戴素果

(重慶人文科技學院體育教學部,重慶 401520)

健康中國理念下老年健康促進的體醫(yī)深度融合路徑

戴素果

(重慶人文科技學院體育教學部,重慶 401520)

隨著我國人口老齡化問題的日益嚴峻，如何根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的健康中國理念，通過體育與醫(yī)學的深度融合，將健康風險治理充分前置，不斷促進老年群體的健康水平，對實現(xiàn)健康中國2030年建設(shè)目標具有決定性影響。受到傳統(tǒng)觀念，以及風險概率加權(quán)和損失厭惡效應(yīng)等影響，當前老年健康促進的體醫(yī)結(jié)合中還存在思想觀念、組織實施、人才隊伍和政策資金等方面的制約瓶頸，需要從加大宣傳教育、人才培養(yǎng)和體醫(yī)融合技術(shù)和信息溝通等方面，提高體育鍛煉與醫(yī)學治療的深度融合。

健康中國； 老年健康； 體醫(yī)融合；損失厭惡； 全民健康

黨的十八屆五中全會提出了推進健康中國建設(shè)的新目標，習近平總書記也曾多次強調(diào)“沒有全民健康，就沒有全面小康”?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》對健康中國建設(shè)的具體要求進行了戰(zhàn)略性部署，要求“突出解決婦女兒童、老年人、殘疾人、低收入者等重點人群的健康問題”。根據(jù)規(guī)劃綱要，到2030年人均 期望壽命達到79歲，人均健康預(yù)期壽命也將顯著提高。健康中國建設(shè)體現(xiàn)了黨和國家對維護人民群眾健康權(quán)益的高度重視，但健康中國建設(shè)在為老年體育事業(yè)發(fā)展帶來大好機遇的同時，也提出了一系列針對老年健康的亟待解決問題。特別是我國已經(jīng)進入全面老齡化社會時期，人口老齡化的快速發(fā)展對全面建設(shè)小康社會的進程具有重要的影響，老齡化社會對健康中國建設(shè)將會帶來一系列深刻、持久的挑戰(zhàn)[1]。也正因如此，黨中央和國務(wù)院近年來連續(xù)下發(fā)《關(guān)于進一步加強新形勢下老年人體育工作的意見》等通過適度體育，促進老年人身體健康的文件(劉洪濤、劉獻國，2016)[2]。而《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出通過發(fā)布健身活動指南，建立完善針對不同人群、不同環(huán)境和不同健康狀況的運動處方庫，推動體育與醫(yī)療深度融合的疾病管理與健康服務(wù)模式。老年人是健康風險高發(fā)的群體，尋求體育與健康保健深度融合的有效路徑，從全民健康戰(zhàn)略高度實現(xiàn)有效應(yīng)對老齡社會挑戰(zhàn)，是實現(xiàn)健康中國建設(shè)全民健康目標中亟待解決的問題。

1 健康中國理念下老年健康促進的政策導向

1.1 老年健康風險及治理導向

老年人的健康問題，一般是與人體機能老化、免疫系統(tǒng)能力降低等原因造成的，而延緩人體機能和免疫系統(tǒng)下降，又與促進與健康生活方式和健身活動等行為有著密切的內(nèi)在關(guān)系。從老年人的健康風險特征來看，大部分健康風險是不可逆的生理規(guī)律，通常只能通過加強體育鍛煉和提高免疫系統(tǒng)的應(yīng)對疾病風險能力，延緩不可逆健康風險的發(fā)生。也就是通過老年人群的健康風險治理，減少健康風險損失、降低健康損害程度和延遲不可逆健康損害的發(fā)生，提高有質(zhì)量的健康期望壽命。為此，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，廣泛開展全民健身公共服務(wù)，加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進老年人等重點人群的體育活動，以及加強國家慢性病綜合治理等。通過以上各項措施的綜合運用，充分發(fā)揮全民科學健身在健康促進、慢性病預(yù)防與康復等方面的積極作用。

