陳琳 吳嘉樺 辜為懷 林炯 黃文斌 夏澤洋 譚家莉

無(wú)托槽隱形矯治器遠(yuǎn)移上頜磨牙的療效評(píng)價(jià)

陳琳 吳嘉樺 辜為懷 林炯 黃文斌 夏澤洋 譚家莉

目的評(píng)價(jià)無(wú)托槽隱形矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙的療效。方法選取安氏II類(lèi)錯(cuò)峆患者15 例，平均年齡為25.3 歲。應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙，通過(guò)重疊磨牙遠(yuǎn)移前后的三維數(shù)字化模型，并進(jìn)行三維測(cè)量分析評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙的療效。結(jié)果雙側(cè)第一磨牙均平均向遠(yuǎn)中移動(dòng)2.58 mm，左右側(cè)第二磨牙分別平均向遠(yuǎn)中移動(dòng)2.57 mm和2.68 mm，雙側(cè)中切牙均平均向近中移動(dòng)0.34 mm。雙側(cè)中切牙在水平向上無(wú)明顯移動(dòng)，左右側(cè)第一磨牙均平均頰向移動(dòng)0.96 mm和0.97 mm，左右側(cè)第二磨牙平均頰向移動(dòng)1.01 mm和1.11 mm。雙側(cè)中切牙無(wú)明顯伸長(zhǎng)或壓低，雙側(cè)第一磨牙均平均壓低0.26 mm，左右側(cè)第二磨牙分別平均壓低0.37 mm和0.36 mm。雙側(cè)第一磨牙和第二磨牙均無(wú)明顯頰腭向旋轉(zhuǎn)。結(jié)論無(wú)托槽隱形矯治器能有效地遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙，但會(huì)引起輕微的磨牙壓低和前牙支抗喪失。

磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)； 無(wú)托槽隱形矯治； 三維模型重疊測(cè)量

安氏II類(lèi)錯(cuò)峆是臨床上常見(jiàn)的錯(cuò)峆類(lèi)型，安氏II類(lèi)錯(cuò)峆伴輕、中度擁擠的病例可通過(guò)非拔牙方法矯治。傳統(tǒng)的推上頜磨牙向遠(yuǎn)中的裝置包括口外裝置和口內(nèi)裝置[1-2]，口外推磨牙裝置主要包括頭帽、口外弓、J鉤等，其能提供強(qiáng)支抗，但依賴患者良好的配合?？趦?nèi)推磨牙裝置包括Pendulum矯治器、Distal Jet矯治器、Herbst矯治器、Jasper Jumper矯治器等，對(duì)患者依賴程度較低，但其推磨牙的反作用力容易導(dǎo)致前牙的支抗喪失。近年來(lái)，隨著患者美觀要求的提高，以及無(wú)托槽隱形矯治器的發(fā)展，采用無(wú)托槽隱形矯治器推上頜磨牙向遠(yuǎn)中逐漸成為矯治安氏II類(lèi)錯(cuò)峆的一種選擇。

雖然關(guān)于無(wú)托槽隱形矯治器推磨牙向遠(yuǎn)中的臨床研究較少，但有文獻(xiàn)[3]指出無(wú)托槽隱形矯治器能有效遠(yuǎn)移上頜磨牙，且未引起明顯的磨牙遠(yuǎn)中傾斜和垂直向上的位置變化。但該研究只分析了矯治前和矯治結(jié)束后的磨牙位移變化，沒(méi)有考慮到上頜磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)到位時(shí)上頜磨牙及支抗牙的位移變化。因此，本研究的主要目的是通過(guò)對(duì)比矯治前(T1)和上頜磨牙遠(yuǎn)移結(jié)束(T2)所產(chǎn)生的牙齒位移變化，評(píng)估無(wú)托槽隱形矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014～2015 年至中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診的患者15 例，年齡14～43 歲，平均年齡25.3 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①安氏II類(lèi)錯(cuò)峆；②上下頜無(wú)擁擠或輕、中度擁擠；③采用非拔牙矯治方案；④無(wú)第三磨牙牙胚或矯治前已拔除第三磨牙。

1.2 矯治方法

15 例患者均拔除雙側(cè)上頜第三磨牙，采用Invisalign?(隱適美，Align Technology)矯治器推上頜磨牙向遠(yuǎn)中。Invisalign?矯治器采用序列遠(yuǎn)移磨牙方式(sequential distalization)遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙，矯治器的移動(dòng)速率均為0.25 mm/副。附件均采用計(jì)算機(jī)默認(rèn)的設(shè)置，第二磨牙和第一磨牙上均未設(shè)置附件。在推磨牙向遠(yuǎn)中的矯治過(guò)程中均使用II類(lèi)頜間牽引(1/4 in, 2 oz Ormco Corp., Glendora, CA, USA)。每一副矯治器和II類(lèi)頜間牽引均每天佩戴至少22 h，常規(guī)每6 周復(fù)診監(jiān)控患者佩戴矯治器情況(圖 1)。

