小兒推拿四法對新生兒黃疸早期干預的臨床觀察

胡鸞+王春林+張吉+何春霖+柴塬+趙志勇

摘要：目的觀察小兒推拿四法早期干預新生兒黃疸的臨床療效，為臨床推廣該技術提供基礎條件。方法選擇正常足月新生兒120例，所選病例由云南省婦幼保健院產科提供。將120例足月分娩的正常新生兒隨機分組，推拿組40例，撫觸組40例，沐浴組40例。推拿組采用小兒推拿四法進行早期干預。撫觸組采用國際推廣的撫觸手法，進行全身撫觸。沐浴組每天沐浴1次，不行其他干預措施。結果推拿組與各對照組新生兒出生后24 h～144 h經皮測定膽紅素值、攝乳量及大便次數經統(tǒng)計學處理，P均<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。轉科行藍光照射：推拿組照光率2.5%，撫觸組照光率5%，沐浴組照光率10%。結論“小兒推拿四法”早期干預新生兒黃疸的療效優(yōu)于沐浴組和撫觸組，值得在臨床推廣、運用。

關鍵詞：新生兒黃疸；小兒推拿四法；早期干預

中圖分類號：R722.17文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0067-02

隨著社會的進步發(fā)展和人們物質生活水平的提高，對于嬰幼兒健康理念明顯增強[1-2]。新生兒黃疸又被稱為新生兒高膽紅素血癥，其發(fā)生原因是膽紅素代謝水平異常，造成新生兒皮膚和鞏膜黃染，生理性黃疸多在新生兒出生3-7 d最為明顯，在14 d之后逐步消失，其發(fā)生、發(fā)展和膽紅素腸肝循環(huán)有著密切的關系[3-4]。新生兒的胎糞中多含有一定量的膽紅素，排便情況關系到膽紅素的回吸，在新生兒黃疸治療過程中發(fā)揮著重要的作用[5-6]。為此，我們課題組在新生兒黃疸出現前期，通過小兒推拿四法對新生兒進行早期干預，以促進胎便的排出，減少肝腸循環(huán)，減輕膽紅素的重吸收以降低新生兒黃疸，現將觀察結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集120例新生兒，排除胎兒及新生兒免疫溶血性疾?。℉DN）；并排除母親HbsAg陽性者以及患G6PD缺陷的新生兒。母嬰均無妊娠合并癥和并發(fā)癥。將新生兒隨機分為3組，推拿組40例，撫觸組40例，沐浴組40例。3組新生兒的出生時間、體重、胎齡、性別、分娩方式經統(tǒng)計學處理，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1推拿組新生兒出生24h后采用小兒推拿四法進行干預。每日1次，每次10-15min，哺乳后1h或沐浴后進行。操作步驟：①補脾經：新生兒仰臥位，將新生兒拇指屈曲，循拇指橈側邊緣從指尖向指根方向直推，300次。②清肝經：沿食指末節(jié)螺紋面指根方向直推，200次。③清大腸經：循食指橈側邊緣從指尖向指根方向直推，200次。④摩腹：新生兒腹部覆蓋治療巾，術者單掌置于腹部，以肚臍為中心，避開肚臍，順時針摩腹5min。