1.2 通過多元化主體參與，積極推進健康老齡化

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略主題是“共建共享、全民健康”，即堅持政府主導與調(diào)動社會，在個人積極參與的共同努力下，推動人人參與、人人盡力和人人共享的“共建共享”健康促進格局。老年人的健康保障和促進是個人、家庭、社會和政府等健康戰(zhàn)線成員的共同責任。針對老年人的居家養(yǎng)老、與社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等新型養(yǎng)老模式的推廣實施，《健康中國2030規(guī)劃綱要》在推進老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)時，要求將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭，以及養(yǎng)老機構(gòu)和與之結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。在推進健康老齡化的過程中，體育要積極適應(yīng)新的養(yǎng)老模式，加強健康服務(wù)供給側(cè)改革，主動適應(yīng)老年人健康促進需求，制定針對老年人的體質(zhì)健康干預(yù)計劃，配合政府、社區(qū)、家庭、醫(yī)療和養(yǎng)老機構(gòu)，共同推進健康老齡化戰(zhàn)略的實施，推動老年人廣泛積極參與全民健身活動。

1.3 培養(yǎng)形成老年人的健康生活方式

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“共建共享、人人健康”主題的另外一項重要內(nèi)容，就是通過把健康融入到包括體育發(fā)展政策在內(nèi)的所有政策，針對生活行為方式和生活環(huán)境等影響健康的因素，推行健康的生活方式，減少疾病發(fā)生。而體育是健康生活方式中最為重要的一種方式。為此，體育應(yīng)該針對培養(yǎng)形成老年人健康生活方式的需要，積極參與老年健康促進相關(guān)的健康促進活動。根據(jù)《2014年全民健身活動狀況調(diào)查公報》的數(shù)據(jù)，60-69歲和70歲以上老年人群參加體育鍛煉人數(shù)的百分比僅為36.2%和26%，遠低于青年群體48.2%的比例。而這兩組“經(jīng)常參加體育鍛煉”的老年人人數(shù)比例也僅為18.2%和10.8%。相對于中青年和少年兒童因為工作，或者學習等原因，不能經(jīng)常參加體育鍛煉，老年群體具有更加充分的鍛煉時間，而當前參與體育鍛煉人數(shù)的比例偏低，說明亟待提高老年人群適度參與體育鍛煉，推動老年人群在體育鍛煉方面的健康生活方式，形成“醫(yī)、養(yǎng)、健”深度融合的老年健康生活方式的培養(yǎng)模式，也是未來健康中國戰(zhàn)略下的必然趨勢。

2 影響實現(xiàn)老年人口體育與醫(yī)療保健深度融合的障礙

體育與醫(yī)療的有效結(jié)合，或者是“醫(yī)療、養(yǎng)老、健身”高度融合的老年健康促進模式，盡管有助于有效改善老年健康質(zhì)量，但依然還面臨思想觀念、組織結(jié)構(gòu)和政策資金等方面的障礙問題，使體育與醫(yī)療保健的深度融合缺乏積極的心態(tài)、環(huán)境和政策資金保障。

2.1 傳統(tǒng)思想觀念與損失厭惡效應(yīng)造成的體育鍛煉參與障礙

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出到2030年將經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)增加到5.3億人，即至少有30%以上人口能夠經(jīng)常參加體育鍛煉，保持每周參加每次持續(xù)時間不低于30分鐘的體育鍛煉至少為3次。而《2014年全民健身活動狀況調(diào)查公報》顯示的60-69歲和70歲以上老年人口經(jīng)常參加體育鍛煉的比例僅為18.2%和10.8%，老年群體經(jīng)常參加體育鍛煉的人口數(shù)量和比例均比較低。導致老年人缺乏體育鍛煉參與積極性的原因，除了身體健康等原因以外，調(diào)查結(jié)果顯示有0.7%的20歲以上人口擔心被別人嘲諷，認為沒有必要的人員為2.0%，而11.6%和8.4%的人口不參加體育鍛煉的原因是沒有興趣和懶惰。我國同時還是一個具有不同傳統(tǒng)民間習俗的多民族國家，受制于傳統(tǒng)觀念的影響，老年人尤其是老年女性人群缺乏積極參與體育鍛煉的觀念。與此相似，那些患有重大疾病的農(nóng)村地區(qū)居民，也往往缺乏科學的心理指導而難以形成積極應(yīng)對疾病的健康促進心態(tài)。

現(xiàn)在行為經(jīng)濟學前景理論認為(Kahneman &Tversky，1979)，面對不確定的決策情景，人們往往會對因為風險概率賦權(quán)和損失厭惡效應(yīng)，放大不利結(jié)果的影響[3]。在老年人參加體育鍛煉的過程中，難免存在一些不可避免的傷害問題。但由于人們過于擔心健康傷害，因而也不愿老年人參加戶外體育鍛煉，因而也阻礙了老年人群對體育鍛煉的參與程度。那些社會專業(yè)健身機構(gòu)也對老年人群的參與，因為過度風險擔憂而不愿意提供針對性的體育鍛煉指導，導致老年人通常被限制于自我鍛煉和公共場所鍛煉，缺乏科學指導下的體育健身活動。

