安寧療護(hù)對(duì)老年腫瘤臨終患者主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響

王曉華 孟偉康 梁曉慧 溫博

·護(hù)理研究·

安寧療護(hù)對(duì)老年腫瘤臨終患者主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響

王曉華 孟偉康 梁曉慧 溫博

目的探討安寧療護(hù)對(duì)老年腫瘤腫瘤臨終患者主要照顧者焦慮抑郁負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響。方法腫瘤臨終患者60例主要照顧者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者在接受免疫治療、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)及放化療等治療的同時(shí)予以常規(guī)整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 觀察組患者在接受上述治療及常規(guī)整體護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以安寧療護(hù)護(hù)理干預(yù)。通過問卷調(diào)查的方式，對(duì)2組患者抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)、家屬應(yīng)激量表(RSS)進(jìn)行干預(yù)前后統(tǒng)計(jì)，分析之間的關(guān)系。結(jié)果對(duì)照組RSS及三因子、SAS、SDS評(píng)分明顯低于觀察組，男性患者家屬低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；分析得知RSS及三因子與SAS、SDS之間呈正相關(guān)(r值分別為0.516、0.539、0.418、0.249、0.591、0.528、0.325，Plt;0.05)。結(jié)論老年腫瘤臨終病人家屬主要照顧者存在著較高的心理應(yīng)激水平，有較嚴(yán)重的抑郁焦慮的情況，且女性更為嚴(yán)重；安寧療護(hù)能夠降低老年腫瘤臨終患者主要照顧者心理應(yīng)激水平，改善焦慮抑郁情緒。

安寧療護(hù);臨終患者主要照顧者；應(yīng)激水平；負(fù)性情緒；降低

惡性腫瘤是臨床上一種比較多見的，會(huì)給人生命質(zhì)量造成嚴(yán)重危害的疾病，病死率非常高。惡性腫瘤患者，特別是晚期患者， 康復(fù)的希望非常小。當(dāng)患者進(jìn)入臨終期，患者主要照顧者要承受很大的壓力，面對(duì)著親人即將離去的痛苦，同時(shí)，還要面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和繁重的看護(hù)工作，精神上和生理上都飽受折磨，容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒，關(guān)注腫瘤臨終患者主要照顧者的情緒、心理狀態(tài)，了解其心理應(yīng)激水平，也是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任[1,2]?！鞍矊幆熥o(hù)”一詞始于我國(guó)臺(tái)灣，指為患有不可治愈疾病的患者及家屬在臨終前提供減輕痛苦的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高患者的生命質(zhì)量、節(jié)約醫(yī)療成本，體現(xiàn)社會(huì)文明進(jìn)步[3]，其目的在于協(xié)助患者及家屬獲得最佳的生活品質(zhì)[4]，是一種人性化的醫(yī)療服務(wù)模式，正受到醫(yī)學(xué)界的日益重視[5,6]本文將主要研究安寧療護(hù)對(duì)老年腫瘤臨終患者主要照顧者的心理應(yīng)激水平及焦慮抑郁情緒的影響，為改善老年腫瘤臨終患者主要照顧者的情緒，提高腫瘤患者及其照顧者的生活質(zhì)量提供理論依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月在秦皇島市第一醫(yī)院腫瘤一科住院治療預(yù)期壽命lt;6個(gè)月且年齡gt;60歲的腫瘤臨終患者60例作為研究對(duì)象，其中男 42例，女18例；年齡62～86歲， 平均 (69.3±1.2)歲；對(duì)病情知情程度： 全知情35 例， 部分知情18 例， 不知情7例； 文化程度： 高中及以下39 例，大專及以上21例?；颊唠S機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。2組患者在性別比、年齡、疾病類型、對(duì)病情知情程度及文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。所選患者家屬主要照顧者為臨終患者的直系親屬為主要照顧者，且照顧者意識(shí)清楚，有正常的理解能力。患者的主要照顧者知情同意，自愿參與本研究。照顧者中，男11例，女49例； 年齡26～78歲，平均年齡(53.4±2.1)歲；與患者關(guān)系：兒女16例，配偶39例， 其他5例；文化程度為高中及以下36例，大專及以上24例；陪伴患者時(shí)間：長(zhǎng)期陪伴43例，經(jīng)常陪伴17例。2組患者家屬在性別比、年齡、與患者關(guān)系、文化程度及陪伴患者時(shí)間等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組：在接受免疫治療、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)及放化療等治療的同時(shí)予以常規(guī)整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組：在接受上述治療及常規(guī)整體護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上予以安寧療護(hù)護(hù)理干預(yù)。①采用免疫治療及營(yíng)養(yǎng)支持等進(jìn)行治療，細(xì)心、全面照顧患者， 使患者及家屬獲得最佳生活質(zhì)量[7,8]。②對(duì)患者和照顧者嘗試進(jìn)行死亡教育：幫助患者和主要照顧者接受死亡。死亡是每個(gè)人的最終歸宿，過程并不痛苦，讓患者以積極的心態(tài)安排有限的時(shí)光，樂觀、平靜地接受死亡，降低身心痛苦[9]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)帶著責(zé)任心、愛心、耐心，與他們建立良好關(guān)系，根據(jù)患者心理特征運(yùn)用適當(dāng)?shù)臏贤记膳c患者交流 ，從而取得患者及家屬的信任。通過傾聽、觀察來(lái)了解患者及主要照顧者對(duì)待死亡的態(tài)度，同時(shí)對(duì)主要照顧者采用強(qiáng)化式教育，讓家屬能早日正確面對(duì)死亡，并積極參與到患者的死亡教育中來(lái)。 ③向主要照顧者灌輸安詳而逝的理念。眾所周知，許多搶救措施對(duì)于癌癥臨終期患者來(lái)說(shuō)毫無(wú)意義，例如氣管切開、氣管插管等，只會(huì)增加患者的痛苦，但照顧者因情感上或者社會(huì)輿論等方面的原因難以決定放棄搶救。通過舉辦各種健康講座、個(gè)性化的面對(duì)面宣教等形式，向患者及主要照顧者普及自然死的觀念。④盡量減輕臨終患者身體的痛苦和不適癥狀，如疼痛、惡心嘔吐、便秘、失禁等常見臨終癥狀，給予常規(guī)的對(duì)癥處理。⑤對(duì)患者家屬照顧者進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)：哀傷輔導(dǎo)就是協(xié)助人們?cè)诤侠淼臅r(shí)間內(nèi)引發(fā)正常的悲傷，并健康地完成悲傷，以增強(qiáng)重新開始正常生活的能力[10]。 癌癥臨終期患者主要照顧者由于即將失去親人而過度哀痛和悲傷，可能會(huì)導(dǎo)致精神上的創(chuàng)傷和心理障礙，出現(xiàn)焦慮抑郁的情緒， 有時(shí)甚至?xí)T發(fā)其他疾病。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者主要照顧者進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)及參與制定護(hù)理計(jì)劃， 同情、 理解及安慰家屬， 照護(hù)患者同時(shí)還要給主要照顧者提供全面照護(hù)，傾聽他們的述說(shuō)，鼓勵(lì)他們把不良的情緒宣泄出來(lái)。

