王偉 馬琳 張亞麗 左貴峰 崔紅霞 白廣義

·調(diào)查研究·

2011至2015年河北省低檔暗娼艾滋病干預(yù)效果評(píng)價(jià)

王偉 馬琳 張亞麗 左貴峰 崔紅霞 白廣義

目的評(píng)價(jià)2011至2015年干預(yù)措施對(duì)低檔暗娼的艾滋病防治效果，為更好開(kāi)展低檔暗娼干預(yù)提供數(shù)據(jù)支持。方法選擇河北省衡水、滄州、邢臺(tái)、承德部分縣區(qū)低檔暗娼作為調(diào)查對(duì)象，采用一系列綜合干預(yù)措施，定期對(duì)低檔暗娼進(jìn)行艾滋病干預(yù)。同時(shí)收集目標(biāo)防治需求，及時(shí)調(diào)整干預(yù)重點(diǎn)。每年定期對(duì)低檔暗娼進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并采血檢測(cè)。結(jié)果調(diào)查地區(qū)低檔暗娼艾滋病知識(shí)知曉率從2011年的74.2%上升到2015年的92.1%，5年間知曉率呈線性上升趨勢(shì)(Plt;0.01)。堅(jiān)持使用安全套的比例由2011年的36.4%上升到2015年的66.8%，5年間安全套使用率呈線性上升趨勢(shì)(Plt;0.01)。接受過(guò)安全套發(fā)放的人數(shù)所占比例由2011年的64.0%上升到2015年的95.2%，接受過(guò)同伴教育的人數(shù)所占比例由2011年的34.2%上升到2015年的50.5%，2種干預(yù)措施覆蓋率5年間呈線性上升趨勢(shì)(Plt;0.01)。5年間未檢出HIV陽(yáng)性。結(jié)論河北省對(duì)低檔暗娼的艾滋病知識(shí)、行為等方面的干預(yù)取得了較好的效果，應(yīng)進(jìn)一步完善干預(yù)策略，重點(diǎn)提高安全套使用率，探索新的同伴教育方法，在全省較大范圍內(nèi)長(zhǎng)期、持續(xù)開(kāi)展該項(xiàng)工作。

低檔暗娼；干預(yù)；艾滋病

近年來(lái)，河北省新報(bào)告經(jīng)性途徑感染艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)的人數(shù)逐年上升[1]。2015年新報(bào)告病例中，異性傳播所占比例為28.5%。暗娼人群作為AIDS經(jīng)性傳播的高危人群，其感染狀況及高危行為發(fā)生情況，對(duì)本地區(qū)的AIDS的流行有重要影響[2]。既往研究顯示，由于經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度等因素影響，低檔暗娼在商業(yè)性行為中更易發(fā)生AIDS相關(guān)危險(xiǎn)行為[3]。研究針對(duì)低檔暗娼的干預(yù)措施，有利于遏制河北省AIDS經(jīng)性途徑傳播。本研究從2011年始，在河北省衡水、滄州、邢臺(tái)、承德四市選擇部分縣區(qū)低檔暗娼進(jìn)行干預(yù)策略研究。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 河北省衡水、滄州、邢臺(tái)、承德，從事商業(yè)性性服務(wù)的低檔暗娼。低檔暗娼的定義為服務(wù)費(fèi)用較低(單次100元以內(nèi))，工作地點(diǎn)為街頭、路邊店、小飯店、發(fā)廊、洗腳屋等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：采用滾雪球的方式，抽取低檔暗娼進(jìn)行調(diào)查和干預(yù)。在項(xiàng)目開(kāi)始時(shí)，用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查并采血檢測(cè)。調(diào)查內(nèi)容包括暗娼的人口學(xué)信息、AIDS知識(shí)知曉情況、高危行為發(fā)生情況、接受宣傳干預(yù)情況等。問(wèn)卷中涉及AIDS知識(shí)8個(gè)問(wèn)題，回答正確6個(gè)及以上為知曉。采血檢測(cè)艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)和梅毒感染情況。HIV檢測(cè)采用兩種不同廠家的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)，2次結(jié)果均為陽(yáng)性則判定為HIV陽(yáng)性。梅毒抗體檢測(cè)采用ELISA和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(Tolulized red unheated serum test,TRUST)，兩種方法均為陽(yáng)性可判定梅毒抗體陽(yáng)性。