2.2 影響老年健康促進體醫(yī)深度融合的組織障礙

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》在加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)時，強調(diào)加強科學健身指導服務(wù)站點建設(shè)，開展國民體質(zhì)測試和完善體質(zhì)健康監(jiān)測體制。而《2014年全民健身活動狀況調(diào)查公報》調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，20歲以上人口中有3.5%的人員將不參加體育鍛煉原因歸于缺乏組織管理；12.8%的人員進行體育鍛煉時，選擇自家庭院或室內(nèi)；還有7.6%和5.4%人員分別選擇公路旁和公園內(nèi)空地，其中60～69歲以上老年人主要是選擇健身路徑(18.3%)、廣場或場院空地(16.8%)和自家庭院或室內(nèi)(13.3%)。70歲以上老人對鍛煉場地選擇與60～69歲年齡段的基本相似。在接受體育鍛煉指導方面，以上兩個年齡階段參加體育鍛煉人口中沒有接受過任何專業(yè)指導的比例分別為55.9%和65%，遠高于低年齡段的中青年群體，而接受社會體育指導員指導的比例僅為5.7%和4.9%，缺乏系統(tǒng)的組織指導是影響老年人群通過體育鍛煉促進健康的障礙。運動醫(yī)學或者健康體育等專業(yè)的人才培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量，都不能滿足體醫(yī)結(jié)合促進國民健康的需求。

盡管加強健康風險治理，推行健康生活方式和減少疾病發(fā)生，對于提供老年醫(yī)療服務(wù)費用補償?shù)尼t(yī)療保險和健康保險的基金使用效率，符合帕累托改進的優(yōu)化標準，并且也有助于控制醫(yī)療費用過快增長和降低因病致殘的家庭勞動力占用等，但是由于健康風險治理的外部性、時間偏好不一致等原因，當前醫(yī)療保險或健康保險基金都缺乏對體育鍛煉的有效資金支持，造成“重治療輕防治”等阻礙體育與醫(yī)療深度融合的一系列問題。雖然從理論上對健康風險的防治已經(jīng)提升高零級預(yù)防(曾光，2008)[4]，并且實證數(shù)據(jù)也顯示在零級預(yù)防理念下，支出費用僅為疾病治療階段的1/400，是極大的社會福利促進，但要打破組織之間的資金補償障礙，還需要從國家戰(zhàn)略層面進行系統(tǒng)的規(guī)劃調(diào)整。

2.3 老年健康促進體醫(yī)結(jié)合的資金政策障礙

制約老年人體醫(yī)結(jié)合的主要因素在于健身場所不足。相對于中青年群體具有廣泛的體育場所選擇，老年人因為較高的健康風險，選擇的體育鍛煉場所比較受限，尤其是商業(yè)運營的一些場館和健身會所，對老年人具有一定的社會身份歧視。而要建設(shè)適合老年人體育鍛煉，并具有體醫(yī)結(jié)合的特殊場所，需要大量的資金支持。而融合完善的醫(yī)療設(shè)施和體育鍛煉設(shè)備的場所數(shù)量較為缺乏，大部分的醫(yī)療機構(gòu)只配備簡易的體育器材，而體育場所則通常只配備少量的急救設(shè)備。相對于《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》規(guī)劃的“建設(shè)健康城市和健康村鎮(zhèn)”要求，在公共設(shè)施體系、布局和標準方面，尚未把健康融入城鄉(xiāng)規(guī)劃、建設(shè)和治理的全過程?！蛾P(guān)于推進老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導意見》(全國老齡辦發(fā)〔2016〕73號)提出，“引導市場、社會、家庭、個人多元參與，形成合力，發(fā)揮財政資金撬動功能，創(chuàng)新公共基礎(chǔ)設(shè)施投融資體制，推廣政府和社會資本合作模式”，到2025年建成“安全、便利、舒適的老年宜居環(huán)境體系”使“住、行、醫(yī)、養(yǎng)”等環(huán)境更加優(yōu)化。但如何在制定城鄉(xiāng)規(guī)劃時，綜合考慮適合老年人的醫(yī)療衛(wèi)生和文化體育等設(shè)施建設(shè)，并通過運用更加靈活的財政政策統(tǒng)籌政府資金、社會資本、集體收入及產(chǎn)業(yè)基金等，推動老年人體醫(yī)結(jié)合設(shè)施更加完善，并對免費或優(yōu)惠向老年人開放的公共服務(wù)設(shè)施給予財政補貼，尚待制定更加具體可行的實施辦法和細節(jié)。