圖 1 Invisalign?矯治器的結(jié)構(gòu)

1.3 三維數(shù)字模型測(cè)量分析

通過(guò)3Shape三維掃描儀(3Shape Inc., Denmark)分別對(duì)治療前(T1)和上頜磨牙遠(yuǎn)移結(jié)束(T2)的石膏模型進(jìn)行三維激光掃描，得到T1和T2兩個(gè)階段的三維數(shù)字牙峆模型(STL格式)，通過(guò)3Shape軟件將T1和T2兩個(gè)三維數(shù)字模型進(jìn)行三維重疊和三維測(cè)量分析。如圖2所示，上頜腭部腭皺襞及切牙乳頭解剖結(jié)構(gòu)如下：A.右側(cè)第一腭皺襞；B.右側(cè)第二腭皺襞；C.右側(cè)第三腭皺襞；D.左側(cè)第一腭皺襞；E.左側(cè)第二腭皺襞；F.左側(cè)第三腭皺襞；G.切牙乳頭最后點(diǎn)；H. 左右第三腭皺襞的近中末端點(diǎn)。上頜三維數(shù)字模型的重疊部位為上頜腭部的3 個(gè)不在同一直線的點(diǎn)[4-6]，分別是切牙乳頭最后點(diǎn)、左右兩側(cè)第三腭皺襞的近中末端點(diǎn)。

圖 2 上頜三維數(shù)字化模型重疊標(biāo)志點(diǎn)

Fig 2 Superimposition landmarks of maxillary three-dimensional digital model

以治療前的三維數(shù)字模型的切牙乳頭后緣與腭中縫交點(diǎn)作為三維坐標(biāo)的原點(diǎn)[7-8]，建立三維坐標(biāo)系，如圖 3所示。經(jīng)三維模型重疊后，分別測(cè)量推磨牙前后6 個(gè)標(biāo)志點(diǎn)(雙側(cè)中切牙切緣中點(diǎn)、雙側(cè)第一磨牙的近中頰尖點(diǎn)、雙側(cè)第二磨牙的近中頰尖點(diǎn))到矢狀平面，冠狀平面，水平面3 個(gè)平面的距離以及磨牙的扭轉(zhuǎn)角度，共22 個(gè)測(cè)量項(xiàng)目，如圖 4所示：a.矢狀向上的牙齒位移；b.水平向上的牙齒位移；c.磨牙旋轉(zhuǎn)角度；d.垂直向上的牙齒位移。

圖 3 上頜三維數(shù)字化模型坐標(biāo)系

Fig 3 Co-ordinate system of maxillary three-dimensional digital model

圖 4 上頜三維數(shù)字化模型測(cè)量項(xiàng)目

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)分布且方差齊后，進(jìn)行推磨牙前后配對(duì)t檢驗(yàn)，以雙側(cè)Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

15 例患者用Invisalign?矯治器推上頜磨牙向遠(yuǎn)中的療程為7.0～12.5 個(gè)月，平均9.8 個(gè)月，均達(dá)到磨牙中性關(guān)系。三維數(shù)字模型測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表 1 。

矢狀向上，右側(cè)和左側(cè)第二磨牙平均向遠(yuǎn)中移動(dòng)2.68 mm和2.57 mm，右側(cè)和左側(cè)第一磨牙均平均向遠(yuǎn)中移動(dòng)2.58 mm(Plt;0.001，差異有極顯著性)，左右兩側(cè)中切牙均平均向近中移動(dòng)0.34 mm(Plt;0.05，差異有顯著性)。水平向上，左右兩側(cè)中切牙均無(wú)明顯位移，右側(cè)和左側(cè)第二磨牙平均頰向移動(dòng)1.11 mm和1.01 mm，右側(cè)和左側(cè)第一磨牙均平均頰向移動(dòng)0.97 mm和0.96 mm(Plt;0.001，差異有極顯著性)。垂直向上，左右兩側(cè)中切牙均無(wú)明顯位移，右側(cè)和左側(cè)第二磨牙平均壓低0.36 mm和0.37 mm，右側(cè)和左側(cè)第一磨牙均平均壓低0.26 mm(Plt;0.05，差異有顯著性)。磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)前后，左右兩側(cè)第二磨牙和第一磨牙均未發(fā)生明顯的頰舌向旋轉(zhuǎn)。

