林豐蘭 陳桂銘 王維銘 施婧瑤

（ 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

一體化教學(xué)法在臨床急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

林豐蘭 陳桂銘 王維銘 施婧瑤

（ 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

目的：探討一體化教學(xué)法在本科生臨床急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：將69名在院的本科醫(yī)學(xué)實習(xí)生隨機(jī)分為實驗組34名與對照組35名。兩組均進(jìn)行“簡易呼吸器的使用”“電除顫”的培訓(xùn)與考核，對照組采取傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)方法，實驗組進(jìn)行一體化教學(xué)方法，培訓(xùn)后按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作考核，比較兩組成績的差異。結(jié)果：“電除顫”考核成績有差異（P＜0.05），“簡易呼吸器的使用”有明顯差異（P＜0.01）；效果評價顯示學(xué)生認(rèn)為此法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高技能操作熟練度等方面均有顯著效果。結(jié)論：一體化教學(xué)法有利于改善學(xué)生的思維方式及知識能力的構(gòu)建，充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，在“教、學(xué)、做”的連貫?zāi)Ｊ街屑訌?qiáng)急救技能的掌握程度，縮短學(xué)生從認(rèn)知轉(zhuǎn)化為能力的所需時間，同時促進(jìn)教師不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)水平，實現(xiàn)師生共同進(jìn)步。此法是對臨床技能傳統(tǒng)教學(xué)模式的突破，未來可廣泛應(yīng)用。

一體化教學(xué)；臨床急救技能；醫(yī)學(xué)生

隨著我國醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的日趨龐大，醫(yī)學(xué)生臨床實踐不足，以致理論和實踐脫節(jié)的問題正日益突出，而解決的關(guān)鍵在于提高醫(yī)學(xué)生從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向?qū)嵺`操作這一過渡時期的教學(xué)質(zhì)量。因此，尋求提高臨床技能水平的途徑和方法，是醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)期間的重要工作之一，也是教學(xué)改革的重點和難點。傳統(tǒng)的技能教學(xué)模式是將理論與實踐分開教學(xué)，二者自成體系，獨立開展?！敖?、學(xué)、做一體化”教學(xué)模式是將教學(xué)場所直接設(shè)在實訓(xùn)中心，通過師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，理論與實踐交替進(jìn)行，直接與抽象交錯出現(xiàn)，突出學(xué)生動手能力和專業(yè)技能培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種教學(xué)方法[1]。目前一體化教學(xué)在國內(nèi)教學(xué)中應(yīng)用也頗多，主要集中于內(nèi)科、外科、兒科、護(hù)理技能等臨床學(xué)科，針對一體化教學(xué)的原則、計劃、教學(xué)過程設(shè)計、評價方式等研究方面[2-5]，尚未發(fā)現(xiàn)將其應(yīng)用于臨床急救技能的培訓(xùn)中。為了進(jìn)一步提高我院本科醫(yī)學(xué)生的臨床技能教學(xué)質(zhì)量，我們將一體化教學(xué)法應(yīng)用于急救技能教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)將具體方法介紹如下。

一、對象與方法

1.對象

以2015年7月～2016年7月在我院實習(xí)的2011級各專業(yè)醫(yī)學(xué)本科實習(xí)生為對象，納入學(xué)生共69人。進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實驗組（n=34）、對照組（n=35）。兩組學(xué)生的年齡、知識基礎(chǔ)、前期技能成績等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法

根據(jù)福建中醫(yī)藥大學(xué)下發(fā)的《臨床綜合技能考試大綱》，選取“簡易呼吸器的使用”和“電除顫”兩個急救項目，兩組操作考核評分表均參照中心編寫的《中西醫(yī)臨床基本技能操作指南》及所用技能操作視頻，授課教師一致，授課課時及實訓(xùn)課時一致，教學(xué)設(shè)備一致。

對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)生經(jīng)過課前預(yù)習(xí)、教師課堂理論講解、學(xué)生課后復(fù)習(xí)、實訓(xùn)室完成操作練習(xí)四個環(huán)節(jié)來進(jìn)行。