3 服務(wù)于老年健康促進的體醫(yī)深度融合路徑

3.1 加強老年健康促進的宣傳教育和專業(yè)人才培養(yǎng)

針對制約中國體醫(yī)結(jié)合的思想觀念和專業(yè)人才缺乏等問題，要服務(wù)于老年健康促進的體醫(yī)高度融合，首先要針對思想誤區(qū)加強宣傳教育，減少老年群體對參與戶外體育鍛煉的為難情緒，全社會也要形成尊重老年人加強體育鍛煉的氛圍。尤其是要加強關(guān)于體醫(yī)合理融合的科學鍛煉的素質(zhì)教育，除了通過老年學校和在校教育，形成推動老年體醫(yī)結(jié)合的知識和能力體系以外，還要加強在職教育，并科學合理地安排和籌劃體育與老年疾病相結(jié)合的專業(yè)機構(gòu)，建立健全關(guān)于老年健康促進的高素質(zhì)社會宣傳隊伍，包括基于老年人健康信息和風險信息的提供，修正對老年人體育鍛煉的風險理性認知。

針對醫(yī)務(wù)工作人員，包括醫(yī)護人員和社會護工隊伍，要加強關(guān)于老年健康促進的科學體育鍛煉知識和能力的培養(yǎng)。通過在校教育，在運動醫(yī)學和健康體育專業(yè)教育的基礎(chǔ)上，建立體育醫(yī)學專業(yè)，并將其作為一門獨立的學科納入到醫(yī)學基礎(chǔ)教育體系，并將指導老年人科學鍛煉的指導工作作為社會體育指導員教育的考核體系。除了體醫(yī)結(jié)合的常規(guī)教育以外，還要建立體醫(yī)融合的研究試點體系，在醫(yī)療保健機構(gòu)建立專門的科研機構(gòu)，例如體育醫(yī)學科研中心，并對科研機構(gòu)在老年健康促進體醫(yī)結(jié)合方面的項目申報和經(jīng)費支持上給予適度傾斜。特別是要求科研項目要建立有體育、醫(yī)學和護理等各類實務(wù)工作人員參與的團隊，大力培養(yǎng)與老年健康體醫(yī)結(jié)合需要相匹配的人才隊伍。

3.2 大力發(fā)展與老年健康促進相適應(yīng)的體育醫(yī)療技術(shù)

郭建軍(2016)認為，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的體育醫(yī)療融合，是“解決全民健身工作的技術(shù)核心、擴大體育科學為健康服務(wù)領(lǐng)域的關(guān)鍵?！盵5]因而，需要大力發(fā)展與老年健康促進相適應(yīng)的醫(yī)療體育技術(shù)并產(chǎn)業(yè)化，建立醫(yī)生、護師和體育營養(yǎng)指導師共同促進與診治的綜合健康促進模式等。因而，在體醫(yī)結(jié)合的技術(shù)研發(fā)方面，體醫(yī)合作首先從三甲醫(yī)院等高級別的綜合?？漆t(yī)院抓起。在疾病的病種選擇上，主要是以老年常見的、適合體育鍛煉的疾病，尤其是以常見病或多發(fā)病，以及地方流行性疾病等，進而通過體育鍛煉逐漸形成健康的生活方式，能夠獲得體醫(yī)結(jié)合較好的治療和健康促進效果。例如，莫軼和王瑜(2016)認為老年人多發(fā)的心血管病和糖尿病，通過適度可續(xù)的體育鍛煉，能夠起到較好治療結(jié)果[6]。

