王翠麗　王向莉

摘 要：小園（化名）因各種社會、心理原因和考試失敗的負性打擊致使出現(xiàn)考試焦慮，上課聽不進、下課胡思亂想，焦慮煩躁的情緒和不斷下降的睡眠質(zhì)量導(dǎo)致小園害怕考試、害怕與人交往、不想繼續(xù)學(xué)習(xí)而堅持退學(xué)。通過了解情況，運用合理情緒和系統(tǒng)脫敏療法幫助來訪者走出考試陰影，恢復(fù)學(xué)習(xí)信心，重塑個人自尊，基本達到預(yù)期目標。

關(guān)鍵詞：考試焦慮；合理情緒療法；系統(tǒng)脫敏

一、一般資料

1、人口學(xué)資料

小園（化名），女，16歲，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)高一學(xué)生，身高158cm，體態(tài)清瘦。家庭成員包括父親、母親、哥哥、妹妹和來訪者五人，身體健康，家族無精神疾病史。

2、個人成長史

足月順產(chǎn)，身體健康，家境一般。父親性格憨厚，帶著剛成年的哥哥常年外出打工，很少管理家庭事務(wù)；來訪者自小跟隨母親一起生活，五歲時妹妹出生，母親精干利落，對來訪者期望很高，要求嚴格。小學(xué)成績優(yōu)異，年年名列前茅；順利考上鄉(xiāng)鎮(zhèn)初中，刻苦努力，勤儉節(jié)約，很少參與其他業(yè)余活動，初二某次測驗考試數(shù)學(xué)成績下降，整體名次滑出前十名。從此，害怕考試，緊張焦慮，睡眠質(zhì)量差，自己無法控制，考前十分鐘不停地上廁所。尤其是班上另一位同學(xué)成績也很好，兩人總是第一第二不相上下，加劇了對考試的擔(dān)心和恐懼。長期的緊張焦慮致使聽課質(zhì)量下降，注意力難以集中，聽不懂的地方越來越多，對考試更加恐懼。中考發(fā)揮一般，與重點高中失之交臂，進入普通高中。開學(xué)兩周，打電話給母親，堅持退學(xué)，自述原因是上課聽不懂，這么耗著也是浪費錢。

3、主訴及個人自述

主訴：近兩周來，煩躁不安，上課聽不進去，總是想著別人是否能聽懂，閉上眼睛就會胡思亂想，難以入眠，害怕各類考試，甚至已不愿意來學(xué)校上課。

個人自訴：開學(xué)時看到母親交了很高的學(xué)費，下定決心要更加努力學(xué)習(xí)。進入快班，所講內(nèi)容較難，出現(xiàn)“跟不上”“聽不懂”現(xiàn)象，心里焦慮煩躁，難以集中精神，越發(fā)聽不懂教學(xué)內(nèi)容，開始不愿上課、不愿和同學(xué)說話，直至目前不愿再去學(xué)校，想退學(xué)在家?guī)椭赣H勞動。

二、觀察和他人反應(yīng)

1、咨詢師觀察和了解到的情況

來訪者在母親陪同下前來咨詢，衣著樸素，不愿過多表達自我，說話聲音小，常低頭不語，兩手不時在腿間揉搓，略顯拘謹。

無重大生理疾病，人格健全，日常生活習(xí)慣無異常，朋友玩伴不多，很少參加集體或團體活動。

2、母親反映的情況

來訪者性格內(nèi)向，不愛出門，很少與同學(xué)交往玩耍，喜歡發(fā)呆或玩手機。

三、評估與診斷

1、評估

綜合所收集的資料，來訪者智力正常，自知力完整，無幻覺、妄想等精神癥狀。主要問題是考試焦慮引發(fā)的不良情緒反應(yīng)和行為不適，屬于心理咨詢范疇。

2、診斷：一般心理問題

診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)病與非病的三原則，來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）依據(jù)癥狀學(xué)標準：來訪者出現(xiàn)焦慮、失眠等癥狀，強度不甚強烈，沒有導(dǎo)致邏輯思維和社會功能缺失，病程不足一月，排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