實驗組：采用“一體化”教學(xué)模式，由師生雙方共同完成教學(xué)任務(wù)。通過多媒體課件講授、觀看操作錄像、講解操作重難點、教師示范操作的流程進(jìn)行集中教學(xué)，接著學(xué)生4人一組輪流操作練習(xí)，教師集中反示教，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，共同完成教學(xué)任務(wù)。實訓(xùn)課后，教師針對本次教學(xué)中存在的普遍問題進(jìn)行總結(jié)評價，提出意見和建議；學(xué)生根據(jù)教學(xué)任務(wù)提出本次課程的學(xué)習(xí)心得和存在疑惑，并在師生互動平臺上進(jìn)行交流。

3.評價方法

（1）學(xué)生技能考核成績

對比培訓(xùn)后兩組學(xué)生每項急救技能的成績差異，運用SPSS19.0獨立樣本t檢驗進(jìn)行對比分析（表1）。

（2）問卷調(diào)查

設(shè)計教學(xué)效果評價調(diào)查問卷，對參與課題的學(xué)生及教師進(jìn)行問卷調(diào)查，并統(tǒng)計結(jié)果。問卷內(nèi)容涉及教學(xué)過程、教學(xué)效果、教學(xué)感受等方面的滿意度情況，側(cè)面了解實施效果。共發(fā)放34份，回收34份。具體調(diào)查結(jié)果見表2。

二、結(jié)果

1.實驗組與對照組兩項技能成績比較（表1）

表1 實驗組與對照組兩項技能成績比較（分，±s）

實驗組電除顫考核成績與對照組有差異（p＜0.05），簡易呼吸器使用的考核成績實驗組與對照組有顯著差異（p＜0.01）。

2.學(xué)生對一體化教學(xué)模式的評價（表2）

表2 學(xué)生對一體化教學(xué)模式的評價N=34（%）

三、討論

1.臨床技能一體化教學(xué)的實施效果

臨床技能一門是實操性很強(qiáng)的課程，要求學(xué)生在掌握一定的理論知識基礎(chǔ)上，練就熟練的技能操作手法，“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)方法最突出的特點就是將理論學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練緊密結(jié)合起來，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中理論和實踐分離的做法，突出“教中學(xué)、做中學(xué)、學(xué)中做”的理念[6]。在相同教學(xué)條件下，一體化教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)模式所需的學(xué)時數(shù)有所減少，但據(jù)表1的結(jié)果顯示，學(xué)生成績卻有所提高，達(dá)到了事半功倍的效果。此效果可能得益于學(xué)生在最初注意力集中的短時間內(nèi)完成了操作要點和原理的學(xué)習(xí)，隨即轉(zhuǎn)換教學(xué)形式使學(xué)生的興趣點和注意力發(fā)生更新，再次形成專注力，進(jìn)而積極地投入后續(xù)的實訓(xùn)學(xué)習(xí)中。在整個技能教學(xué)的過程，學(xué)生能夠處于持續(xù)興趣和積極的狀態(tài)，表現(xiàn)出主動性高、專注力強(qiáng)的學(xué)習(xí)氛圍，有效地提升了教學(xué)效果。同時，一體化教學(xué)模式對授課教師也頗有幫助，因為“以教為主”，很難在過程中了解教學(xué)效果，而一體化的教學(xué)將實訓(xùn)緊接其后，教師通過實訓(xùn)指導(dǎo)時及時發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步去完善教學(xué)設(shè)計，促進(jìn)日后教學(xué)水平不斷提高。

2.臨床技能一體化教學(xué)的滿意度

我們對參加一體化教學(xué)的全體學(xué)生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查來側(cè)面了解教學(xué)效果，問卷內(nèi)容涉及教學(xué)過程、教學(xué)效果、教學(xué)感受等多個維度的十余項內(nèi)容，從統(tǒng)計結(jié)果來看，絕大多數(shù)學(xué)生接納一體化教學(xué)模式，認(rèn)為教學(xué)過程緊湊有序，重點突出，在技能項目的實操訓(xùn)練上有所側(cè)重，較傳統(tǒng)方式更能提高技能操作的熟練度，且認(rèn)為該方式對學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率的提升有幫助，愿意積極參與和支持一體化教學(xué)模式的后續(xù)應(yīng)用和推廣。雖總體評價較好，但在問卷中也發(fā)現(xiàn)學(xué)生的一些問題反饋，如分組實訓(xùn)的操作用物不夠齊全，教師分組指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)不甚統(tǒng)一，理論授課與操作練習(xí)的時間分配不一致，分組人數(shù)過多等，針對上述問題，課題小組將結(jié)合課題實施中的體會，基于我院教學(xué)實際情況，對一體化教學(xué)的實施方案做進(jìn)一步調(diào)整和完善，擇時再試行以不斷完善。