但是，由于這些疾病通常需要專業(yè)的臨床治療，側(cè)重體育知識的人員，在體醫(yī)結(jié)合的過程中，缺乏具有說服力的話語權(quán)。因而，這種合作需要以醫(yī)生為主導、以體育科學工作者為輔助的合作模式。但對于那些處于康復期的疾病，應(yīng)該逐漸轉(zhuǎn)向以運動營養(yǎng)師和具有健康醫(yī)學背景的人員主導。這樣，在老年健康促進的合作過程中，通過先期的體育人員與醫(yī)護人員的技術(shù)合作，制定適合老年人健康促進的方案，分別由醫(yī)護人員和體育科技工作者交接實施[7]。因而，對于老年患者或者其家屬缺乏依從性信息的時候，需要體育與醫(yī)學的深度融合。

3.3 構(gòu)建基于老年健康大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)的信息溝通平臺

老年的健康狀況變化較大，而且在體育鍛煉中容易發(fā)生很多突發(fā)情況。因而，需要對老年群體建立實時信息監(jiān)控與溝通系統(tǒng)。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“開展國民素質(zhì)測試，完善體質(zhì)健康監(jiān)測體系，開發(fā)應(yīng)用國民體質(zhì)健康監(jiān)測大數(shù)據(jù)，開展運動風險評估”。隨著可穿戴智能設(shè)備的普及化，在加強醫(yī)療保健和體育健身有效融合的基礎(chǔ)上，通過利用高科技信息交流和通訊系統(tǒng)，構(gòu)建基于老年健康大數(shù)據(jù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康信息溝通平臺[8]，建立個體健康特征數(shù)據(jù)庫，通過體育科技工作者與醫(yī)務(wù)護理人員等多方面主體的合作，建立指導老年人身體鍛煉的信息指導平臺，使老年人能夠?qū)崟r了解如何進行科學適度的鍛煉，老年人的家庭成員或監(jiān)護人，以及體育與醫(yī)務(wù)工作者，以及社區(qū)人員，都能夠借助這個信息平臺，實施跟蹤、掌握老年人的健康狀況。其次，是分別對老年人體育鍛煉和醫(yī)學治療后的健康狀況進行科學評估，以制定鍛煉后或治療后的健康促進方案。參與健康促進的各方主體，要及時溝通交流專業(yè)判斷信息，做出及時的風險評估，提高有效應(yīng)對和防范老年人健康風險的保險產(chǎn)品服務(wù)，并制定和完善在不同情況下的應(yīng)對方案[8]。第三，利用監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋體醫(yī)結(jié)合的研究和日常工作，不斷完善和改進老年健康促進方案和提高科研技術(shù)創(chuàng)新水平[9]。

4 結(jié)論

科學合理的體育鍛煉是推動全民健康生活方式的基石，也是促進老年人健康的基本路徑。在加強體育與醫(yī)療護理融合的過程中，體育與醫(yī)學通過合理的分工合作，探尋老年人體醫(yī)結(jié)合促進健康的有效措施和合理方案。對于老年人來講，通過參與科學適度的體育鍛煉，能夠從多個維度，全方位實現(xiàn)健康促進，能夠有效減少疾病風險損失和不可逆健康傷害。因此，要在健康中國戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，通過體育與醫(yī)學的深度融合，大力促進老年群體的健康水平，把體育建設(shè)成老年人主動選擇的健康促進方式和核心手段。結(jié)合老年人的健康風險和身體機能，應(yīng)該針對體育與醫(yī)學結(jié)合中存在的一般性問題，以及老年人健康促進所面臨的特殊問題，分別制定相應(yīng)的、能夠落地實施的政策措施，切實有效應(yīng)對人口老齡化問題，大力促進老年人健康水平，實現(xiàn)有質(zhì)量的期望壽命的不斷提高。

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Compromising of Physical Education with Medication for the Promotion of Aging Health under the Ideal of Health China

DAI Du-guo

(Department of physical education Chongqing Institute of Humanities Science and technology,Chongqing 401520，China)

With the problem of the ageing population increasingly, it is has significant influence to the objects realizing of Health China 2030 through the deeply compromising of Physical Education with medication for promotion of aging health by health risk governing enough ahead under the ideal of Health China. There are still some constraints such as ideal misunderstanding, organizing, personnel, policy and capital in the compromising for promotion of aging health just because of traditional opinions and subject probability weighting and effect of loss aversion, so it need to improve deeply compromising of physical excising with medication by expanding propaganda and education, personnel training, compromising technology and information communication.

Health China; aging health; compromising of Physical Education with medication; loss aversion; universal health

2017-03-14

戴素果(1980-)，男，漢族，重慶人，碩士，講師

研究方向：體育教育訓練學

G80

A

1007-323X(2017)03-0013-04