（3）心理測試量結(jié)果：

焦慮自評量表（SAS）：粗分57，標準分71，提示有重度焦慮；

抑郁自評量表（SDS）：粗分49，標準分61，提示為輕度抑郁；

四、原因分析

1、社會原因：家庭經(jīng)濟條件一般，父母關(guān)心關(guān)愛較少，家庭教育方式單一，

缺乏人際溝通與交流，社會支持體統(tǒng)薄弱。

2、心理因素：性格內(nèi)向，對自身要求嚴格，面對挫折缺乏有效的應(yīng)對方式。

五、咨詢目標

1、近期目標：改善焦慮、抑郁、失眠癥狀；運用合理情緒和系統(tǒng)脫敏療法

療法糾正不良認知，消除或減輕對考試的恐懼情緒。

2、長期目標：增強自信心，完善個性特征，引導(dǎo)其在面對挫折時采用積極的

應(yīng)對方式，以期未來更好的適應(yīng)環(huán)境和社會。

六、咨詢過程

第一階段：心理評估和診斷階段。

通過攝入性會談收集來訪者詳細資料，給予來訪者充分的尊重和理解，無條件的積極關(guān)注，建立良好的咨訪關(guān)系，使之放下戒備心理，愿意吐露真實心聲。

使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行施測，分析顯示來訪者存在重度焦慮和輕度抑郁。依據(jù)診斷結(jié)果協(xié)商治療方案，向來訪者介紹并解釋合理情緒療法，并使之初步分析自身問題的原因。

家庭作業(yè)：將導(dǎo)致自己焦慮心理的誘發(fā)事件（A）整理記錄下來，并有針對性地列出誘發(fā)事件導(dǎo)致的行為后果（C），尋找并分析其中的原因以及認知（B）方面存在的不合理的地方。

反思：來訪者個性內(nèi)向，不善表達，但思路清晰，善于分析，可以揚長避短，給予其更多的啟發(fā)，挖掘思維潛能。

第二階段：心理咨詢階段。

（1）運用合理情緒療法矯正不良認知，構(gòu)建更加完善的認知系統(tǒng)。

節(jié)選來訪者的家庭作業(yè)片段：

誘發(fā)事件（A） 認知評價（B） 情緒行為（C）

明天要考試了 證明自己的機會 緊張，睡不著覺

上課聽不懂 學(xué)習(xí)不好是差生 心情煩躁、希望別人也聽不懂

針對家庭作業(yè)中的具體事件深入溝通發(fā)現(xiàn)，來訪者對考試的認識是存在偏差的。首先，將考試作為證明自己價值的機會，成績好就是優(yōu)秀的，成績不好就會被看不起，意味著考不上大學(xué)、沒出息，夸大了考試的影響；再者，上課遇到聽不懂的地方，不是想辦法怎樣去理解知識點，而是關(guān)注他人是否能聽懂，以尋求心理平衡，是一種不健康的心理應(yīng)對方式。綜上，來訪者存在絕對化、概括化和糟糕至極的認知特點，需要進一步矯正。

咨詢會談片段摘要：

咨詢師：為什么認為考試是證明自己的機會？

來訪者：從小到大我一直都是班級前三，老師關(guān)注我，同學(xué)崇拜我，父母也總是夸我，說以后一定要上個好大學(xué)，這才算有出息了，沒有白供養(yǎng)我。但是，進入高中后，優(yōu)秀的人太多，一點都不顯我，明顯感到自己不像之前那么自信了，怎么樣才能證明自己呢？就是考試。