1.2.2 干預(yù)措施：在調(diào)查對(duì)象所在縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心選擇有AIDS防治經(jīng)驗(yàn)的工作人員，組成干預(yù)隊(duì)伍。每年對(duì)干預(yù)隊(duì)伍開(kāi)展統(tǒng)一的AIDS防治知識(shí)及干預(yù)技能培訓(xùn)。培訓(xùn)完成后，每月定期深入低檔暗娼活動(dòng)場(chǎng)所進(jìn)行宣傳干預(yù)，以2個(gè)月為一個(gè)周期完成對(duì)所有低檔暗娼的全覆蓋。包括AIDS知識(shí)宣傳、免費(fèi)安全套發(fā)放、同伴教育培訓(xùn)、定期HIV、梅毒檢測(cè)、性病轉(zhuǎn)介治療等。干預(yù)過(guò)程中，通過(guò)訪談的形式收集干預(yù)對(duì)象的防治需求及薄弱環(huán)節(jié)，根據(jù)其需要及時(shí)調(diào)整干預(yù)內(nèi)容和重點(diǎn)。每年定期用對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行一輪問(wèn)卷調(diào)查并檢測(cè)，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，內(nèi)容與基線調(diào)查一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件,單因素分析采用χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 2011至2015年共調(diào)查低檔暗娼1 854名。年齡15～58歲，平均年齡(31.59±8.43)歲，43.1%(800名)低檔暗娼年齡集中在21～30歲；未婚者占56.5%(1 047名)；文化程度為初中者占62.5%(1 158名)，小學(xué)或文盲23.4%(434名)；在本地工作時(shí)間不足6個(gè)月者40.7%(752名)，工作時(shí)間在1年以上者30.6%(568名)。見(jiàn)表1。

表1 2011至2015年河北省部分縣區(qū)調(diào)查低檔暗娼人口學(xué)特征 例(%)

2.2 暗娼人群AIDS知識(shí)知曉情況調(diào)查暗娼人群AIDS知識(shí)知曉率從2011年的74.2%上升到2015年的92.1%，不同年份知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。5年間知曉率變化呈線性上升趨勢(shì)(Plt;0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2011至2015年河北省部分縣區(qū)低檔暗娼AIDS知識(shí)知曉情況

2.3 暗娼人群安全套使用情況調(diào)查的低檔暗娼在最近一個(gè)月與客人發(fā)生性行為時(shí)堅(jiān)持使用安全套的比例由2011年的36.4%上升到2015年的66.8%，不同年份間堅(jiān)持使用安全套的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，5年間安全套使用率呈線性上升趨勢(shì)(Plt;0.01)。見(jiàn)表3。

2.4 暗娼人群接受宣傳干預(yù)情況 不同年份兩種干預(yù)措施的覆蓋率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)，均呈線性趨勢(shì)性變化(Plt;0.01)。見(jiàn)表4。

表3 2011至2015年河北省部分縣區(qū)低檔暗娼最近一個(gè)月性行為時(shí)安全套使用情況

表4 2011至2015年河北省部分縣區(qū)低檔暗娼 AIDS干預(yù)措施覆蓋情況

2.5 HIV和梅毒檢出情況 2011至2015年，在調(diào)查對(duì)象中未檢出HIV抗體陽(yáng)性。2011至2015年間，梅毒檢出率分別為3.56%(8/225)、1.12%(4/356)、0.25%(1/393)、0.82%(4/486)、0(0/394)。不同年份間梅毒檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01)。

3 討論

暗娼是AIDS經(jīng)性傳播的橋梁人群，但不同類(lèi)型的暗娼之間也存在差別，其中文化水平及收入較低的低檔暗娼傳播風(fēng)險(xiǎn)更高[4]。雖然近年來(lái)河北省暗娼人群AIDS檢出率較低，但由于暗娼人群特別是低檔暗娼，在商業(yè)性行為時(shí)安全套使用率不高，仍存在AIDS傳播的風(fēng)險(xiǎn)。AIDS一旦在該人群中出現(xiàn)，有可能會(huì)出現(xiàn)一定范圍內(nèi)的傳播[5]。探索有效的針對(duì)低檔暗娼AIDS干預(yù)措施，作為預(yù)防AIDS在該人群內(nèi)傳播的一級(jí)預(yù)防手段，具有重要的公共衛(wèi)生意義[6]。