3.實施一體化教學(xué)法的基礎(chǔ)保障

一體化教學(xué)法在臨床技能教學(xué)中有諸多裨益，是對臨床技能傳統(tǒng)教學(xué)模式的突破，未來可廣泛應(yīng)用。但應(yīng)注意一體化教學(xué)模式的實施應(yīng)具備一定的基礎(chǔ)保障，比如在教學(xué)硬件條件上，若培訓(xùn)人數(shù)較多，每次需以數(shù)十人為單位進(jìn)行，則分組實訓(xùn)時要求具備有多間實訓(xùn)室，并配套相同的模擬設(shè)備和操作用物，滿足數(shù)十人同時實訓(xùn)的需求，其場地和用物則需有專人進(jìn)行統(tǒng)籌和管理，因此，建設(shè)和依托臨床技能培訓(xùn)中心來進(jìn)行此項保障十分有益。在教學(xué)規(guī)定上也應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整，因為傳統(tǒng)教學(xué)模式向一體化模式轉(zhuǎn)變后，在學(xué)時安排、學(xué)生分組、教師需求、教學(xué)內(nèi)容分配、重難點的講解要求等方面均有變化，教學(xué)進(jìn)度隨之改變，因此需修改教學(xué)大綱，按照一體化的要求，根據(jù)實際情況來修訂課程計劃。此外，對課程質(zhì)量質(zhì)控的評價標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)做相應(yīng)調(diào)整，將理論教學(xué)與實訓(xùn)教學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)融合，綜合體現(xiàn)一體化教學(xué)的成效。

四、結(jié)語

“教、學(xué)、做”一體化教學(xué)模式是近年來提出的新型教學(xué)理念，將其開拓性地應(yīng)用于本科醫(yī)學(xué)實習(xí)生的臨床技能教學(xué)中，充分發(fā)揮其結(jié)合情景教學(xué)、實現(xiàn)臨床真實場景下的模擬治療的優(yōu)勢，將臨床技能教學(xué)過程實現(xiàn)從疾病識別、分析、診斷到治療等全過程模擬教學(xué)，將教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，避免重復(fù)。一體化教學(xué)能充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，由被動地授課參觀者逐步過渡成為學(xué)習(xí)主動者，縮短學(xué)生從認(rèn)知轉(zhuǎn)化為能力的所需時間，同時促進(jìn)教師不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)水平，實現(xiàn)師生共同進(jìn)步。此項嘗試是對臨床技能傳統(tǒng)教學(xué)模式的突破，未來可進(jìn)一步推廣應(yīng)用于全部技能項目的培訓(xùn)教學(xué)中。

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Integration Teaching Method in the Application of Clinical First Aid Skills Training Study

Lin Fenglan,Chen Guiming,Wang Weiming,Shi Jingyao
(People's Hospital Affliated to Fujian University of TCM; Fuzhou 35004,China)

Objective:To study the integration teaching method in the application of undergraduate clinical frst aid skills training effect. Methods: 69 undergraduate medical interns in hospital were randomly divided into experimental group and the control group of 34 and 35. Two groups are "simple respirator use","electric shock"of the training and examination,control group adopts the traditional practice teaching method,the experimental group on the integration of teaching methods,training carried out in accordance with the unified operation assessment,after comparing the difference between the two groups of results. Results: there are differences between the "electric shock" appraisal result (P ＜ 0.05),"simple respirator use" have obvious difference (P＜ 0.01); Performance evaluation shows that students think that this method to stimulate interest in learning,improve learning effciency,improve operation skills profciency,etc,all have signifcant effects. Conclusion:the integration teaching method to improve the students' way of thinking and the ability of knowledge construction,fully mobilize students' learning enthusiasm,in "teaching,learning and doing" coherent patterns in strengthen the master degree of frst aid skills,shorten the time required from cognitive into ability of students,and promote teachers' professional quality and improve the teaching level,realize the teachers and students to make progress together. This was the breakthrough to the traditional teaching mode on the clinical skills,can be widely used in the future.

Integration teaching; clinical frst aid skills; medical students

林豐蘭（1977-），女，副主任護(hù)師。

施婧瑤。

福建中醫(yī)藥大學(xué)2015年教育教學(xué)研究課題“一體化教學(xué)模式在臨床急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用”(NO.XJJGY1517)。

2017-03-28）