劉俊峰

【摘要】目的 對比老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分別采用關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定治療的臨床療效。方法 將2013年5月～2016年5月于我院接受治療的50例股骨轉(zhuǎn)子間骨折老年患者作為研究對象，對比采用關(guān)節(jié)置換治療（觀察組，25例）與髓內(nèi)釘固定治療（對照組，25例）的相關(guān)情況差異。結(jié)果 比較兩組患者在術(shù)后的Harris評分情況，術(shù)后1個月組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個月及6個月觀察組均明顯高于對照組，且組間對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上在對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行治療時，采用關(guān)節(jié)置換治療方式能夠顯著促進患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】股骨骨折；置換；髓內(nèi)；髖關(guān)節(jié)

【中圖分類號】R683.42 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

由于我國社會老齡化程度的不斷加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床發(fā)病率呈顯著了逐年升高的發(fā)展趨勢。目前臨床上在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折時多以手術(shù)治療方式為主，而手術(shù)治療的關(guān)鍵則是要盡可能促進患者肢體功能的恢復(fù)，減少臥床時間，避免在髖關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)翻畸形現(xiàn)象，改善患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。本次就以我院所收治的50例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象，探討了采用關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定兩種術(shù)式的臨床治療情況，現(xiàn)將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所選取的對象為2013年5月～2016年5月于我院接受關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定治療的患者，共50例，將患者依據(jù)門診編號分為觀察組與對照組，各25例。其中觀察組男14例，女11例，年齡71～87歲，平均（78.5±7.7）歲；對照組男13例，女12例，年齡72～86歲，平均（78.2±7.6）歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般統(tǒng)計資料均無明顯差異，可進行組間對比研究（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：采取關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對患者實施全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，置換時使患者取側(cè)臥位。由外側(cè)入路，逐層予以分離，于小轉(zhuǎn)子上端約5mm位置截骨。對各轉(zhuǎn)子骨折塊進行復(fù)位處理，同時采用鋼絲環(huán)進行固定。將股骨頭取出，并把具備轉(zhuǎn)子部分的骨折塊采用復(fù)位鉗固定到遠處骨折位置。對寛臼進行處理，取紗布用生理鹽水完全沾濕進行填塞。切實保護好骨頸與固定好的骨折塊，若有需要還可進行加固捆扎處理。位置確定且較為整齊的骨折塊可黏合于假體上，填注骨水泥，并同時置入股骨假體柄，等到水泥完全固定后，進行復(fù)位、止血、沖洗并最終縫合切口。對照組：采取髓內(nèi)釘固定治療，同樣采取全身麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，利用牽引床取剪刀位，將患肢甚至牽引至內(nèi)收位。在手術(shù)過程中于C臂機監(jiān)測之下，對骨折部位進行復(fù)位并采取固定處理。股骨轉(zhuǎn)子區(qū)域安裝擴髓以后組裝有關(guān)主釘與連接柄，直插僅股骨預(yù)設(shè)部位組裝瞄準(zhǔn)臂，于大腿附近行20mm切口鉆進螺旋刀片引導(dǎo)針，確定其位置置于股骨頭中部，最終鎖定遠端并進行尾帽安裝，止血、沖洗并縫合切口[2]。

1.3 療效評價指標(biāo)

采用人工髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）對患者進行評價，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～90分為較好，70～79分為尚可，低于70分為差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者在術(shù)后不同時間的Harris評分，在術(shù)后1個月兩組對比差異不明顯無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而在術(shù)后3個月及6個月后，觀察組明顯高于對照組且組間對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種老年高發(fā)性骨折疾病，隨著近年來我國老齡人口比例的不斷擴大，該病的臨床發(fā)病率也不斷升高，現(xiàn)已引起了人們的高度關(guān)注。目前臨床上在治療這一骨折情況時，多以關(guān)節(jié)置換與髓內(nèi)釘固定兩種治療方式為主[4]。

在本次研究中經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者于術(shù)后的側(cè)髖部功能恢復(fù)效果顯著，采用Harris評分進行評價，觀察組的改善幅度更大，和對照組相比，組間差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但須注意人工髖關(guān)節(jié)治療方式相較于內(nèi)釘固定而言過程較為復(fù)雜，但總體而言其臨床療效更佳，相信可在術(shù)前充分掌握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，該手術(shù)方式必將會得到越來越廣泛的應(yīng)用。綜上，臨床上在對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行治療時，采用關(guān)節(jié)置換治療方式能夠顯著促進患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 劉 蘇，徐又佳，王創(chuàng)利，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定法結(jié)合鎖定加壓鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）.

[2] 徐厚高.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較[J].中國組織工程研究，2014，9（35）.

[3] 孫友強，邵 敏，何 偉，等.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究，2016，20（13）.endprint