2011年以來(lái)，隨著項(xiàng)目開(kāi)展地區(qū)低檔暗娼人群干預(yù)工作的深入，低檔暗娼人群AIDS知識(shí)知曉率上升明顯，從2011年的74.2%上升到2015年的92.1%，安全套使用率也提高到66.8%。各類(lèi)干預(yù)措施的覆蓋率也有不同程度的提升。說(shuō)明目前針對(duì)該人群所采用的綜合干預(yù)措施，對(duì)于提高AIDS認(rèn)知，增強(qiáng)自我保護(hù)能力方面，確起到了顯著的效果。但知曉率與安全套使用率之間差距仍較大，人群存在明顯的“知行分離”的現(xiàn)象，與山東、廣西的研究結(jié)果相似[7,8]。該人群中免費(fèi)安全套發(fā)放的覆蓋率在90%以上，不存在難以獲得安全套的情況。分析可能與低檔暗娼收入較低，生存壓力較大有關(guān)[9]。在發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)，為自身健康和安全考慮，低檔暗娼自身有使用安全套的意愿，但有時(shí)為留住嫖客或增加收入而放棄了安全套的使用[10]，這種現(xiàn)象在低檔暗娼中發(fā)生率明顯高于收入更高的中、高檔暗娼。相關(guān)研究表明，安全套使用率要大于90%才能有效預(yù)防AIDS在人群中的傳播[11]。目前的安全套使用率離該目標(biāo)仍有較大差距。以今后的暗娼干預(yù)中，在繼續(xù)知識(shí)宣傳的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)化安全意識(shí)，強(qiáng)調(diào)安全套使用的重要性，著手提高暗娼與嫖客交流并說(shuō)服嫖客使用安全套的技巧。另外由于嫖客是暗娼的服務(wù)對(duì)象，在任何社會(huì)環(huán)境下，男性在性行為中均占據(jù)主導(dǎo)地位，在商業(yè)性行為，男性更是占支配地位[12]。嫖客對(duì)性行為的方式及是否使用安全套擁有更多的決定權(quán)。如何探索針對(duì)嫖客的AIDS宣傳干預(yù)策略，提高暗娼和嫖客對(duì)安全套使用的協(xié)同認(rèn)知，增加異性商業(yè)性行為時(shí)安全套使用率，是探索減少AIDS經(jīng)商業(yè)性傳播的重點(diǎn)工作。

北京昌平區(qū)的研究顯示，同伴教育是暗娼干預(yù)的良好措施[13]。由于具有相近的背景和經(jīng)歷，同樣來(lái)源于低檔暗娼的同伴教育員，在進(jìn)行AIDS知識(shí)宣傳的時(shí)候，相較于疾控機(jī)構(gòu)的工作人員，存在天然的優(yōu)勢(shì)，所宣傳的AIDS防治內(nèi)容符合其共同利益，更易得到低檔暗娼的認(rèn)同。本研究中，低檔暗娼人群的同伴教育覆蓋率僅達(dá)50%。由于低檔暗娼大多無(wú)固定的場(chǎng)所，或每個(gè)場(chǎng)所的暗娼規(guī)模較小，人群分散度相對(duì)較高，對(duì)低檔暗娼難以采用類(lèi)似中高檔暗娼的場(chǎng)所業(yè)主[14]作為同伴教育宣傳員的干預(yù)模式。探索針對(duì)低檔暗娼的新型同伴教育模式，是下步工作中需解決的問(wèn)題。

5年間河北省低檔暗娼的梅毒檢出率較低，低于廣西、浙江[15,16]等地同類(lèi)人群的檢出率,且5年間梅毒檢出率呈下降趨勢(shì)。說(shuō)明該人群中不斷提升的安全套使用率，一定程度上起到了遏制梅毒流行的作用。本次研究調(diào)查人數(shù)輕少，連續(xù)幾年的血清學(xué)檢測(cè)未發(fā)現(xiàn)HIV陽(yáng)性者。但由于性病與艾滋病聯(lián)系密切，梅毒作為一種協(xié)同因素，可促進(jìn)HIV的傳播。因此對(duì)于發(fā)現(xiàn)的低檔暗娼中的梅毒陽(yáng)性者，應(yīng)主動(dòng)轉(zhuǎn)介到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，也是預(yù)防AIDS在該人群流行的一種有效手段。

河北省低檔暗娼流動(dòng)性較強(qiáng)，70%的對(duì)象在一個(gè)地方的工作時(shí)間在1年以內(nèi)。較強(qiáng)的流動(dòng)性，對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)也造成了一定的影響。另外頻繁的流動(dòng)性，也隨時(shí)可能將一些陽(yáng)性的AIDS或梅毒感染者帶入到該群體中來(lái)，從而有可能造成在低檔暗娼中的傳播。提示我們低檔暗娼干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期性、持續(xù)性的活動(dòng)，且必須在較大范圍內(nèi)同時(shí)開(kāi)展，才能起到良好的宣傳干預(yù)效果。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.22.039

050021 石家莊市，河北省疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病防治所(王偉、馬琳、張亞麗)，辦公室(左貴鋒、崔紅霞、白廣義)

白廣義，050021 石家莊市，河北省疾病預(yù)防控制中心；

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A

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2017-06-14)