3 典型病例

云某，女，25 歲，面部左右對(duì)稱，上頜前突。雙側(cè)磨牙均為遠(yuǎn)中關(guān)系(尖對(duì)尖)，覆峆4 mm，覆蓋5 mm。拔除上頜第三磨牙，采用Invisalign?矯治器推上頜磨牙向遠(yuǎn)中，每天戴用矯治器至少22 h，7 個(gè)月后雙側(cè)磨牙均達(dá)到中性關(guān)系(圖 4)。

Tab 1 Measurement data of the teeth on the three-dimensional digital models before and after distalization in 15 patients (±s)

圖 4 典型病例照片

4 討 論

4.1 無(wú)托槽隱形矯治器推上頜磨牙向遠(yuǎn)中的優(yōu)勢(shì)

臨床上常用的推上頜磨牙向遠(yuǎn)中的方法大致可分為口外力和口內(nèi)力2 種，無(wú)論是對(duì)患者依從性依賴較高的口外推磨牙裝置還是較低的口內(nèi)固定推磨牙裝置，均存在操作不便、增加口腔不適感等缺點(diǎn)，此外，傳統(tǒng)的推磨牙方法均需要在固定矯治器之外使用額外的推磨牙裝置，不易為患者接受，特別是成人患者。隨著矯治理念的轉(zhuǎn)變和無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的不斷提高，美觀、舒適、衛(wèi)生、方便的無(wú)托槽隱形矯治器引起了醫(yī)生和患者的格外關(guān)注，同時(shí)也被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所接受[9]。醫(yī)生通過(guò)利用無(wú)托槽隱形矯治器推上頜磨牙向遠(yuǎn)中，不僅滿足了患者的美觀需求，也無(wú)需使用額外的推磨牙裝置，有助于提高患者的依從性。

4.2 牙弓前后向變化

本研究中，三維數(shù)字化模型分析結(jié)果表明，上頜磨牙可有效地被遠(yuǎn)中移動(dòng)，其中左右兩側(cè)第二磨牙分別平均向遠(yuǎn)中移動(dòng)2.57 mm和2.68 mm，雙側(cè)第一磨牙均平均向遠(yuǎn)中移動(dòng)2.58 mm，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Ravera[3]使用無(wú)托槽隱形矯治器分別使上頜第二磨牙和第一磨牙遠(yuǎn)移了2.52 mm和2.25 mm，與本研究結(jié)果相近。但在本研究中，遠(yuǎn)移上頜磨牙時(shí)也產(chǎn)生了輕微的前牙支抗喪失，雙側(cè)中切牙均平均向近中移動(dòng)0.34 mm，即使在遠(yuǎn)移上頜磨牙階段佩戴了II類(lèi)牽引也不能完全對(duì)抗支抗前牙的近中移動(dòng)。但總體上來(lái)說(shuō)，與傳統(tǒng)的口內(nèi)推磨牙裝置相比[10-11]，無(wú)托槽隱形矯治器遠(yuǎn)移上頜磨牙時(shí)產(chǎn)生的支抗喪失量要小得多，一是可能與無(wú)托槽隱形矯治器序列遠(yuǎn)移磨牙的模式有關(guān)，牙弓前部其他未移動(dòng)的牙齒均可作為支抗；二是可能與遠(yuǎn)移磨牙的速率有關(guān)，每一副矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)牙齒的量不超過(guò)0.25 mm，意味著磨牙每次移動(dòng)的距離較小，所消耗的前牙支抗則可能較少。

4.3 牙弓橫向(寬度)變化

本研究結(jié)果顯示，雙側(cè)上頜第一磨牙和第二磨牙的近頰尖均往頰側(cè)移動(dòng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明牙弓后段經(jīng)磨牙遠(yuǎn)移后呈增寬趨勢(shì)。對(duì)于II類(lèi)患者，上頜牙弓增寬往往是有利的。此外，在遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙后，上頜雙側(cè)磨牙的旋轉(zhuǎn)角度未發(fā)生明顯變化，說(shuō)明無(wú)托槽隱形矯治器遠(yuǎn)移上頜磨牙時(shí)未造成上頜磨牙明顯的頰舌向旋轉(zhuǎn)。因?yàn)殡[形矯治器為全牙冠包裹式，牙齒受力較均勻，不存在明顯的頰側(cè)或舌側(cè)受力點(diǎn)，故遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙時(shí)磨牙牙冠不易產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，這一點(diǎn)與傳統(tǒng)的推磨牙裝置不同[1,12-13]。當(dāng)推磨牙的作用力位于磨牙阻抗中心頰側(cè)或舌側(cè)時(shí)，容易導(dǎo)致磨牙的遠(yuǎn)中頰向或遠(yuǎn)中舌向旋轉(zhuǎn)。