1.3 調(diào)查方法與評(píng)價(jià) 對(duì)干預(yù)前后2組患者主要照顧者心理應(yīng)激及焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)定， 其中家屬心理應(yīng)激采用家屬應(yīng)激量表(RSS)[11]評(píng)價(jià)， 該量表包括15個(gè)問題， 由負(fù)性情感、生活被擾亂及心理痛苦 3個(gè)因子組成，采用 0～2三級(jí)評(píng)分，最高為 30分，最低為0分，心理應(yīng)激水平隨分值的升高而升高；總分越高說(shuō)明應(yīng)激水平越高。焦慮、抑郁情緒采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩量表均包括20項(xiàng)條目，總得分lt;50分表示無(wú)焦慮或抑郁，50～59分為輕度焦慮或抑郁，60～69分為中度焦慮或抑郁，gt;70分為重度焦慮或抑郁， 得分越高表明患者焦慮及抑郁程度越高。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組患者家屬 RSS 評(píng)分比較 2組干預(yù)前患者主要照顧者負(fù)性情感、生活被擾亂、心理痛苦 及 RSS總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Pgt;0.05)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。觀察組干預(yù)后患者主要照顧者負(fù)性情感、生活被擾亂、心理痛苦及 RSS總分均低于對(duì)照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后患者主要照顧者 RSS評(píng)分比較 n=30,分

注：與干預(yù)前比較，*Plt;0.05，#Plt;0.01；與對(duì)照組比較，△Plt;0.01

2.2 干預(yù)前后2組患者主要照顧者 SAS及SDS評(píng)分比較 2組干預(yù)前患者主要照顧者SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Pgt;0.05)；與本組干預(yù)前比較，干預(yù)后患者主要照顧者SAS及SDS 評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)；觀察組干預(yù)后患者主要照顧者 SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。 見表2。

表2 干預(yù)前后2組患者主要照顧者 SAS及SDS評(píng)分比較 n=30,分

注： 與干預(yù)前比較，*Plt;0.05；與對(duì)照組比較，#Plt;0.01

2.3 不同性別RSS及各因子、SAS、SDS的評(píng)分比較 不同性別RSS總分、心理痛苦、生活被打擾、負(fù)性情感、SAS、SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見表3。

表3 不同性別之間RSS及各因子、SAS、SDS的分值比較 分

2.4 觀察組患者家屬RSS和SAS、SDS的相關(guān)性分析 SAS、SDS評(píng)分呈正相關(guān)(Plt;0.01)。主要照顧者的應(yīng)激水平與其焦慮抑郁呈正性關(guān)系。見表4。