1.2.2撫觸組新生兒出生24h后采用國際推廣的撫觸手法，進行全身撫觸，每日1次，每次10-15min，哺乳后1h或沐浴后進行。

1.2.3沐浴組每天沐浴1次，不行其他干預措施。

1.3觀察指標①在新生兒出生后24 h～144 h（24、48、72、96、120、144 h），每天應用日本美能達株式會社制造的JM-103型經皮黃疸儀，測定經皮膽紅素值。經皮黃疸測試儀開機后（3 s～5 s），將測試面探頭直接接觸新生兒皮膚，輕輕向下按壓即可顯示讀數，將讀數清零后可進行下1次測試。測定部位：額部（兩眉中間）、面頰部及前胸部胸骨柄上2/3段，測定方法統(tǒng)一，測TCB讀數3次，取3次測量結果的平均值，詳細記錄。②記錄新生兒24 h～144 h每日大便次數和性狀，小便次數。③記錄出生后24 h～144 h所攝乳量。④統(tǒng)計出生72 h～14 d各組轉藍光照射率。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS21.0數據軟件包進行統(tǒng)計學分析，各項指標以±S表示，并采用單項方差分析中多個樣本均數比較和樣本均數間的多重比較的F檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1經皮測定膽紅素值比較3組新生兒早期干預后經皮測定膽紅素值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；推拿組與撫觸組經皮測定膽紅素值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；推拿組與沐浴組經皮測定膽紅素值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；撫觸組與沐浴組經皮測定膽紅素值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2攝乳量比較3組新生兒早期干預后攝乳量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；推拿組與撫觸組攝乳量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；推拿組與沐浴組攝乳量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；撫觸組與沐浴組經皮測定膽紅素值比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3大便次數比較3組新生兒早期干預后大便次數比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；推拿組與撫觸組大便次數比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；推拿組與沐浴組大便次數量比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；撫觸組與沐浴組大便次數比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

2.4各組藍光照射率出生72 h～14 d推拿組40例中有1例轉科行藍光照射，照光率2.5%，撫觸組40例中有2例轉科行藍光照射，照光率5%，沐浴組40例中有4例轉科行藍光照射，照光率10%。

3討論

新生兒黃疸是新生兒科中的常見病、多發(fā)病，當血中膽紅素濃度超過一定程度時，可透過血腦屏障形成膽紅素腦病，遺留永久性系統(tǒng)損害，甚至危及生命[7]。因此早期對新生兒進行干預是降低新生兒膽紅素腦病的關鍵。中醫(yī)認為新生兒黃疸稱為胎黃或胎疸。是由于孕母素體濕盛或內蘊濕熱之毒，遺于胎兒，此即《諸病源候論·胎疸候》所言：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃。胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃。發(fā)病機理主要為脾胃濕熱或寒濕內蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。出現淤積發(fā)黃。近年來，中醫(yī)治療在新生兒黃疸中的作用日益凸顯[8]。小兒推拿療法作為中醫(yī)的外治法之一，在新生兒疾病的防治中日益凸顯其優(yōu)勢，小兒推拿通過激發(fā)小兒機體的自身調節(jié)作用，平衡陰陽、調和臟腑、疏通經絡、行氣活血、扶正祛邪，糾正經絡的偏差，調整小兒的臟腑功能，增強小兒免疫功能來達到強身治病的目的，其治療具有見效快、療效高的特點。在中醫(yī)基礎理論與臨床實踐經驗相結合的基礎上，結合現代醫(yī)學的知識，凝練出的小兒推拿四法，其中包括：補脾經、清肝經、清大腸經、摩腹四個步驟。補脾經能健脾助運，消積化瘀；清肝經疏肝利膽，活血行氣退黃；清大腸經能清熱利濕退黃；摩腹能清泄?jié)駸幔剐坝谐雎?。四法配合疏肝利膽，祛濕退黃。

該臨床研究表明，“小兒推拿四法”早期干預新生兒黃疸的療效優(yōu)于沐浴組和撫觸組，豐富了新生兒黃疸早期干預的方法，充分證明了小兒推拿干預新生兒黃疸的優(yōu)勢；且該法是一種操作簡便、療效療效確切、安全、易被患兒及家長接受的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，值得在臨床中推廣、應用。

參考文獻：

[1]肖佩霞，魏建和.撫觸在藍光照射治療新生兒黃疸中的作用[J].河北醫(yī)藥，2013，35（3）：479-480.

[2]李棚，高海燕.撫觸在新生兒黃疽護理中的價值[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（5）：142-144.

[3]楊艷秋.藍光聯合益生菌治療新生兒高膽紅素血癥31例療效觀察[J].中國現代醫(yī)生，2013，51（25）：125-126.

[4]Kul karni A，Kaushi k JS，Gupl a P，el al.Massage and touch therapy inneonales；the current evidence[J].Indian Pediatr，2010，47（9）：771-776.

[5]吳靜.光療聯合撫觸護理對新生兒黃疸膽紅素水平的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（5）：985.

[6]陳興月.新生兒高膽紅素血癥320例影響因素和對策分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，15（22）：1911-1913.

[7]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：243-247.

[8]吳肖妮，費健麗，陳琪雅.中西醫(yī)治療新生兒黃疸的研究進展[J].中醫(yī)兒科雜志，2013.9（3）：52-54.endprint