咨詢師：那就是說，考得好就說明這個人是優(yōu)秀的，考得不好就不優(yōu)秀了。

求助者：嗯，是的。

咨詢師：班級中有沒有成績一般，但是其他各方面比如有個人特長、組織能力強或是關(guān)心班集體受大家喜愛的同學(xué)？

來訪者：有的，比如我們班長、還有琪琪（化名）等，他們成績都沒有我好，但是個人能力強，大家也都很喜歡跟他們一起。

咨詢師：那他們算優(yōu)秀的人嗎？

來訪者：必須算啊。

咨詢師：但是他們成績并不十分好，至少沒有達到你覺得好的程度。

來訪者：嗯...（沉默十多秒）其實成績并不能算是唯一衡量標準。

咨詢師：但你似乎是一直用這唯一標準在衡量自己。

來訪者：（低下頭，抿抿嘴唇，呈思考狀）一直以來父母就教育我要好好學(xué)習(xí)，我們家情況一般，只有努力學(xué)習(xí)，考了好成績，以后才能有好工作。我長得不漂亮、也不愛玩兒，老師同學(xué)們都是因為成績關(guān)注、親近我，所以，我必須保持很好的名次才行。

咨詢師：那是不是可以這么認為，你學(xué)習(xí)的動力源于兩點：一是父母的期待，二是好成績帶來的他人的關(guān)注

來訪者：是的是的

咨詢師：來自你內(nèi)在的動力呢？

來訪者：內(nèi)在的動力，沒有想過，我一直以為作為學(xué)生不用操心，好好學(xué)習(xí)就是全部，但實際上這種想法不對。

咨詢師：是的，你已經(jīng)認識到自己在對待考試的認識和態(tài)度上是有偏差的，這很好。同時，學(xué)習(xí)的過程是漫長而艱辛的，除了外部動力，更需要你發(fā)自內(nèi)心的喜歡它、愿意付出時間和精力去探索發(fā)現(xiàn)其中的奧秘和樂趣，高中以前的知識相對簡單，但以后的知識更多的是需要不斷的思考，甚至試錯，不可能一帆風(fēng)順。你覺得呢？

求助者：嗯，明白了，雖然知道以后會更難，但我卻感覺一下子輕松了很多。

（2）運用系統(tǒng)脫敏療法緩解焦慮情緒，消除對考試的恐懼心理。

借助催眠椅對來訪者進行了放松訓(xùn)練，緩解近期的緊張情緒，使其感受身心放松的狀態(tài)。在第三次咨詢時使用系統(tǒng)脫敏療法，將對考試的焦慮恐懼情緒從輕到重劃分為7個等級，通過反復(fù)多次的放松狀況對抗焦慮情緒，提高了心理承受力和適應(yīng)力。

反思：來訪者有著很好的領(lǐng)悟能力，但長期簡單封閉的環(huán)境不利于緩解焦慮、壓抑的情緒，需要多與家人、老師或同學(xué)溝通交流，建立良好的社會支持系統(tǒng)。

第三階段：鞏固與結(jié)束階段。

經(jīng)過四次咨詢，來訪者睡眠情況好轉(zhuǎn)，緊張情緒緩解，從之前低頭不語到開心說話，從堅持退學(xué)到愿意返回校園，呈現(xiàn)出一種陽光、獨立的狀態(tài)。最后一次咨詢意將咨詢室中的良好狀態(tài)遷移到現(xiàn)實中去，以積極樂觀的心態(tài)去更好的應(yīng)對未來的生活。

參考文獻：

[1]郭念鋒?《心理咨詢師（三級）》?北京：民族出版社?2005.7（2011.6重?。?/p>

[2]郭念鋒?《心理咨詢師（二級）》?北京：民族出版社?2005.7（2011.6重印）

[3]郭念鋒?《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》?北京：民族出版社?2005.7（2011.6重?。?/p>

作者簡介：王翠麗（1987-）女，碩士，助教，研究方向：應(yīng)用心理學(xué)?單位：河南衛(wèi)生干部學(xué)院。