表4 觀察組患者家屬RSS和SAS、SDS的相關(guān)性分析比較 n=30

3 討論

3.1 安寧療護(hù)對(duì)降低老年腫瘤臨終患者主要照顧者焦慮抑郁情緒及心理應(yīng)激水平的影響 臨終患者對(duì)于整個(gè)家庭來(lái)講就是一個(gè)嚴(yán)重的應(yīng)激源，尤其是對(duì)于主要照顧者來(lái)講更是如此，是家屬的應(yīng)激水平提高，產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒障礙[12]。研究表明，臨終患者家屬存在著較高的心理應(yīng)激狀態(tài)和較嚴(yán)重的負(fù)性情感，且親屬應(yīng)激水平與負(fù)性情感呈正相關(guān)關(guān)系[13]，住院的老年腫瘤臨終患者的主要照顧者普遍存在著較嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，照顧者的不良情緒反過來(lái)也會(huì)影響患者本人。

本研究得到觀察組干預(yù)后患者主要照顧者負(fù)性情感、 生活被擾亂、心理痛苦及RSS總分均低于對(duì)照組干預(yù)后， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (Plt;0.05)； 另外,觀察組干預(yù)后患者家屬SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組干預(yù)后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)， 提示安寧療護(hù)能顯著降低臨終患者家屬應(yīng)激水平，減少焦慮及抑郁等負(fù)性情緒。研究結(jié)果表明，無(wú)論是RSS及其3個(gè)相關(guān)因子還是SAS、SDS的評(píng)分，干預(yù)組的患者家屬主要照顧者值都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，而且RSS與SAS、SDS呈正相關(guān)，這說(shuō)明未接受安寧療護(hù)的臨終患者主要照顧者的心理應(yīng)激水平要比接受安寧療護(hù)的患者家屬要高，其焦慮抑郁的情緒也要更加嚴(yán)重；安寧療護(hù)對(duì)于降低主要照顧者的負(fù)性情感明顯好轉(zhuǎn)。本試驗(yàn)研究了心理應(yīng)激水平與性別之間的關(guān)系可知，女性患者家屬往往要比男性的心理應(yīng)激能力弱，面對(duì)同樣的情況更容易出現(xiàn)心理障礙，抑郁焦慮的情緒也更加明顯。可能是由于女性照顧者承擔(dān)著沉重的照護(hù)任務(wù)，還要面臨親人即將離世這一應(yīng)激源，情緒調(diào)試起來(lái)可能更慢。女性患者家屬應(yīng)激能力差、承受能力弱，心理相對(duì)來(lái)說(shuō)不夠強(qiáng)大，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)密切注意[14-16]。

患者到了臨終期，常常存在著嚴(yán)重的身體不適，生活不能自理，心理情緒不穩(wěn)定，而患者家屬在護(hù)理過程中發(fā)揮著重要的作用[17,18]，在這期間不僅要細(xì)心照料患者的起居生活，還要關(guān)注疏導(dǎo)患者的情緒，承受了各方面的巨大的壓力，情緒也較容易變得焦慮抑郁；患者與家屬之間情緒相互影響加重了患者的心理負(fù)擔(dān)[19]。所以說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員不僅僅要照顧患者的情緒和病情，也應(yīng)密切觀察患者主要照顧者的心理和情緒，掌握患者的心理特點(diǎn)及其相關(guān)因素，一旦出現(xiàn)不良情緒要采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，與患者和主要照顧者加強(qiáng)溝通交流，幫助他們完成各種心愿。幫助患者主要照顧者正確面對(duì)應(yīng)激，要進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，使其緩解心身的疲憊，避免出現(xiàn)焦慮抑郁等不良反應(yīng)。了解患者主要照顧者的心理狀態(tài)，幫助他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解情緒不僅僅能夠讓患者及其家屬減輕壓力，還能降低因?yàn)橄嗷ブg的情緒影響帶來(lái)的負(fù)面反應(yīng)，提高患者最后階段的生活質(zhì)量，體現(xiàn)了人與人之間的關(guān)懷精神。

3.2 安寧療護(hù)對(duì)腫瘤臨終患者及主要照顧者的重要作用 安寧療護(hù)是近代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門邊緣性交叉學(xué)科，是社會(huì)需求和人類文明進(jìn)步的標(biāo)志。安寧療護(hù)是一種提供支持和舒適的照顧模式，它更是一種關(guān)懷的理念，滲透在醫(yī)護(hù)人員的一言一行中。在長(zhǎng)期與臨終患者相處中，照顧者的身體、心理、照顧能力等因素都會(huì)對(duì)臨終患者產(chǎn)生直接影響[20]。

總之，護(hù)理人員在對(duì)腫瘤臨終患者關(guān)注的同時(shí)，重視對(duì)患者主要照顧者心理應(yīng)激的調(diào)整，降低主要照顧者心理應(yīng)激水平，通過有效溝通，改善其焦慮抑郁的情緒障礙的程度，讓逝者安詳、讓生者無(wú)憾，一直是我們共同的心愿。

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066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院

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2017-06-08)