4.4 垂直向變化

在本研究中，上頜磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)后上頜第一磨牙和第二磨牙均有不同程度的壓低。Ravera[3]通過(guò)比較推磨牙前后的頭影測(cè)量分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前后患者的下頜平面角無(wú)明顯改變。一般認(rèn)為，II類(lèi)高角患者不適合采用遠(yuǎn)移磨牙的方法，遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙容易造成磨牙的伸長(zhǎng)，增加下面高，進(jìn)一步惡化面型。但關(guān)于傳統(tǒng)推磨牙裝置對(duì)于治療前后患者前下面高的影響存在一定的爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為治療前下頜平面角較大的患者經(jīng)推磨牙后更容易導(dǎo)致前下面高的增加[14-15]，也有學(xué)者提出推磨牙前后垂直向上的變化與治療前的垂直骨面型無(wú)明顯關(guān)系[14,16]。但本研究和Ravera的研究結(jié)果均提示無(wú)托槽隱形矯治器遠(yuǎn)移上頜磨牙后，未造成磨牙的伸長(zhǎng)，這為無(wú)托槽隱形矯治器用于矯治安氏II類(lèi)高角患者提供了理論依據(jù)。磨牙的壓低可能與隱形矯治器本身具有一定的厚度有關(guān)，有報(bào)道[17-18]指出無(wú)托槽隱形矯治器在治療階段可產(chǎn)生0.25～0.5 mm的磨牙壓低量。

綜上所述，無(wú)托槽隱形矯治器能有效地遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙，但無(wú)托槽隱形矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙后會(huì)造成輕微的磨牙壓低以及前牙支抗喪失。同時(shí)，關(guān)于無(wú)托槽隱形矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)磨牙后，內(nèi)收前牙時(shí)支抗磨牙位置的保持效果尚需要進(jìn)一步的臨床研究。

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(收稿： 2016-09-18 修回： 2016-10-20)

Evaluationoftheinvisiblebracketlessapplianceonmaxillarymolardistalization

CHENLin1,WUJiahua1，GUWeihuai1,LINJiong1,HUANGWenbin1,XIAZeyang2,TANJiali1.

1. 510055Guangzhou,DepartmentofOrthodontics,GuanghuaSchoolofStomatology,HospitalofStomatology,SunYat-senUniversityamp;GuangdongProvincialKeyLaboratoryofStomatology,China; 2.ShenzhenInstitutesofAdvancedTechnology,ChineseAcademyofSciences

Objective: To evaluate the clinical effects of invisible bracketless appliance on the upper molar distalization.Methods15 patients with class II malocclusion(at the average age of 25.3 years) were treated by invisible bracketless appliance, the pre and post three-dimensional digital models were superimposed and measured, the effects of molar distalization were analysed.ResultsAfter treatment, the maxillary first molars were distalized by 2.58 mm on both sides. The left and right second molars were distalized by 2.57 mm and 2.68 mm respectively. Bilateral central incisors were moved mesially by 0.34 mm. There was no significant difference in the horizontal movement of central incisor. But the left and right first molars were moved buccally by 0.96 mm and 0.97 mm respectively, the left and right second molars were moved buccally by 1.01 mm and 1.11 mm separately. Bilateral first molars were intruded by 0.26 mm, the left and right second molars were intruded by 0.37 mm and 0.36 mm, respectively. But the central incisors had no significant vertical movement. There was no significant difference in the buccally or palatally rotation of bilateral first and second molars.ConclusionInvisible bracketless appliance is efficient for distalization of upper molar, but it may result in mild molar intrusion and anterior anchorage loss.

Molardistalization;Invisiblebracketlessappliance;Three-dimensionalmodelsuperimposition

廣東省自然科學(xué)基金(編號(hào)： 2015A030313068)； 廣東省自然科學(xué)杰出青年基金(編號(hào)： 2015A03030602)； 2016年國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目(編號(hào)： 201601097)； 廣東特支計(jì)劃百千萬(wàn)工程青年拔尖人才， 2016年省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目(編號(hào)： 201601162)

510055 廣州， 中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院， 廣東省口腔醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(陳琳 吳嘉樺 辜為懷 林炯黃文斌 譚家莉)； 中國(guó)科學(xué)院深圳先進(jìn)技術(shù)研究院(夏澤洋)

譚家莉 E-mail: tanjiali@mail.sysu.edu.cn

R783.5

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.02.013