的生活質(zhì)量持續(xù)下降。延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確保患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所接受不同水平的協(xié)調(diào)性與延續(xù)性的照護(hù)[16]。延續(xù)性護(hù)理豐富了護(hù)理的內(nèi)涵，通過(guò)成立延續(xù)性護(hù)理小組，制定針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理措施，增加了護(hù)理人員及患者對(duì)壓瘡的防治知識(shí)，使護(hù)理人員的照護(hù)行為更加合理化和有效化，并針對(duì)性地給予心理干預(yù)，緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，促進(jìn)了患者的康復(fù)[17]。

本研究中，觀察組護(hù)理后發(fā)生壓瘡3例，發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組發(fā)生壓瘡11例，發(fā)生率為18.33%。提示通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員的護(hù)理更有目的性和針對(duì)性，不斷提高護(hù)理人員的壓瘡知識(shí)及操作技能，充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，主動(dòng)地參與到自己的健康管理中，降低壓瘡發(fā)生率。而對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，延續(xù)性護(hù)理通過(guò)PACD循證模式，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善護(hù)理，使得護(hù)理質(zhì)量不斷提高。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理人員在壓瘡知識(shí)、照顧行為、翻身技能等評(píng)分明顯高于對(duì)照組。進(jìn)一步說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施提高了老年中心護(hù)理人員的護(hù)理能力，減少了護(hù)理的隨意性和盲目性，避免因護(hù)理不當(dāng)而造成壓瘡，延誤疾病的康復(fù)甚至導(dǎo)致再次入院，保證了護(hù)理的有效延伸，對(duì)壓瘡的防治具有很好的保障作用[18]。本研究中，觀察組護(hù)理后心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活以及GQOLI-74量表總分較對(duì)照組明顯提升。老年患者的身體機(jī)能、器官功能均在不斷衰退，且合并癥多，新陳代謝緩慢，通過(guò)老年中心的護(hù)理干預(yù)以及自身的能力調(diào)動(dòng)，不僅有效降低了壓瘡的發(fā)生，還提高了患者身體恢復(fù)速度，提升了自我管理及自我護(hù)理水平，使得患者心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活得到較大提升，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高[19]。本研究中，觀察組護(hù)理滿意率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的76.67%。充分證明了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在提高護(hù)理質(zhì)量、提升生活質(zhì)量、降低壓瘡發(fā)生率的同時(shí)，也用護(hù)理服務(wù)贏得了患者的信任和支持，大大提高了護(hù)理的滿意度[20]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在老年中心高危人群中預(yù)防與治療壓瘡的效果確切，是老年中心的一種全新的護(hù)理模式，使患者獲得院外醫(yī)療資源，提供更為合理、便捷的護(hù)理服務(wù)，節(jié)約社會(huì)資源，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，值得在臨床推廣使用。

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