張霞

[摘要]目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 選擇我院2015年1月～2017年1月收治的140例維持性血液透析患者的臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，低于對(duì)照組的54.29%（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的各項(xiàng)遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 維持性血液透析患者接受早期護(hù)理干預(yù)，有助于其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的降低以及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的提高。

[關(guān)鍵詞]早期護(hù)理干預(yù)；維持性血液透析；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0194-03

[Abstract]Objective To explore the influence of early nursing intervention on the incidence of complications of arteriovenous fistula in maintenance hemodialysis patients.Methods Clinical data of 140 cases with maintenance hemodialysis treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected and they were randomly divided into control group and experimental group，the control group received the routine therapy and nursing，the experimental group received early nursing intervention.The incidence of complications and long-term quality of life were compared between the two groups.Results The incidence of complication rate of the experimental group was 11.43%，and that of the control group was 54.29%. The complication rate of the experimental group was lower than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The various long-term quality of life indicators of the maintenance hemodialysis in the experimental group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Early nursing intervention for hemodialysis patients is helpful to reduce the incidence of complications of arteriovenous fistula and improve the quality of life in the long run.

[Key words]Early nursing intervention；Maintenance hemodialysis；Arteriovenous fistula；Complication

隨著近年來臨床醫(yī)療水平的逐步提高，血液透析也在多種疾病的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，有助于患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)以及生存質(zhì)量的提高。維持性血液透析治療的核心在于保持血管通路。只有血管通路的完整性得以保證，才能夠保證充分的透析，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量。但是，現(xiàn)階段臨床常用的透析方法均為血管通路動(dòng)靜脈瘺透析，而血液凈化護(hù)理質(zhì)量管理的主要問題就在于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，在具體的臨床實(shí)踐過程中，受到多種因素的影響，患者容易出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能喪失問題，所以，加強(qiáng)血液凈化護(hù)理工作，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高和并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有積極意義[1-3]。本研究對(duì)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2017年1月收治的140例維持性血液透析患者的臨床資料，其中，76例男性，64例女性；年齡46～72歲，平均（56.3±15.3）歲；80例慢性腎小球腎炎，45例糖尿病腎病，15例高血壓腎病。全部觀察對(duì)象均接受維持性血液透析治療，對(duì)研究過程完全知情，并報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字原則和患者入院時(shí)間將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組70例，男性38例，女性32例；平均年齡（55.8±12.2）歲；40例慢性腎小球腎炎，23例糖尿病腎病，7例高血壓腎病。實(shí)驗(yàn)組70例，男性38例，女性32例；平均年齡（57.2±13.3）歲；40例慢性腎小球腎炎，22例糖尿病腎病，8例高血壓腎病。兩組患者的一般資料治療情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者按照常規(guī)方法治療和護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、生活護(hù)理、藥物護(hù)理以及病情監(jiān)測(cè)等。endprint

實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療和護(hù)理措施基礎(chǔ)上，接受早期護(hù)理干預(yù)，具體措施包括以下幾個(gè)方面。①感染護(hù)理：維持性血液透析患者通常存在免疫力低下、營養(yǎng)不良以及低蛋白血癥等問題，這就會(huì)大大提高患者的感染發(fā)生率，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)感染護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，強(qiáng)化營養(yǎng)支持治療。完成內(nèi)瘺手術(shù)后，注意吻合口的護(hù)理，并指導(dǎo)患者掌握感染的自我防護(hù)方法。②血栓護(hù)理：血栓是透析后發(fā)生率較高的并發(fā)癥類型，因?yàn)榫S持性血液透析患者自身血液粘稠度較高，血管彈性較低，受到各類基礎(chǔ)疾病的影響，其容易出現(xiàn)吻合口狹窄以及血栓問題。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者內(nèi)瘺吻合情況，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。③出血護(hù)理：患者完成內(nèi)瘺手術(shù)后，其靜脈逐步動(dòng)脈化，因而壓力有所升高，一旦透析治療過程中抗凝藥物應(yīng)用不當(dāng)，則極容易發(fā)生出血癥狀，所以，護(hù)理人員應(yīng)早期對(duì)其開展護(hù)理，關(guān)注進(jìn)針部位和穿刺部位的血栓和出血風(fēng)險(xiǎn)，不能定點(diǎn)穿刺。④內(nèi)瘺護(hù)理：血液標(biāo)本采集過程中要避開內(nèi)瘺部位，不能揉搓，及時(shí)按壓針眼。穿刺過程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，使其積極配合穿刺，保證一次穿刺的成功率。同時(shí)，內(nèi)瘺部位皮膚應(yīng)保證清潔、完整、干燥，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，豐富的穿刺技術(shù)經(jīng)驗(yàn)有助于內(nèi)瘺應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組護(hù)理后，出血、感染、血栓形成、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、內(nèi)瘤鼻塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。②分析兩組護(hù)理前后，生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精力、精神健康和總體健康等遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)結(jié)果[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，明顯低于對(duì)照組的54.29%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精力、精神健康和總體健康等遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的逐步提高，各類腎臟疾病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，若腎臟疾病在發(fā)展過程中未得到有效的控制和治療，在腎移植手術(shù)后以及腎源極度缺乏的情況下，相關(guān)的并發(fā)癥問題也仍然得到了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注，維持性血液透析治療是一種較有效提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間的方法[7-9]。

在治療過程中，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能為患者提供一種充分、安全、有效的血液輸送通道，內(nèi)瘺的要求相對(duì)較高，對(duì)于臨床醫(yī)師的技術(shù)要求也相對(duì)較高。非優(yōu)勢(shì)手臂是最常應(yīng)用的造瘺部位，能夠提供充分的血液供給，進(jìn)而為患者的生活提供方便[10-12]。另一方面，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)自身也存在明顯缺陷，因而加強(qiáng)患者的護(hù)理工作具有重要意義。手術(shù)后的護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者吻合口的生長(zhǎng)情況，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，防止對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的治療效果產(chǎn)生不良影響[13-15]。維持性血液透析患者常見并發(fā)癥類型包括腫脹手綜合征、假性動(dòng)脈瘤、血管狹窄、血栓形成等。因?yàn)槭中g(shù)過程中受到血管因素和手術(shù)操作的影響，患者容易出現(xiàn)血流過慢以及血管狹窄等問題，最終誘發(fā)血栓，臨床上可利用血管定位擴(kuò)張的方式將栓子取出，降低血液回流的速度，提高靜脈回流的壓力，從而形成手部水腫，如有需要可以重新造瘺，從而獲得更理想的透析效果[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為11.43%，對(duì)照組為54.29%，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后各的項(xiàng)遠(yuǎn)期生存質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，維持性血液透析患者接受早期護(hù)理干預(yù)，有助于其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的降低以及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的提高，可作為患者臨床首選的護(hù)理方案，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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